Mugurkaula hemangioma
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Mugurkaula hemangiomas ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Mugurkaula hemangioma ir labdabīgs jaunveidojums, kas ietekmē vienu vai vairākus skriemeļus un ir viens no visbiežāk sastopamajiem mugurkaula jaunveidojumiem. Tas ir labdabīgs audzēja veids, kas nav pakļauts ļaundabīgai transformācijai.
Mugurkaula hemangiomas pazīmes
Saskaņā ar dažādiem avotiem, 1–11% iedzīvotāju cieš no mugurkaula hemangiomas. Visbiežāk to diagnosticē sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Bērnībā tas ir ārkārtīgi reti. Labdabīgu skeleta audzēju struktūrā mugurkaula hemangioma ir 1–1,5%.
Parasti mugurkaula hemangioma tiek konstatēta vienā skriemeļā, daudz retāk tiek diagnosticētas vairākas hemangiomas, kurās patoloģiskajā procesā iesaistīti 2–5 skriemeļi.
Sinonīms: skriemeļu hemangioma.
Cēloņi un riska faktori
Precīzi slimības cēloņi nav noskaidroti, domājams, ka galvenā loma ir ģenētiskai nosliecei. Tuvu radinieku klātbūtnē ar dažādu lokalizāciju hemangiomām mugurkaula hemangiomas risks palielinās pieckārt. Tiek uzskatīts, ka asinsvadu audzējs tiek veidots ar pārmērīgu fizisko piepūli uz ģenētiski noteikta asinsvadu sieniņu vājuma fona.
Riska faktori ir augsts estrogēna līmenis, audu hipoksija un mugurkaula traumas.
Slimības formas
Atkarībā no histoloģiskā attēla izšķir šādas mugurkaula hemangiomas formas:
- kapilārs - veidojas, savijoties kapilāriem, atdalīti ar šķiedru un taukaudu slāņiem;
- racematozs - veido lielāki trauki nekā kapilārs;
- kavernozs - ir liela skaita dažādu izmēru un formas dobumu uzkrāšanās, savstarpēji sazinoties, kuru sienas sastāv no saistaudiem, kas pārklāti ar endotēlija šūnu slāni;
- jaukts.
Atkarībā no bojājuma vietas un pakāpes mugurkaula hemangiomas tiek iedalītas tipos:
- Tiek ietekmēts viss skriemeļa.
- Tiek skarts mugurkaula ķermenis.
- Tiek ietekmēts mugurkaula aizmugurējais pusgredzens.
- Tiek ietekmēts skriemeļa ķermenis un aizmugurējā pusgredzena daļa.
- Jaunveidojums atrodas epidurāli.
Mugurkaula hemangiomas augšanas piemēri
Skriemeļu hemangiomas ir aktīvas (agresīvas) un neaktīvas. Pamatojoties uz agresijas klīniskajiem un radioloģiskajiem kritērijiem, izšķir šādus mugurkaula hemangiomu veidus:
- asimptomātiski neagresīvi - nav klīnisku un radioloģisku agresivitātes pazīmju;
- simptomātiski neagresīvi - klīnisko izpausmju klātbūtnē nav agresivitātes radioloģisko pazīmju;
- asimptomātiski agresīvi - asimptomātiski, ir agresivitātes radioloģiskās pazīmes;
- simptomātiski agresīvi - ir klīniskas un radioloģiskas agresivitātes pazīmes.
Simptomi
Mugurkaula hemangioma daudzos gadījumos (pēc dažiem datiem, 85% pacientu) ir asimptomātiska un ir nejauša diagnostikas atrašana pārbaudes laikā cita iemesla dēļ.
Galvenā mugurkaula hemangiomas izpausme ir sāpju sindroms, ko izraisa aizmugurējās gareniskās saites un periosta jutīgo receptoru kairinājums. Sāpēm, kā likumam, ir blāvi sāpošs raksturs, tās pastiprinās pēc fiziskas slodzes un naktī. Ja hemangiomas nepārsniedz 1 cm, dažreiz rodas sāpīgas sajūtas, tām ir sāpošs raksturs. Ja audzējs pārsniedz 1 cm, sāpes ir intensīvākas un biežāk atkārtojas.
Mugurkaula hemangiomas galvenā izpausme ir sāpju sindroms
Dažos gadījumos ir muguras smadzeņu un nervu sakņu kairinājuma pazīmes, ko izraisa neoplazmas spiediens, kas atrodas epidurālajā telpā. Aptuveni 4% pacientu notiek agresīva jaunveidojumu augšana, kas izraisa kaulu stipruma samazināšanos un var izraisīt patoloģiskus lūzumus. Ar asiņu uzkrāšanos ekstradurālajā telpā attīstās jutīguma traucējumi, parēze, paralīze, tiek traucētas iegurņa orgānu funkcijas.
