Plaša insulta išēmiska un hemorāģiska: cēloņi, simptomi, prognoze
Raksta saturs:
- Kas ir insults?
- Kuru ietekmē insults?
- Galvenie insulta simptomi
- Masveida insulta sekas
- Koma pēc insulta
- Diagnostika
- Ārstēšana un atveseļošanās
- Prognoze
- Video
Masveida insults tiek saukts tāpēc, ka tas ietekmē lielo smadzeņu trauku baseinu, kas smadzenēs aizved vislielāko asiņu daudzumu. Slimības fokuss attiecas uz lielāko daļu audu, patoloģiskajā procesā ir iespējams iekļaut visu puslodi. Šādai bīstamai kaitei ir nepieciešama visnopietnākā pieeja profilaksei, ārstēšanai un atveseļošanai.
Kas ir insults?
Insults ir akūts asinsrites traucējums, kurā vairāku iemeslu dēļ asinis pārstāj plūst smadzeņu struktūrās. Smadzeņu audi ir visjutīgākie pret hipoksiju, t.i., skābekļa badu, tāpēc tie ļoti ātri zaudē savas funkcijas. Tas izskaidro ātru slimības gaitu. Var ietekmēt gan mazos kapilārus (šajā gadījumā viņi runā par mikrostruktu vai pārejošu išēmisku lēkmi), gan lielus traukus (notiek plaši bojājumi).
Insulta gadījumā, kas ir vēl plašāks, ir svarīgi, lai medicīniskā palīdzība tiktu sniegta pirmajās trīs stundās
Attīstības mehānismu, kurā asinsriti apstājas kuģa saspiešanas vai tā aizsprostošanās dēļ ar trombu (vai emboliju), sauc par išēmisku. Šis ir visizplatītākais insulta veids, tas ir raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem (pēc 60 gadiem).
Ir arī hemorāģisks insults, kas saistīts ar smadzeņu asiņošanu ar sekojošu asins nesoša trauka disfunkciju un izplūdušo smadzeņu audu saspiešanu. Tas notiek retāk un, kā likums, jaunākiem pacientiem.
Asinsrites traucējumi var rasties miega (laukuma, ko nodrošina iekšējā miega artērija un tās zari) un vertebrobasillar (galvenā artērija ir mugurkaula) baseinos. Atkarībā no vietas, insults tiek sadalīts labajā un kreisajā pusē.
Atkarībā no ietekmētajām struktūrām attīstās dažādi orgānu un sistēmu darbības traucējumi. Tas, kā arī novēlotas komplikācijas, var būt bīstamas pacienta dzīvībai.
Kuru ietekmē insults?
Plašs smadzeņu insults var attīstīties kā primārā slimība, un tas var būt citu patoloģiju komplikācija.
Faktori, kas statistiski ievērojami palielina insulta risku, ir:
- arteriālā hipertensija - pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās nelabvēlīgi ietekmē asinsvadus, izraisa distrofiskas izmaiņas vēnu un artēriju sieniņās. Kuģis ar pastāvīgu spiedienu zaudē elastību, kļūst vājāks un bieži plīst;
- ateroskleroze - holesterīna un transtaukskābju nogulsnēšanos smadzeņu trauku endotēlijā sauc par aterosklerozes smadzeņu formu. Kad aterosklerozes plāksne sāk paplašināties asins caurules lūmenā, tā bloķē asins plūsmu, un smadzeņu zonā trūkst uztura;
- trombembolija - asins recekļi, kas asinsvados veidojas asins koagulācijas sistēmas traumu vai patoloģiju dēļ, asins plūsmas ietekmē jebkurā laikā var atdalīties, aizsprostot trauku un izraisīt šī trauka baroto audu akūtu išēmiju;
- iedzimtas asinsvadu anomālijas - dažiem traukiem jau kopš dzimšanas ir trūkumi, tāpēc tie pilnībā nepilda savas funkcijas un ir viegli ietekmējami;
- vecums - pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, ir daudz uzņēmīgāki pret akūtu smadzeņu asinsrites traucējumiem kolagēna un elastīna deģenerācijas dēļ organismā, ieskaitot asinsvadu sieniņu. Gados vecāku cilvēku trauki ir mazāk izturīgi pret asinsspiediena izmaiņām. Pacientiem vecumā no 70-80 gadiem ir vislielākā insulta iespējamība.
