Aknu hemangioma
Raksta saturs:
- Aknu hemangiomas cēloņi
- Veidlapas
- Aknu hemangiomas simptomi
- Diagnostika
- Aknu hemangiomas ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Aknu hemangioma ir embriju izcelsmes labdabīga asinsvadu neoplazma. Saskaņā ar statistiku, hemangiomas vienā vai divās aknu daivās ir 7% iedzīvotāju, izplatības ziņā ieņemot pirmo vietu starp visiem labdabīgajiem aknu un žultsceļu sistēmas audzējiem.
Tas izskatās kā aknu hemangioma
Aknu hemangiomas cēloņi
Hemangiomu cēlonis aknās tiek uzskatīts par venozās gultas trauku klāšanas procesu pārkāpumu grūtniecības pirmajā trimestrī, jo kaitīgo faktoru ietekme uz mātes ķermeni. Tieša korelācija starp hemangiomu sastopamību un A (II) asins grupu liecina par ģenētiskā komponenta klātbūtni patoģenēzē un iespēju pārmantot tendenci veidot hemangiomas.
Aknu hemangiomas, kas diagnosticētas zīdaiņiem, apmēram 80% gadījumu izzūd pašas. Pieaugušā vecumā lielus hemangiomatozus mezglus biežāk atrod sievietes. Saskaņā ar vienu hipotēzi estrogēni (sieviešu dzimuma hormoni) palielina asinsvadu jaunveidojumu augšanas ātrumu. Daudziem pacientiem pirmās hemangiomas pazīmes parādījās grūtniecības laikā vai estrogēnu saturošu zāļu lietošanas laikā.
Aknu hemangioma attīstās, pārkāpjot augļa vēnu gultnes trauku ievietošanas procesus grūtniecības pirmajā trimestrī
Saskaņā ar citu versiju aknu hemangiomas cēloņi nav saistīti ar audzēja augšanu un slēpjas iedzimtās asinsvadu malformācijās, kas izraisa telangiectasia - pastāvīgu kapilāru paplašināšanos. Attiecībā uz kavernozo formu pieņēmumu daļēji apstiprina vairāku hemangiomu vai kopējās hemangiomatozes noteikšanas gadījumi, kas audzējiem nav raksturīgi. Mezglu substrāta patomorfoloģisko pētījumu rezultāti ievieto aknu hemangiomas starpposmā starp embrija audzēju un iedzimtu aknu vēnu malformāciju.
Veidlapas
Gastroenteroloģiskajā praksē ir tendence plaši interpretēt jēdzienu "hemangioma": tā sauc gandrīz visas aknu trauku labdabīgās neoplazmas, ieskaitot vēnu, kavernozas, uviformas un kapilāras angiomas, kā arī labdabīgas hemangioendoteliomas.
Faktiski hemangiomas atkarībā no struktūras tiek klasificētas kapilāros un kavernozos. Kapilārā hemangioma sastāv no vairākām ar asinīm piepildītām sinusoidālām dobumiem, kurus atdala saistaudu starpsienas. Katrā sinusoīdā ir trauks.
Kavernozā aknu hemangioma jeb caveroma veidojas vairāku dobumu saplūšanas rezultātā vienā. Kavernozie mezgli var sasniegt lielus izmērus - 10 cm vai vairāk, un 10-15% gadījumu aknu parenhīmā vienlaikus ir divi vai trīs veidojumi vai vairākas mazas, līdz 2 cm lielas caveromas.
Aknu hemangiomas stadijas
Aknu hemangiomas simptomi
Vairumā gadījumu aknu hemangioma nepārsniedz 3-4 cm un neko neizpaužas. Klīniskās izpausmes tiek novērotas tikai ar mezgla palielināšanos līdz 5-6 cm vai vairāk, kad audzējs sāk izspiest blakus esošos orgānus un asinsvadus un ievainot audus, izraisot iekšēju asiņošanu, bet milzu hemangiomas veido ne vairāk kā 8-10% gadījumu. Tā kā audzēja mezgliem raksturīga lēna augšana, hemangiomas izpausme parasti notiek nobriedušā vecumā - no 40 līdz 50 gadiem.
Sāpošas sāpes labajā hipohondrijā ir agrīni aknu hemangiomas simptomi
Agrīnie aknu hemangiomas simptomi ir nespecifiski un raksturīgi daudzām hepatobiliāru sistēmas slimībām:
- sāpošas sāpes labajā hipohondrijā;
- biežas nelabuma lēkmes;
- atraugas un rūgtums mutē;
- palielinātas aknas;
- izspiešanas sajūta kuņģī;
- dzelte;
- dispepsijas parādības.
