Deformējoša artroze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Posmi
- Simptomi
- Diagnostika
- Deformējošas artrozes ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Deformējošā artroze ir hroniska lēnām progresējoša deģeneratīva slimība, kurai raksturīgi locītavu skrimšļu un kaulu virsmu bojājumi ar vēlāku periartikulāru mīksto audu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.
Slimība ir plaši izplatīta. Tas ietekmē apmēram 20% pieaugušo. Pirmie simptomi parasti sākas no 40 līdz 60 gadiem. Sievietes slimo divreiz biežāk nekā vīrieši.
Ar deformējošu artrozi tiek ietekmētas locītavu skrimšļi un kaulu virsmas
Deformējošās artrozes attīstība balstās uz locītavu skrimšļa dabisko novecošanās procesu. Rentgena izmeklēšana atklāj locītavu aparāta bojājumu pazīmes katram otrajam cilvēkam, kas vecāks par 55 gadiem.
Visbiežāk patoloģiskais process ietekmē ceļa locītavas (75%) un rokas mazās locītavas (60%). Retāk tiek skartas citas locītavas: jostas un kakla mugurkauls (30%), gūžas locītava (25%), potītes locītava (20%) un pleca locītava (15%). Deformējošu gūžas locītavas artrozi sauc par koksartrozi, bet ceļa locītavu - par gonartrozi.
Cēloņi un riska faktori
Locītavas iekšējās struktūras ir pārklātas ar hialīna skrimšļiem, lai ļautu pārvietoties un mazinātu berzi. Ja tiek traucēti reģeneratīvie procesi, locītavu skrimšļi sāk nolietoties un kļūst plānāki. Tās virsma kļūst raupja, uz tās parādās plaisas un nobrāzumi. Laika gaitā dažās vietās gandrīz pilnībā zaudē skrimšļus. Lai kompensētu berzi, atklātās kaulu virsmas zonas, kas iesaistītas locītavas veidošanā, sāk sabiezēt. Tajās notiek raksturīgas osteosklerozes pārmaiņas, kas izraisa kaulu audu (osteofītu) izplatīšanos un kaulu pseidocistu veidošanos. Savukārt kaulu izaugumi rada vēl vairāk šķēršļu locītavu virsmu berzēšanā, pastiprinot deģeneratīvos procesus.
Faktori, kas palielina deformējošas artrozes attīstības risku, ir:
- vecāka gadagājuma vecums;
- sieviete;
- iedzimta locītavas patoloģija (locītavu virsmu savstarpējās vienošanās un formas, hipermobilitātes pārkāpums);
- strukturāli defekti, kas saistīti ar muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, kas sākas bērnībā (gūžas displāzija, Pertesa slimība);
- traumas un locītavu mehāniski bojājumi (atkārtotas dislokācijas, meniskektomija, intraartikulāri lūzumi);
- aptaukošanās;
- arodslimības (piemēram, mašīnrakstītāju pirkstu locītavu deformējošā artroze);
- mikrokristāliskā artropātija (podagra, pirofosfāta artropātija);
- vielmaiņas (alkaptonūrijas) un endokrīnās (akromegālijas) slimības;
- avaskulārā nekroze;
- slimības, ko papildina locītavu skrimšļa iznīcināšana (hemartroze, septisks artrīts).
Deformējoša rokas artroze ir diezgan izplatīta mašīnrakstītāju slimība
Slimības formas
Deformējošā artroze ir primāra un sekundāra. Primārā slimības forma attīstās sākotnēji veselīgā locītavā, un to parasti izraisa dabiski novecošanās procesi. Sekundārā deformējošā artroze skar locītavas, kurām jau ir hialīna skrimšļa defekti, ko izraisa vielmaiņas un hormonālie traucējumi, aseptiska kaulu nekroze, kaulu-locītavu audu iekaisums vai trauma.
Posmi
Attīstoties deformējošai artrozei, saskaņā ar klīniskā un radioloģiskā attēla īpašībām izšķir vairākus posmus:
- Raksturīgs neliels mobilitātes ierobežojums skartajā locītavā. Uz rentgenogrammas nosaka sākotnējo osteofītu klātbūtni, kas atrodas gar locītavu virsmu malu, un neskaidru locītavas vietas sašaurināšanos.
- Skartās locītavas mobilitāte ir samazināta. Pārvietojoties, bieži dzird raksturīgu krīzi. Muskuļi ir vidēji atrofēti. Rentgenogramma skaidri parāda subhondrālu osteosklerozi, locītavu telpas sašaurināšanos un daudzu osteofītu klātbūtni.
