Zarnu aizsprostojums
Zarnu aizsprostojums sastāv no daļējas vai pilnīgas satura (chyme) kustības pārtraukšanas caur zarnu. Zarnu aizsprostojumam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās, jo tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.
Zarnu obstrukcijas veidi un cēloņi
Pēc kursa rakstura izšķir akūtu zarnu aizsprostojumu un hronisku obstrukciju, un zarnu aizsprostojums var būt arī pilnīgs vai daļējs.
Izcelsme var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimtu zarnu obstrukciju bērniem izraisa zarnu attīstības anomālijas vai tās aizsprostojums ar blīvu mekoniju - izkārnījumiem, kas veidojas augļa intrauterīnās attīstības laikā.
Atkarībā no cēloņa, kas to izraisīja, zarnu aizsprostojums ir sadalīts divos veidos: dinamisks un mehānisks.
Dinamisku zarnu aizsprostojumu izraisa inervācijas un asinsrites traucējumi zarnās.
Savukārt tas ir sadalīts šādās formās:
- Paralītisks zarnu aizsprostojums. Tas notiek zarnu muskuļu slāņa paralīzes rezultātā, kuras dēļ apstājas peristaltika - kustības, kas pārvieto ķimi gar zarnu. Tā ir peritonīta (vēderplēves iekaisuma) komplikācija. Zarnu parēze (daļēja paralīze) rodas nieru un žults kolikās, akūtos pankreatīta uzbrukumos, iegurņa traumās, mugurkaula un vēdera hematomās, un tā var būt arī pēcoperācijas;
- Spastiska zarnu aizsprostojums. Spastiskas zarnu obstrukcijas cēlonis ir zarnu spazmas saindēšanās rezultātā ar dažām zālēm un smago metālu sāļiem.
Mehāniskā zarnu aizsprostojums ir visizplatītākais zarnu aizsprostojuma veids. To iedala šādās pasugās:
- Obstruktīva zarnu aizsprostojums. Tas notiek neoplazmas klātbūtnē, kas daļēji vai pilnībā pārklājas zarnu lūmenā (fekāliju akmeņi, audzēji, cistas, tārpi), to raksturo pakāpeniska simptomu palielināšanās;
- Nožņaugta zarnu aizsprostojums. Tas ir saistīts ar zarnu mezenterijas saspiešanu vai pārkāpšanu (volvulus, zarnu mezgli), šim tipam raksturīga strauja attīstība, 4-6 stundas no sākuma brīža līdz pilnīgai obstrukcijai;
- Jaukta vai kombinēta zarnu obstrukcija. Tas notiek intususcepcijas laikā, kad zarnu lūmenis ir aizsērējis iebrucējušo citu zarnu, savukārt iebrucošās cilpas mezentērija ir saspiesta. Bērnu zarnu aizsprostojuma cēlonis ir intususcepcija.
Zarnu obstrukcija tiek klasificēta arī pēc līmeņa:
- Tievās zarnas obstrukcija;
- Plaša zarnu aizsprostojums;
- Augsts zarnu aizsprostojums;
- Zems zarnu aizsprostojums.
Zarnu aizsprostojuma simptomi
Katram zarnu aizsprostojuma veidam simptomi ir atšķirīgi, taču ir pazīmes, kas raksturīgas visiem gadījumiem:
- Asu sāpju parādīšanās vēderā;
- Vemšanas izskats;
- Gāzes un izkārnījumu aiztures apturēšana.
Šiem trim zarnu aizsprostojuma simptomiem ir raksturīgas iezīmes, kas raksturīgas šim stāvoklim, tāpēc ir vērts par tiem runāt sīkāk.
- Sāpes. Ir krampjveida raksturs, sāpīgas kontrakcijas sakrīt ar peristaltikas ritmu. Sākotnējā posmā starpsāpju intervālā pacients var nemaz neuztraukties, bet var palikt vājas sāpošas blāvas sāpes. Uzbrukuma laikā sāpes kļūst tik intensīvas, ka pacienti steidzas apkārt, mēģinot atrast pozīciju, kurā tās samazināsies. Sāpju virsotnē pacients nevar ne kliegt, ne runāt, un viens no raksturīgajiem zarnu aizsprostojuma simptomiem ir kluss vaids ("ileusa vaids"). Šajā laikā parādās auksti sviedri, pulss paātrinās - parādās sāpīga šoka pazīmes.