Diagnostika
Asimptomātiska hemangioma parasti tiek atklāta nejauši, veicot vēdera orgānu ultraskaņu, MRI vai multispirālu CT, kā daļu no ikdienas pārbaudes vai citas slimības izmeklēšanas. Lai noskaidrotu neoplazmas labdabīgo raksturu, jāveic statiskā scintigrāfija - radioizotopu pētījums. Radioaktīvā indikatora selektīva koncentrācija aknās ļauj identificēt aknu parenhīmas izmainītās zonas un patoloģiskos perēkļus un atšķirt ļaundabīgos audzējus no labdabīgajiem, diferencēt hemangiomu ar cistām un somu parazītiem, noskaidrot tās lielumu un lokalizāciju, kā arī noteikt vienlaicīgas patoloģijas - difūzās izmaiņas parenhīmā, hepatomālo hipertensiju, portālu hipertensiju. utt.
Aknu hemangioma tiek atklāta ar ultraskaņu, MRI, CT
Ja jaunveidojums ir lokalizēts aknu labajā daivā, ir jāveic arī celiakijas stumbra angiogrāfija, lai novērtētu asinsrites stāvokli un asins recekļu klātbūtni artēriju, vēnu un kapilāru fāzēs. Lai novērtētu hepatobiliāru sistēmas vispārējo stāvokli, var noteikt klīniskās asins analīzes un aknu darbības testus.
Aknu hemangiomas ārstēšana
Ar mazu audzēja izmēru ārstēšana parasti nav nepieciešama. Lai kontrolētu procesa dinamiku, pacientam ieteicams sistemātiski novērot gastroenterologu. Trīs mēnešus pēc diagnozes tiek noteikta aknu un žults ceļu kontroles ultraskaņa vai MRI. Ja audzējs nepalielinās, pacientam tiek veikti turpmāki izmeklējumi vienu vai divas reizes gadā.
Lai saglabātu aknu un žultsceļu sistēmas funkcijas, ir svarīgi ievērot saudzējošu diētu un izvairīties no pašārstēšanās ar medikamentiem ar hepatotoksisku efektu. Ieteicamo diētu aknu hemangiomai izstrādāja M. Pevzners, un gastroenteroloģiskajā praksē tā ir pazīstama kā 5. tabulas numurs. Ierobežojiet tauku, purīnu, skābeņskābes, sāls, rupjās šķiedras un pārtikas, kas bagāts ar ekstraktiem, daudzumu, kas stimulē gremošanas enzīmu ražošanu. Dārzeņi un augļi, kas bagāti ar šķiedrvielām, ir jāmaļ, baltmaize jāizžāvē cepeškrāsnī un smalkā gaļa jāsasmalcina. Pārtiku un dzērienus vislabāk lietot siltā veidā. Aknu hemangiomas izvēlnes pamatā jābūt piena un veģetāro zupām, kas nesatur skābenes un tomātu pastas, vārītus un ceptus ēdienus; laiku pa laikam var pievienot sautējumus. Ceptus ēdienus ieteicams pilnībā izslēgt no uztura. Uz aizliegumu attiecas arī:
- bagātīgi buljoni;
- sarkanā gaļa un subprodukti;
- kūpināta gaļa un desas;
- treknie sieri un piena produkti;
- taukainas zivis un zivju konservi, granulēts kaviārs;
- sēnes;
- pākšaugi;
- kukurūza, neapstrādāti baltie kāposti, baklažāni, redīsi, redīsi, rāceņi, ingvers, rabarberi, skābenes, spināti;
- pērļu miežu, miežu un kukurūzas putraimi;
- rupja maize;
- šokolāde;
- saldējums;
- bagātīgas mīklas un kārtainās mīklas;
- visu veidu marinādes.
No dzērieniem svaigi spiestas un koncentrētas sulas, kafija, kakao, zaļā tēja, hibisks, saldā soda un alkohols ir nevēlami. Lai uzlabotu olbaltumvielu un lipīdu metabolismu, tiek parādīts B 12 vitamīna preparātu kurss; ja nepieciešams, tiek noteikts hepatoprotektoru kurss.