- Redzama locītavas deformācija. Kustības amplitūda ir krasi ierobežota. Rentgenogrammā atklājas "locītavu peles" (kaulu audu fragments, kas brīvi atrodas locītavas dobumā), subhondrālās cistas, plaši osteofīti un gandrīz pilnīga locītavas atstarpe.
Deformējošās artrozes stadijas
Daži autori izceļ arī papildu 0 slimības stadiju, kurā deģeneratīvas izmaiņas locītavā jau ir sākušās šūnu līmenī, bet radioloģisko un klīnisko simptomu joprojām nav.
Simptomi
Galvenie deformējošās artrozes simptomi ir:
- sāpes (smagākas fiziskas slodzes laikā un miera stāvoklī);
- rīta stīvums (pārvietošanās grūtības locītavā pēc nakts miega, kas ilgst 25-30 minūtes);
- gēla parādība (locītavu reģiona pietūkums pēc ilgstošas ekstremitātes imobilizācijas);
- crepitus (dzirdams, pilnībā veicot pasīvās kustības locītavā un ir saistīts ar locītavu virsmu neatbilstību);
- mobilitātes ierobežošana locītavā (sāpju un / vai "locītavu peles" bloķēšanas dēļ);
- locītavas subluksācija, valgus vai varus deformācija (rodas slimības vēlākajos posmos);
- pietūkums un izsvīdums locītavu dobumā (visbiežāk novērojams ar ceļa locītavas deformējošu artrozi);
- miofibrozes zonas (nelielu sāpīgu mezgliņu parādīšanās reģionālajos muskuļos).
Ar deformējošu artrozi tiek novērotas locītavu reģiona sāpes un pietūkums
Deformēt gūžas locītavu artrozi ir ļoti grūti. Pacienti sūdzas par sāpēm cirkšņa zonā, kas var izstarot ceļu. Bieži vien notiek skartās locītavas "iestrēgšana". Laika gaitā pamazām attīstās sēžamvietas un augšstilba muskuļu hipotrofija, kas noved pie locīšanas-pievienošanās kontraktūras veidošanās, ekstremitātes saīsināšanās un klibuma. Smagos gadījumos bojājuma pusē attīstās pilnīga ekstremitātes nekustīgums.
Deformējoša ceļa locītavas artroze izpaužas ar sāpju parādīšanos, veicot saliekuma un pagarinājuma kustības, kāpjot pa kāpnēm un ilgi staigājot. Roku mazo locītavu deformējošās artrozes simptoms ir blīvu mazu mezgliņu parādīšanās gar distālo un proksimālo starpfalango locītavu malām (Bušāra mezgliņi, Heberdena mezgliņi), kā arī skarto locītavu stīvums un sāpīgums.
Vispārējā deformējošās artrozes forma (poliartroze, Kellgrēna slimība) izpaužas ar vairākiem starpskriemeļu un perifēro locītavu bojājumiem. Šī slimības forma bieži tiek apvienota ar citu locītavu aparāta patoloģiju (tendovaginīts, periartrīts, mugurkaula jostas daļas un kakla daļas spondiloze, osteohondroze).
Diagnostika
Galvenā deformējošās artrozes diagnosticēšanas metode ir radiogrāfija. Atklāšana uz locītavu vietas sašaurināšanās, osteosklerozes, marginālo osteofītu, subartikulāru cistu, skrimšļa plankumainās kaļķošanās rentgenogrammām apstiprina deformējošās artrozes diagnozi.
Kā instrumentālās diagnostikas papildu metodes tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija, locītavu ultraskaņas skenēšana.
Ja norādīts, tiek veikta skartās locītavas punkcija, kam seko iegūtā sinoviālā šķidruma laboratoriskā izmeklēšana (tiek konstatēta paaugstināta viskozitāte, leikocītu skaits ir mazāks par 2000 1 μl, neitrofilu skaits ir mazāks par 25%).
Galvenā deformējošās artrozes diagnosticēšanas metode ir radiogrāfija.
Diagnostiski sarežģītos gadījumos ir indikācijas artroskopijas veikšanai - invazīvs pētījums, kas ļauj pārbaudīt locītavu no iekšpuses, izmantojot endoskopisko aparātu, kas aprīkots ar mikrokameru. Šīs procedūras laikā ārsts veic mērķtiecīgu paraugu ņemšanu no neliela sinoviālās membrānas, skrimšļa audu, sinoviālā šķidruma laukuma, kam seko iegūto biopsiju morfoloģiskais pētījums.
