Astrocitoma
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Astrocitoma ir primārs smadzeņu audzējs, kas rodas no neiroglijas astrocītiem (zvaigžņu šūnām). Astrocitomas atšķiras pēc klīniskā kursa, ļaundabīgo audzēju pakāpes un lokalizācijas. Biežums ir no 5 līdz 7 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju.
Smadzeņu astrocitomas var rasties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem, bet 20-50 gadus veci vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret tām.
Pieaugušajiem astrocitomas parasti lokalizējas smadzeņu puslodes baltajā vielā. Bērniem tie, visticamāk, ietekmē smadzeņu stumbru, smadzenītes vai redzes nervu.
Astrocitoma - glijas smadzeņu audzējs, kas rodas no astrocītiem
Cēloņi un riska faktori
Precīzi cēloņi, kas izraisa astrocitomu attīstību, pašlaik nav zināmi. Veicinoši faktori var būt:
- vīrusi ar augstu onkogenitātes pakāpi;
- iedzimta nosliece uz audzēja slimībām;
- dažas ģenētiskas slimības (vienreizēja skleroze, Rekklinghauzena slimība);
- daži arodapdraudējumi (gumijas ražošana, eļļas pārstrāde, radiācija, smago metālu sāļi).
Slimības formas
Atkarībā no šūnu sastāva astrocitomas ir sadalītas vairākos veidos:
- Pilocitārā astrocitoma. Labdabīgs audzējs (I pakāpe), parasti lokalizēts redzes nervā, smadzeņu stumbrā, smadzenītēs. Parasti tas notiek bērniem. To raksturo lēna izaugsme un skaidras robežas.
- Fibrilārā astrocitoma. Saskaņā ar histoloģisko struktūru tas pieder pie labdabīgiem audzējiem, bet ir tendence uz atkārtošanos (II ļaundabīgo audzēju pakāpe). Atšķiras lēna izaugsme un skaidru robežu trūkums. Tas neizaug smadzeņu apvalkos, nedod metastāzes. Fibrilārā astrocitoma rodas jauniešiem līdz 30 gadu vecumam.
- Anaplastiska astrocitoma. Ļaundabīgs audzējs (III ļaundabīgo audzēju pakāpe), kam raksturīga skaidru robežu trūkums un ātra infiltratīvā augšana. Visbiežāk skar vīriešus, kas vecāki par 30 gadiem.
- Glioblastoma. Ļaundabīgais un bīstamākais astrocitomas veids (IV ļaundabīgo audzēju pakāpe). Tam nav robežu, tas ātri izaug apkārtējos audos un dod metastāzes. Parasti novēro vīriešiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem.
Ļoti diferencētas (labdabīgas) astrocitomas veido 10% no kopējā smadzeņu audzēju skaita, 60% ir anaplastiskās astrocitomas un gliomas.
Simptomi
Visus smadzeņu astrocitomas simptomus var iedalīt vispārējos un vietējos (fokālos). Vispārējo simptomu attīstība ir saistīta ar intrakraniāla spiediena palielināšanos sakarā ar smadzeņu audu saspiešanu ar augošu audzēju. Pirmajām slimības izpausmēm parasti ir nespecifisks vispārējs raksturs:
- pastāvīgas galvassāpes;
- reibonis;
- slikta dūša, vemšana;
- apetītes trūkums;
- redzes traucējumi (miglas parādīšanās acu priekšā, diplopija);
- paaugstināta nervu sistēmas labilitāte;
- atmiņas pasliktināšanās, samazināta veiktspēja;
- epilepsijas lēkmes.
Astrocitomas simptomu progresēšanas ātrums ir atkarīgs no audzēja ļaundabīguma pakāpes. Bet laika gaitā fokusa simptomi pievienojas vispārējiem. To izskats ir saistīts ar blakus esošo smadzeņu struktūru saspiešanu vai iznīcināšanu ar augošu audzēju. Fokālos simptomus nosaka audzēja procesa lokalizācija.
Astrocitomu fokālie simptomi
Kad astrocitoma atrodas smadzeņu puslodēs, rodas ķermeņa vienas puses ekstremitāšu hemihipestēzija (traucēta jutība) un hemiparēze (muskuļu vājums), pretēji audzēja lokalizācijai.
Kad tiek bojāts smadzenītes audzējs, tiek traucēta kustību koordinācija, pacientam kļūst grūti saglabāt līdzsvaru stāvot un ejot.
Smadzeņu priekšējās daivas astrocitomas raksturo:
- samazināta inteliģence;
- atmiņas traucējumi;
- agresijas uzbrukumi un izteikta garīgā uzbudinājums;
- samazināta motivācija, apātija, inerce;
- smags vispārējs vājums.
