Meningioma
Raksta saturs:
- Cēloņi un predispozīcijas faktori
- Meningiomas histoloģiskās formas
- Meningiomas simptomi
- Meningiomas diagnostika
- Meningiomas ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas
- Meningiomas prognoze
- Profilakse
- Video
Meningioma vai arahnoidālā endotelioma ir audzējs, kas rodas no arahnoīdu (arahnoīdu) smadzeņu apvalka šūnām, kas ir viena no trim membrānām, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes. Tas atrodas starp smadzeņu virsmu, ko sauc par cieto, un dziļāko - pia mater, un veido 25 līdz 30% no visiem centrālās nervu sistēmas primārajiem audzējiem. Vairumā gadījumu meningioma ir labdabīgs jaunveidojums. Slimības simptomi ir atkarīgi no audzēja histoloģiskās struktūras, lokalizācijas un lieluma. Galvenā meningiomas ārstēšana ir ķirurģiska noņemšana.
Meningioma vairumā gadījumu ir labdabīga, ārstēšana ir tās noņemšana
Cēloņi un predispozīcijas faktori
Ir vairāki faktori, kas veicina audzēja attīstību.
| Predisponējošais faktors | Raksturīgs |
| Jonizējošā radiācija | Rentgens, radioaktīvā apstarošana, īpaši lielās devās, ir viens no nozīmīgākajiem etioloģiskajiem faktoriem, kas ievērojami palielina izglītības veidošanās varbūtību. |
| Traumatiska smadzeņu trauma | Meningiomas veidošanās un augšanas risks palielinās ar dažādiem galvaskausa un smadzeņu kaulu ievainojumiem. |
| Ģenētiski traucējumi | Hromosomu patoloģijām ir noteikta loma patoloģijas attīstībā: vietas vai visas 22 hromosomas zudums ievērojami palielina arahnoīdu neoplazmas risku. Arahnoīdo endoteliomu bieži atrod pacientiem ar II tipa neirofibromatozi (NF2). Šī ir iedzimta slimība, kas saistīta ar NF2 gēna mutācijām, kas lokalizējas uz 22. hromosomas garās rokas. |
| Vecums | Visbiežāk patoloģija tiek atklāta pacientiem vecumā no 35 līdz 70 gadiem. Saslimstības vecuma maksimums ir 45–55 gadi. Audzēji reti sastopami bērniem un cilvēkiem, kas vecāki par 75-80 gadiem. |
| Dzimums | Saslimstība ar sievietēm ir 2,5 reizes lielāka nekā vīriešiem. Tomēr vīriešiem ļaundabīgs audzēja veids tiek konstatēts 3 reizes biežāk. |
| Hormonāls fons | Sievietēm ir saistība starp audzēju un hormonālo fonu: menopauzes laikā saslimstība palielinās, grūtniecības laikā meningiomas lielums var palielināties. |
Neoplazmas attīstības risks kļūst lielāks vairāku predisponējošu faktoru klātbūtnē.
Meningiomas histoloģiskās formas
Atkarībā no audu struktūras izšķir trīs audzēju veidus, kas raksturo tā ļaundabīgumu.
| Ļaundabīgo audzēju pakāpe | Īpatnējais svars starp visām meningiomām | Raksturīgs | Audzēja histoloģiskais variants |
| 1. pakāpe | Līdz 92-95% | Labdabīgs raksturs, atipijas neesamība un apkārtējo audu invāzija, lēna augšana, labvēlīga prognoze, zems recidīvu līmenis. | Tipisks audzēja variants, ieskaitot 9 apakštipus: meningotelimatozs, šķiedrains, pārejas, psammomatozs, angiomatozs, mikrocistisks, sekrēcijas tipa, ar limfocītu pārpilnību, metaplastisks. |
| 2. pakāpe | Līdz 4-5% | Netipisks raksturs, straujāka un agresīvāka izaugsme, lielāks atkārtošanās biežums, mazāk labvēlīga prognoze. | Netipisks audzēja variants, ieskaitot 3 apakštipus: netipisks, hordoīds, dzidra šūna. |
| 3. pakāpe | Aptuveni 1-3% |
Ļaundabīgs raksturs, agresīva augšana, ko papildina invāzija apkārtējos audos, liels recidīvu procents, slikta prognoze. |
Audzēja ļaundabīgais variants, ieskaitot 3 apakštipus: anaplastisks, rabdoīds, papilārs. |
Meningiomas simptomi
Nav iespējams izcelt kādus specifiskus neiroloģiskus simptomus, kas raksturīgi slimībai. Ļoti bieži vairākus gadus pacients nezina par intrakraniāla audzēja klātbūtni, jo patoloģija ir asimptomātiska, un tā pirmā izpausme vairumā gadījumu ir galvassāpes. Sākumā tas arī neatšķiras pēc īpašām īpašībām un tiek raksturots kā sāpošs, blāvs vai plīstošs.