- Vemšana. Tievās zarnas obstrukcijas gadījumā atkārtota, nogurdinoša, bagātīga, nesniedzot atvieglojumu, kas sākotnēji satur nesagremotas pārtikas paliekas, pēc tam sastāv no zarnu sulām ar žults piemaisījumu. Nākamajā periodā, pievienojot peritonītu, rodas sāpīga vemšana ar stagnējošu zarnu apakšējo daļu saturu, kam ir izkārnījumu izskats un smarža - "fekāliju vemšana". Ar lielu zarnu aizsprostojumu vemšana var būt ne vairāk kā vienu vai divas reizes, bet fekāliju vemšana netiek novērota.
- Arī izkārnījumu aiztures un gāzu izdalīšanās simptomi atšķiras atkarībā no slimības formas. Ar zemu vai resnu zarnu aizsprostojumu izkārnījumi un gāzes vairākas dienas pirms akūtas zarnu obstrukcijas sākuma var pilnībā nebūt. Bet ar augstu vai tievo zarnu aizsprostojumu sākotnējā stadijā var būt neatkarīga izkārnījumi vai izkārnījumi, ko izraisa klizma. Šajā gadījumā izkārnījumu un gāzu veidošanās trūkums jau var būt zarnu obstrukcijas novēloti simptomi.
Pārējie zarnu aizsprostojuma simptomi ir: slāpes, vēdera izstiepšanās, palielināta peristaltika slimības sākumā un tās pilnīga pārtraukšana, pasliktinoties stāvoklim. Slimības sākumā spēcīgas peristaltikas dēļ atskan skaļi zarnu trokšņi, pēc tam peristaltika apstājas un iestājas pilnīgs klusums - "nāvīga klusuma" simptoms.
Akūtas zarnu obstrukcijas laikā izšķir trīs posmus:
- Sākotnējais jeb ileusa vaidēšanas periods ilgst no 2 līdz 12 stundām. To raksturo sāpju sindroms, vēdera uzpūšanās, palielināta peristaltika;
- Starpposms, no 12 līdz 36 stundām. Sāpes vispār apstājas vai zaudē paroksizmālu un intensitāti, tāpēc šo posmu sauc par iedomātas labklājības pakāpi. Dehidratācija un intoksikācija palielinās. Peristaltika apstājas;
- Termināls vai vēls. Nāk 36 stundas pēc tam, kad parādās pirmās akūtas zarnu aizsprostojuma pazīmes. Šajā posmā pacienta stāvoklis ir ievērojami saasināts, iestājas visu ķermeņa dzīvības uzturēšanas sistēmu neveiksmes.
Zarnu obstrukcijas diagnostika
Akūtas zarnu obstrukcijas diagnostikai jābūt ātrai. Sākotnējā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rūpīgu pārbaudi, raksturīgo simptomu un paraugu identificēšanu, kā arī uz rentgena pārbaudi.
Zarnu obstrukcijas ārstēšana
Zarnu obstrukcijas ārstēšana sākas ar ārkārtas pasākumiem, lai atjaunotu zaudēto šķidrumu un mazinātu sāpju šoku. Kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas tiek atbrīvotas no satura paliekām, izmantojot zondi, apakšējās - izmantojot sifona klizmas. Lai sākumposmā apturētu paaugstinātu peristaltiku, tiek ievadīti spazmolīti, kas atslābina muskuļu sienu. Dažreiz, lai ārstētu dinamisku zarnu aizsprostojumu, šie pasākumi ir pietiekami, lai atjaunotu normālu zarnu darbību.
Ja terapeitiskās metodes zarnu obstrukcijas ārstēšanai tās dinamiskajā formā ir neefektīvas un visos mehāniskās zarnu obstrukcijas gadījumos tās izmanto ķirurģisku iejaukšanos, kas izpaužas kā slimības cēloņa likvidēšana, zarnu zonas nekrozes gadījumā - tās izgriešana un zarnu caurlaidības atjaunošana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