Astrocitomas, kas lokalizētas smadzeņu temporālajā daivā, pavada halucinācijas (garšas, dzirdes, ožas), atmiņas traucējumi un runas traucējumi. Astrocitomas pie pakauša un laika daivas robežas var izraisīt redzes halucinācijas.
Audzēja sakāve pakauša daivā izraisa redzes traucējumus.
Ar parietālo astrocitomu ir rokas smalkās motorikas pārkāpumi, rakstīšanas traucējumi.
Diagnostika
Ja ir aizdomas par smadzeņu astrocitomu, pacienta klīnisko pārbaudi veic neiroķirurgs, oftalmologs, neirologs, otolaringologs, psihiatrs. Tajā jāiekļauj:
- neiroloģiskā izmeklēšana;
- psihiskā stāvokļa izpēte;
- oftalmoskopija;
- redzes lauku noteikšana;
- redzes asuma noteikšana;
- vestibulārā aparāta pārbaude;
- sliekšņa audiometrija.
Lai diagnosticētu astrocitomu un tās pazīmes, tiek veikta angiogrāfija.
Primārā instrumentālā pārbaude, ja ir aizdomas par smadzeņu astrocitomu, sastāv no elektroencefalogrāfijas (EEG) un ehoencefalogrāfijas (EchoEG) veikšanas. Konstatētās izmaiņas ir norāde uz nodošanu smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanai vai datortomogrāfijai.
Lai noskaidrotu astrocitomas asins piegādes pazīmes, tiek veikta angiogrāfija.
Precīzu diagnozi ar audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpes definīciju var noteikt tikai, pamatojoties uz histoloģiskās analīzes rezultātiem. Bioloģisko materiālu šim pētījumam ir iespējams iegūt ar stereotaksisku biopsiju vai operācijas laikā.
Ārstēšana
Smadzeņu astrocitomas ārstēšanas metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no tā ļaundabīgā audzēja pakāpes.
Neliela izmēra labdabīgu astrocitomu (ne vairāk kā 3 cm) noņemšanu parasti veic stereotaksiska radioķirurģija. Tas nodrošina audzēja audu mērķtiecīgu apstarošanu ar minimālu starojuma iedarbību uz veseliem audiem.
Smadzeņu audzēja radioķirurģija
Lielākā daļa astrocitomu tiek noņemtas ar parasto kraniotomijas operāciju. Daudzos gadījumos ļaundabīgu audzēju radikāla noņemšana nav iespējama, jo tie ātri izaug apkārtējos smadzeņu audos. Lai uzlabotu pacienta stāvokli un paildzinātu viņa dzīvi, ķirurgi izmanto paliatīvās operācijas, kuru mērķis ir samazināt audzēja veidošanās apjomu un samazināt hidrocefālijas smagumu.
Smadzeņu astrocitomu staru terapija parasti tiek veikta neoperējamos gadījumos. Kurss sastāv no 10-30 radiācijas sesijām. Dažos gadījumos staru terapija tiek nozīmēta, gatavojoties operācijai, jo tā var samazināt audzēja lielumu.
Staru terapija nederīgu astrocitomu gadījumā
Vēl viena metode, ko izmanto astrocitomām, ir ķīmijterapija. To visbiežāk lieto bērnu ārstēšanai. Turklāt pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta ķīmijterapija, jo tas samazina metastāžu un audzēja atkārtošanās risku.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Smadzeņu astrocitomas, pat labdabīgas, izteikti negatīvi ietekmē smadzeņu struktūras, izraisot to funkciju pārkāpumu. Audzējs var izraisīt redzes zudumu, paralīzi, garīgus traucējumus utt. Astrocitomas progresēšana noved pie smadzeņu saspiešanas un nāves.
Prognoze
Prognoze ir slikta, jo lielākajā daļā diagnosticēto audzēju ir augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe. Turklāt labdabīgas astrocitomas var atkārtoties un kļūt par ļaundabīgām. Ar III un IV ļaundabīgo audzēju smadzeņu astrocitomām pacienta vidējais mūžs ir viens gads. Optimistiskākā prognoze ļaundabīgo audzēju 1. pakāpes astrocitomām, tomēr šajā gadījumā paredzamais dzīves ilgums vairumā gadījumu nepārsniedz piecus gadus.
Profilakse
Pašlaik astrocitomu novēršanai nav preventīvu pasākumu, jo precīzi to attīstības iemesli nav noskaidroti.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