Cukura diabēts, aptaukošanās, neveselīgs uzturs, mazkustīgs dzīvesveids, smēķēšana, nieru slimību rezultātā paaugstināts asinsspiediens un citi faktori palielina smaga išēmiska insulta risku.
Galvenie insulta simptomi
Atkarībā no skartās smadzeņu zonas var attīstīties šādi simptomi:
- asas galvassāpes, kuras neatbrīvo pretsāpju līdzekļi, ir raksturīga hemorāģiskā insulta pazīme; išēmiskā insulta gadījumā var būt arī galvassāpes, taču parasti tās attīstās pakāpeniski un ir mazāk izteiktas. Sāpju fokuss parasti lokalizējas pakauša un parietālās daivās;
- reibonis, koordinācijas trūkums;
- mīmikas muskuļu paralīze un nejutīgums vienā sejas pusē - bojājumiem insultā ir spoguļa raksturs, tas ir, ar iznīcināšanas fokusu kreisajā puslodē cieš sejas labā puse un ar labās puslodes, kreisās puses centru bojājumiem;
- ekstremitāšu paralīze un nejutīgums, muskuļu vājums vienā ķermeņa pusē;
- garīgo funkciju pārkāpums;
- aptumšošana, dezorientācija kosmosā;
- runas traucējumi norāda uz runas centra bojājumiem. Pacients paklūp, viņa artikulācija ir neskaidra (runa ir kā piedzēries), un vārdu secība teikumā bieži ir nepareiza.
Iespējami arī krampji, svīšana, sirdsklauves, samaņas zudums. Lai pārbaudītu pacienta stāvokli ar aizdomām par insultu, jums jājautā viņam:
- paceliet abas rokas uz augšu - cilvēks nevar vienmērīgi pacelt abas ekstremitātes, vai arī viena novirzās, atpaliek;
- smaids - pacients ar insultu to nevar izdarīt, jo viena sejas puse zaudē jutīgumu, lūpu stūris ir nolaists;
- atbildiet uz vienkāršu jautājumu, piemēram, "Kāds ir laiks šodien?" - pacients nevarēs apkopot savas domas vai skaidri izrunāt frāzi, viņš muldēs un sajauks vārdos;
- izvelciet mēli - tā novirzīsies no viduslīnijas.
Ja pēc testa aizdomas tiek apstiprinātas, pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija.
Masveida insulta sekas
Atkarībā no bojājuma pakāpes, primārā fokusa lieluma, kā arī nekrotisko procesu dziļuma skartajos centros, insults var izpausties dažādi. Savukārt sakāves pakāpe ir atkarīga no tā, cik ātri palīdzība tika sniegta.
Bieži tiek zaudēta taustes jutība, garša un smarža. Ja motoru centri ir bojāti, pacients zaudē spēju pilnībā pārvietoties. Var attīstīties vājums ekstremitātēs, sliktākajā gadījumā - pilnīga paralīze.
Insulta iznākums lielā mērā ir atkarīgs ne tikai no bojājuma lieluma, bet arī no tā, kura smadzeņu zona tiek ietekmēta
Arī citu analizatoru funkcijas ir traucētas - redze un dzirde pasliktinās līdz pat kurlumam un aklumam. Visizplatītākie runas funkciju traucējumi (disfāzija vai afāzija).
Domāšanas procesi cieš. Ir problēmas ar burtu atpazīšanu, vārdu un teikumu sastādīšanu no tiem. Pacients slikti izsaka savas domas, pasliktinās atmiņa, var būt traucēta krāsu un skaņu uztvere.
Viscerālie traucējumi ir brīvprātīga zarnu kustība un urinēšana, gremošanas traucējumi, sirds mazspēja, hemodinamikas traucējumi. Dažos gadījumos pacients var nonākt komā.
Zaudēto funkciju atjaunošana ir ilgstoša, tā prasa pastāvīgu apmācību pie logopēda, vingrošanas terapijas speciālista, masāžas terapeita un rehabilitācijas terapeita. Ja bojājums ir milzīgs, pilnīga atveseļošanās var nenotikt pat pēc rehabilitācijas kursa. Bieži vien pēc insulta cilvēks daļēji vai pilnībā zaudē darba spējas.
Koma pēc insulta
Tas ir stāvoklis, kad cilvēks zaudē samaņu un spēju uztvert apkārtējo pasauli, kamēr orgāni un sistēmas darbojas, bet dzīves procesi ir ievērojami palēnināti.