Ar aknu hemangiomu pacientam pēc Pevznera tiek parādīts diētas numurs 5
Hemangiomatozā mezgla proliferācijas un satraucošu simptomu parādīšanās gadījumā tiek apsvērts neoplazmas radikālas noņemšanas jautājums. Operāciju atbalsta:
- mezgla izmērs ir lielāks par 5 cm;
- strauja neoplazmas augšana (vairāk nekā 50% gadā);
- asinsvadu un kaimiņu orgānu saspiešana;
- audzēja infekcija;
- asinsvadu tromboze un hemangiomas nekrotizācija;
- audzēja audu plīsums ar intraperitoneālu asiņošanu;
- aizdomas par ļaundabīgu audzēju.
Dažādu izmēru un atrašanās vietu hemangiomu noņemšanai tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes:
- segmentāla aknu rezekcija - viena vai vairāku hemangiomas skarto segmentu noņemšana. Segmenta robežas tiek noteiktas, ņemot vērā bilio-asinsvadu struktūru;
- lobektomija - skartās aknu daivas noņemšana gar anatomisko robežu;
- hemihepatektomija - aknu labās daivas V, VI, VII un VIII segmenta noņemšana ar žultsvadu kanalizāciju. Ja nepieciešams, tiek noņemts arī kreisās daivas IV segments.
Hemangiomas tiek ķirurģiski noņemtas, izmantojot dažādas metodes
Lai samazinātu operācijas apjomu un novērstu pēcoperācijas komplikācijas, pirms operācijas pacientam tiek noteikts hormonu terapijas kurss, kura mērķis ir samazināt asinsvadu mezglu.
Kontrindikācijas radikālai ķirurģiskai ārstēšanai ir:
- audzēja dīgtspēja lielās vēnās,
- aknu ciroze;
- hemangiomu atrašanās abās aknu daivās;
- multiplā hemangiomatoze.
Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai var būt neinvazīvas metodes - skleroterapija un hemangiomu embolizācija, izmantojot staru, mikroviļņu un lāzerterapiju. Viena no daudzsološajām jomām ir feromagnētisko daļiņu ievadīšana audzēja audos, lai radītu augstfrekvences elektromagnētisko lauku, kas izraisa ievērojamu temperatūras paaugstināšanos hemangiomatozā mezgla zonā un masīvu audzēja šūnu nāvi.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Vislielākais drauds ir audzēja plīsums ar plašu intraperitoneālu asiņošanu un lielu asins zudumu, ko var izraisīt pēkšņas kustības, pārmērīga fiziska piepūle vai vēdera reģiona trauma. Tāpēc akūtu sāpju gadījumā vēderā, kas ilgst vairāk nekā divas stundas, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Uz pastāvīga spiediena palielināšanās aknu vārtu sistēmā var rasties asiņošana no kuņģa-zarnu trakta; pastāv arī sepses iespējamība hemangiomas infekcijas dēļ vai hemangiomatozā mezgla audu nekrotizācija audzēju barojošo trauku trombozes dēļ. Ar kopējo hemangiomatozi ar ievērojamas parenhīmas daļas bojājumiem var attīstīties aknu mazspēja un aknu ciroze.
Prognoze
Ar nelielu hemangiomu prognoze ir labvēlīga: parasti neoplazma, kuras izmērs ir līdz 4-5 cm, nerada nopietnu labklājības pasliktināšanos un neierobežo pacienta fiziskās iespējas. Pēc lielu hemangiomu noņemšanas nav izslēgta recidīva iespēja. Hemangiomu ļaundabīga deģenerācija notiek ārkārtīgi reti. Viena no ļaundabīgo audzēju pazīmēm var būt strauja neoplazmas augšana.
Profilakse
Sakarā ar iedzimtu patoloģijas raksturu grūtniece ir atbildīga par hemangiomu profilaksi, īpaši, ja ģimenes vēsturē jau ir bijuši aknu asinsvadu jaunveidojumi. Agrīnā grūtniecības stadijā ir svarīgi izvairīties no vīrusu infekcijām, saskares ar pesticīdiem un spēcīgu zāļu ar teratogēnu iedarbību.
Tikai aknu hemangiomas komplikāciju novēršana ir atkarīga no pacienta uzvedības. Lai izsekotu procesa dinamikai, ir svarīgi savlaicīgi iziet plānveida pārbaudes un rīkoties pēc pirmajām nepatikšanām. Lai novērstu iekšēju asiņošanu, ir vērts izvairīties no traumatiskiem sporta veidiem vai izmantot uzticamus līdzekļus vēdera reģiona aizsardzībai, un sievietēm, izvēloties perorālos kontracepcijas līdzekļus vai pirms hormonālas terapijas, jābrīdina ginekologs par aknu hemangiomas klātbūtni.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