Galvassāpes ir galvenais meningiomas simptoms
Smadzeņu meningiomas klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no tā lokalizācijas galvaskausa dobumā.
| Audzēja atrašanās vieta | Tipiskas klīniskās izpausmes |
| Smadzeņu parasagitālais sinuss, falkss vai sirpis (dura mater lapa, kas stiepjas lielo smadzeņu gareniskajā spraugā starp abām puslodēm) | Ja audzēja augšana notiek priekšējā daivā, tad var ciest augstāka nervu aktivitāte: domāšana un atmiņa. Atrodoties vidusdaļā, var rasties vājums, nejutīgums un krampji apakšējās ekstremitātēs. |
| Puslodes virsma | Pastāv galvassāpes, krampji, fokusa neiroloģiskas izpausmes, kas saistītas ar neoplazmas specifisko atrašanās vietu uz smadzeņu virsmas. |
| Galvenie kaulu spārni | Redzes traucējumi, jutīguma zudums sejā, nejutīgums, konvulsīvas kontrakcijas. |
| Ožas zona |
Iespējams ožas funkcijas pārkāpums atbilstošā nerva saspiešanas rezultātā, ar ievērojamu audzēja izmēru - redzes nerva saspiešana, kas izpaužas ar redzes traucējumiem. |
| Suprasellar reģions (virs sella turcica diafragmas) | Dažādi redzes funkcijas traucējumi. |
| Aizmugurējā galvaskausa dobums | Iespējama dzirdes samazināšanās vai zaudēšana, koordinācijas trūkums, nestabilitāte staigājot. |
| Smadzeņu kambari | Var tikt traucēta cerebrospināla šķidruma aizplūšana, var attīstīties tā pārmērīga uzkrāšanās kambaru sistēmā - hidrocefālija. Sekas ir reibonis, galvassāpes, garīgo funkciju izmaiņas. |
Meningiomas diagnostika
Pareizas diagnozes noteikšanas process dažreiz tiek aizkavēts, jo audzēju lielākajā daļā gadījumu raksturo lēna augšana un izteiktu specifisku izpausmju neesamība. Papildu faktors, kas kavē savlaicīgu diagnostiku, ir pacientu vecums. Tā kā augstākais saslimstības biežums ir periods pēc 50–60 gadiem, pacientu sūdzības bieži tiek uzskatītas par ar vecumu saistītiem procesiem, kas pavada dabisko novecošanos.
Paaugstinātas garīgās disfunkcijas pazīmju klātbūtnei, pastāvīgām galvassāpēm, paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomiem jābūt par pamatu rūpīgai neiroloģiskai izmeklēšanai, izmantojot modernas neiroizveidošanas metodes.
| Diagnostikas metode | Raksturīgs |
| Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) |
Tā ir galvenā meningiomu diagnosticēšanas metode. Metodes vērtība, uzticamība un informatīvais saturs palielinās, palielinoties kontrastam, kas ietver intravenozu īpaša kontrastvielas ievadīšanu, kas pastiprina mērķa audu magnētiskās rezonanses signāla intensitāti. Metode sniedz vizuālu audzēja asinsvadu attēlojumu, artēriju un vēnu sinusu bojājuma pakāpi, attiecības starp meningiomu un apkārtējiem audiem. Viena no meningiomas raksturīgajām iezīmēm uz MRI, kas ir sastopama 65% no šiem audzējiem, ir "dural astes". Šī ir dura mater zona, kas ir iesaistīta procesā un intensīvi uzkrājas kontrastviela. Metode ne vienmēr ļauj skaidri vizualizēt kalcifikācijas (kalcija sāļu uzkrāšanos audos) un asiņošanas perēkļus. |
| Datortomogrāfija (CT) | Galvenā CT loma un skaidra priekšrocība meningiomas diagnostikā ir kaulu izmaiņu un kalcifikāciju noteikšana un vizualizācija audzējā. Metodes ticamību uzlabo intravenoza kontrastēšana. |
| Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) | Metodes pamatā ir īslaicīga radioaktīvā izotopa izsekošana, kas pirms procedūras ievadīts smadzeņu asinsritē. Skenēšanas laikā datus par izotopu izplatību smadzeņu audos apstrādā dators un pārveido par trīsdimensiju attēlu. Metode tiek izmantota diagnozes precizēšanai audzēja atkārtošanās gadījumā. |
Uzskaitītās metodes ir pamata meningiomas diagnostikā, kas visbiežāk ir viens mezgls, kas norobežots no apkārtējiem audiem. Daudz mazākā gadījumu daļā ir lobulāra vai daudznozaru augšanas shēma, infiltrācija tuvumā esošajās struktūrās. Audzēja lielums var būt gan milzīgs, gan nenozīmīgs.
Meningiomas ārstēšana
Starp daudzajiem faktoriem, kas nosaka ārstēšanas izvēli, var atšķirt:
- meningiomas lielums;
- audzēja histoloģiskais variants;
- izglītības vieta;
- simptomatoloģija;
- pacienta vispārējais stāvoklis;
- pacienta spēja izturēt terapeitisko efektu.