Koma ir milzīga insulta komplikācija, tā rodas, ja tiek ietekmēti dziļi subkortikālie centri, visbiežāk tas notiek, ja nav kvalificētas un savlaicīgas medicīniskās palīdzības, kas jānodrošina pirmajās stundās pēc izpausmes.
Ja cilvēku ilgstoši nevar izvest no komas, patoloģiskais stāvoklis progresē, un jo ilgāk cilvēks tajā atrodas, jo mazāk iespēju atgūties. Laika gaitā sakāve ietekmēs vitāli svarīgos elpošanas un sirdsdarbības centrus, pēc kuriem dzīvi var atbalstīt tikai ar īpašām ierīcēm.
Diagnostika
Diagnostika tiek veikta tūlīt pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, un sākotnējā posmā tā ir steidzama. Neirologs novērtē pacienta vispārējo stāvokli, viņa refleksus, par kuriem viņš veic vairākus vienkāršus testus. Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, viņš tiek nosūtīts uz instrumentālo pārbaudi.
Visinformatīvākās un mūsdienīgākās diagnostikas metodes ietver MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), MRA (magnētiskās rezonanses angiogrāfija), CT ar kontrastu, kakla trauku ultraskaņu, EKG.
Ir jānosaka, kurā smadzeņu zonā notika insults, kāds ir ietekmēto audu apjoms - no tā atkarīga ārstēšanas taktika un prognoze.
Ārstēšana un atveseļošanās
Pēc insulta pacients tiek hospitalizēts, slimnīcā tiek veikta narkotiku ārstēšana. Tas sastāv no antikoagulantu, trombolītisko līdzekļu, antiagregantu lietošanas - zālēm, kas izlīdzina patoloģisko asins recēšanu un izšķīdina jau izveidotos asins recekļus, lai izvairītos no recidīva, labākas perfūzijas.
Izrakstītie infūzijas šķīdumi kombinācijā ar piespiedu diurēzi, vazodilatatoriem, antioksidantiem. Ir pierādīts, ka nootropie līdzekļi atjauno kognitīvās funkcijas. Angioprotektori tiek noteikti, lai aizsargātu asinsvadu sienas.
Atveseļošanās mājās ietver angioprotektoru kursa turpināšanu, mērenas fiziskas slodzes izmantošanu, nodarbības ar logopēdu runas atjaunošanai, fizioterapijas procedūras, diētas un dzīvesveida kontroli.
Prognoze
Mirstība no insulta ir diezgan augsta, taču mēs nedrīkstam aizmirst, ka galveno procentuālo daļu veido novēlotas slimības komplikācijas. Trešdaļai pacientu piecu gadu laikā ir atkārtots išēmisks insults.
Nāves vai smagu novēlotu komplikāciju risks strauji palielinās, ja pirmajās trīs stundās pēc insulta netiek sniegta pienācīga medicīniskā palīdzība. Pirmajā mēnesī mirst aptuveni 25% pacientu - šāds skaitlis nav tieši saistīts ar organiskiem bojājumiem, tas ir nepareizas aprūpes un savlaicīgas ārstēšanas dēļ.
Aptuveni 60% no visiem pacientiem pat pēc rehabilitācijas perioda beigām saglabā noteiktu funkciju traucējumu pazīmes visu mūžu. Tas attiecas gan uz nervu sistēmas, gan citu orgānu traucējumiem.
Lai atjaunotu funkcijas, kas zaudētas pēc insulta, tiek izstrādāta rehabilitācijas programma
Cik ilgi jūs dzīvojat pēc insulta? Atbildi uz šo jautājumu nevar sniegt viennozīmīgi, tomēr, pienācīgi ārstējot un savlaicīgi ārstējot, līdz 40% pacientu pilnībā atveseļojas, atgriežas normālā dzīvē bez redzamiem ierobežojumiem, vairāk nekā pusei no viņiem nav recidīva. Tāpēc izredzes izdzīvot masveida insulta sekas ir atkarīgas no tā, cik savlaicīgi tika sniegta palīdzība un cik labi tika veikta rehabilitācija.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Ņikita Gaidukovs Par autoru
Izglītība: Medicīnas fakultātes Nr. 1 4. kursa students, specializējies vispārējā medicīnā, vārdā nosaukta Vinnitsa Nacionālā medicīnas universitāte N. I. Pirogovs.
Darba pieredze: Tjačovas 1. reģionālās slimnīcas kardioloģijas nodaļas medmāsa, ģenētiķis / molekulārais biologs VNMU Polimerāzes ķēdes reakcijas laboratorijā N. I. Pirogovs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