Deformējošās artrozes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar mono- un polāro artrītu, reimatiskām slimībām.
Deformējošas artrozes ārstēšana
Kompleksā deformējošās artrozes terapija tiek veikta, ņemot vērā slimības stadiju, cēloni, kas to izraisīja, pacienta vispārējo stāvokli. Pirmkārt, ieteicams samazināt skartās locītavas slodzi (staigājot ar niedru, izvairoties no ilgstošām piespiedu pozām, atsakoties no svara celšanas).
Lai mazinātu sāpes un mazinātu iekaisuma procesa aktivitāti, pacientiem tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ja to uzņemšana nenoved pie sāpju likvidēšanas, tiek veikta kortikosteroīdu zāļu intraartikulāra ievadīšana. Gēli un ziedes ar pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību tiek lietoti lokāli.
Lai novērstu turpmāku locītavas iznīcināšanu deformējošā artrozē, var izrakstīt hondroprotektorus
Sākotnējās deformējošās artrozes stadijās, lai apturētu turpmāku locītavu skrimšļa iznīcināšanu, daži eksperti iesaka hondroitīna sulfātu un glikozamīna hidrohlorīdu, kam ir hondroprotektīvs efekts. Jāatzīmē, ka šīs grupas zāļu efektivitāte klīniskajos pētījumos nav apstiprināta.
Deformējošās artrozes ārstēšanā plaši tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes: lāzerterapija, magnetoterapija, elektroforēze ar novokaīnu vai analgīnu, augstfrekvences elektroterapija, ozokeritoterapija, parafīna lietošana.
Lai uzlabotu skarto locītavu darbību un stiprinātu muskuļu-saišu aparātu, pacientiem ieteicams regulāri iesaistīties fizioterapijas vingrinājumos, kinezioterapijā. Balneoterapijai ir svarīga loma deformējošās artrozes rehabilitācijas ārstēšanā.
Pilnīgi iznīcinot gūžas vai ceļa locītavu, tiek zaudēta darba spēja, rodas invaliditāte. Konservatīvā ārstēšana šajā slimības stadijā ir neefektīva. Lai atjaunotu mobilitāti un uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti, viņiem tiek parādīta endoprotezēšana, tas ir, skartās locītavas nomaiņa ar mākslīgu.
Deformējošās artrozes terminālajā posmā, lai novērstu sāpju sindromu, tiek parādīts artrodēzes veikšana, operācija, kuras laikā locītava ir pilnībā imobilizēta.
Pašlaik tiek izstrādāta jauna metode deformējošas artrozes ārstēšanai, kas sastāv no cilmes šūnu izmantošanas, kurām ir iespēja aizstāt locītavu skrimšļa šūnas un aktivizēt reģeneratīvo procesu gaitu.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ilgstoši deformējošu artrozi var sarežģīt:
- parastā dislokācija;
- spontāna hemartroze;
- reaktīvs sekundārais sinovīts;
- ankiloze.
Prognoze
Locītavas iznīcināšanas ātrumu deformējošajā artrozē nosaka pacienta vecums un viņa sākotnējais veselības stāvoklis, lokalizācija un patoloģiskā procesa forma. Vairumā gadījumu, savlaicīgi uzsākot un aktīvi veicot deformējošās artrozes ārstēšanu, ir iespējams uzlabot skartās locītavas kustīgumu, mazināt sāpes. Tomēr zaudēto skrimšļa audu pilnīga atjaunošana nav iespējama.
Deformējoša gūžas locītavas artroze (koksartroze) bieži noved pie ievērojama darbaspēju samazināšanās. Slimības terminālajā stadijā pacienti gandrīz pilnībā zaudē spēju pārvietoties patstāvīgi, spēju pašapkalpoties un nepieciešama pastāvīga aprūpe.
Profilakse
Deformējošas artrozes attīstības novēršana ietver šādus pasākumus:
- uzturēt normālu ķermeņa svaru;
- regulāra vingrošana (tomēr pārmērīga fiziskā slodze, kuras laikā locītavas pastāvīgi tiek pakļautas paaugstinātam stresam, ir kontrindicētas);
- savlaicīga muskuļu un skeleta sistēmas slimību (skolioze, plakanās pēdas, displāzija) un traumu (sasitumi, sastiepumi, dislokācijas) atklāšana un ārstēšana;
- racionāls uzturs, līdzsvarots makro- un mikroelementu sastāvā.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