Pacientiem ar meningiomas diagnozi var piedāvāt vairākas ārstēšanas taktikas iespējas.
| Ārstēšanas metode | Raksturīgs |
| Tiešsaistes noņemšana | Tā kā lielākā daļa arahnoidālo endoteliomu ir labdabīgi, galvenā ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas apjoms un tā gala rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no audzēja tuvuma funkcionāli svarīgām smadzeņu struktūrām un asinsvadu veidojumu un nervu iesaistīšanās pakāpes procesā. Pilnīgas meningiomas noņemšanas gadījumā ārstēšana praktiski tiek nodrošināta, un atkārtošanās iespējamība ir ievērojami samazināta. Bet dažām meningiomām operācija ne vienmēr ir iespējama radikālā apjomā. Tas attiecas uz gadījumiem, kad tiek ietekmētas smadzeņu svarīgās struktūras, asinsvadi. Lai gan operācijas galvenais mērķis ir audzēja noņemšana, tikpat svarīgi ir uzlabot vai saglabāt pacienta neiroloģiskās funkcijas. Radikālas operācijas laikā augsta komplikāciju riska gadījumā ir iespējama daļēja audzēja noņemšana ar sekojošu dinamisku novērošanu. |
| Radiācijas terapija |
Tehniku, kurā tiek izmantota parastā staru terapija, praktiski neizmanto, lai ārstētu lielāko daļu meningiomu veidu, jo tā ir zema efektivitāte. Audzēju ārstēšanai, kas lokalizēti apgabalos, kurus ir grūti noņemt ar ķirurģisku iejaukšanos vai blakus funkcionāli svarīgām smadzeņu struktūrām, ir iespējams izmantot apstarošanas stereotaksisko versiju (radiācijas plūsmas fokusēšanu uz konkrētu mērķi). Stereotaktiskās staru terapijas kombinācija ar operatīvu metodi arī atrod savu pielietojumu. Šajā gadījumā audzēja daļa, kas paliek pēc ķirurģiskas ārstēšanas, tiek pakļauta radiācijai. Šī taktika samazina recidīvu risku. |
| Endovaskulārā embolizācija | Intravaskulāra rentgenstaru ķirurģiska procedūra, kas sastāv no asinsvadu selektīvas bloķēšanas ar īpašiem emboliem, kas aptur asins plūsmu uz audzēju. Dažreiz to veic pirms operācijas, lai noņemtu meningiomu, lai samazinātu asiņošanas risku. Pacientiem ar absolūtām kontrindikācijām ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā metodi var uzskatīt par galveno ārstēšanu. |
Lielākajai daļai meningiomu nepieciešama operācija
Ķīmijterapiju neizmanto labdabīgu meningiomu ārstēšanai.
Ne visiem pacientiem nepieciešama ārkārtas operācija. Monitoringu MRI un CT uzraudzībā var ieteikt pacientiem, kuri:
- nav neiroloģisku izpausmju;
- audzējs pastāv ilgu laiku, un to papildina nelieli simptomi, kuriem nav izteiktas negatīvas ietekmes uz dzīves kvalitāti;
- klīniskās izpausmes progresē ļoti lēni, un ārstēšanai ir ierobežojumi, piemēram, kas saistīti ar vecumu;
- ārstēšana rada lielu komplikāciju risku.
Iespējamās komplikācijas
Ārstēšanas neesamības gadījumā labdabīgas meningiomas var izaugt līdz ievērojamam izmēram, izraisot smadzeņu struktūru saspiešanu un neiroloģisko simptomu palielināšanos. Ļaundabīgas meningiomu formas ir bīstamas to infiltratīvai augšanai, metastāzēm citiem orgāniem un biežas atkārtošanās gadījumiem.
Meningiomas prognoze
Tipiska meningiomas veida prognoze ar savlaicīgu diagnostiku un radikālu noņemšanu ir labvēlīga; turpmāka ārstēšana parasti nav nepieciešama. Netipiskiem, ļaundabīgiem, vairākiem audzēja variantiem ir apšaubāma un bieži slikta prognoze. Atkārtojuma biežums piecu gadu laikā pēc pilnīgas izņemšanas ir 38% pirmajam un 78% otrajam.
Jāatzīmē, ka prognozi ietekmē daudzi faktori:
- vienlaicīga somatiskā patoloģija (koronārā sirds slimība, cukura diabēts, ateroskleroze utt.);
- pacienta vecums;
- audzēja pazīmes (lokalizācija, lielums, asins piegāde);
- slimības anamnēze (smadzeņu operācijas klātbūtne, staru terapija agrāk).
Atkarība no vecuma ir šāda: jo jaunāks ir pacients, jo labvēlīgākas ir ilgtermiņa sekas.
Profilakse
Slimības novēršanai nav īpašu pasākumu, taču veselīga dzīvesveida uzturēšana ir universāla metode jebkuras patoloģijas novēršanai.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