Klīniskā aina ir atkarīga arī no audzēja lokalizācijas mugurkaulā. Visbiežāk sastopamās krūšu mugurkaula hemangiomas, kas veido apmēram 80% no visām skriemeļu hemangiomām. Šī slimības forma izpaužas kā vājums, sāpes un augšējo un apakšējo ekstremitāšu nejutīguma sajūta, gremošanas un urinēšanas traucējumi, akmeņu veidošanās žultspūslī un sirds ritma traucējumi.
Ar mugurkaula jostas daļas hemangiomām pacienti sūdzas par sāpēm cirkšņos un / vai gūžā, muskuļu atrofiju un apakšējo ekstremitāšu vājumu, caureju, aizcietējumiem, urīna nesaturēšanu un erekcijas disfunkciju.
Sāpes cirkšņa un gūžas rajonā ir raksturīgas mugurkaula jostas daļas hemangiomai
Kakla mugurkaula hemangiomu daļa kopējā slimības struktūrā ir aptuveni 1%. To izpausmes var būt pastāvīgas galvassāpes, reiboņa uzbrukumi, miega traucējumi, dzirdes zudums un redzes asums, augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstu nejutīgums un tirpšana, trulas sāpes un vājums ekstremitātēs, roku muskuļu atrofija.
Diagnostika
Diagnozei var būt nepieciešama neirologa, onkologa un vertebrologa konsultācija. Mugurkaula hemangiomas diagnostika balstās uz slimības klīniskajām izpausmēm, kā arī uz datiem, kas iegūti instrumentālās izmeklēšanas laikā.
Veicot rentgena pārbaudi, skriemeļa strukturālās izmaiņas tiek noteiktas retikulārā, kolonnveida vai vakuolai līdzīgā versijā. Izmantojot acu versiju, jaunveidojums izskatās kā smalkas acs sūklis. Ar kolonnu tiek atrasti kaulu starpsienas, kas ir skaidri redzamas uz retināšanas zonas fona. Ar vakuolai līdzīgu neoplazmu tas tiek novērots ovālas formas retināšanas fāzēs (vakuolās), kuras ierobežo sklerotiski saspiests kauls.
Lai diagnosticētu mugurkaula hemangiomu, tiek veikta rentgena izmeklēšana
Lai precizētu diagnozi, var būt nepieciešama datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Mīksto audu jaunveidojumi epidurālajā telpā un ar to palīdzību atklātas neregulāras formas šūnas ir mugurkaula hemangiomas agresivitātes pazīmes.
Mugurkaula hemangiomas ārstēšana
Mugurkaula hemangiomas ārstēšana ir atkarīga no slimības formas. Asimptomātiskām mugurkaula neagresīvām hemangiomām nav nepieciešama terapija. Šajā, kā arī dažos citos gadījumos ir pamatota nogaidīšanas un novērošanas taktika ar pacienta dispansera novērošanu.
Izvēles metode lielākās daļas skriemeļu hemangiomu ārstēšanā ir perkutānas punkcijas vertebroplastika, kuras laikā kaulu cementu (no 4 līdz 7 ml) injicē neoplazmas zonā ar punkciju (punkciju) ar adatu, kuras dēļ tiek saspiesti un iznīcināti hemangiomas trauki vai dobumi. Neoplazmas dobums ir piepildīts ar materiālu, kas nodrošina skartā skriemeļa integritāti un izturību. Manipulācija tiek veikta rentgena kontrolē. Vispārēja anestēzija nav nepieciešama, tiek izmantota vietēja anestēzija. Sāpju sajūtas mazinās pirmajās dienās pēc iejaukšanās. Metode pieder pie minimāli invazīvām ķirurģiskām operācijām.
Lielāko daļu mugurkaula skriemeļu hemangiomu iznīcina perkutānas punkcijas vertebroplastika
Mugurkaula hemangiomas embolizāciju var veikt divos veidos. Transvazālās embolizācijas laikā emboli injicē tuvējos asinsvados, apturot asinsriti tajos. Selektīvās embolizācijas laikā emboli tiek injicēti audzēja zonā. Transvazālā embolizācija ir mazāk efektīva, jo mazie trauki, kas paliek pēc operācijas, var turpināt barot audzēju, palielinot atkārtošanās risku.
Saspiežot muguras smadzenes un nervu saknes, tiek veikta skarto kaulu un mīksto audu zonu rezekcija. Šo metodi izmanto ierobežoti, jo ir diezgan augsts asiņošanas risks no dobumiem vai asinsvadiem, kas veido jaunveidojumu.
Staru terapiju var izmantot mugurkaula hemangiomu ārstēšanai. Radiācijas rezultātā neoplazmas asinsvadi sabrūk, un audzēja mīkstie audi tiek pakļauti šķiedru deģenerācijai. Metode tiek reti izmantota neiroloģisko traucējumu rašanās iespējas dēļ.
Mugurkaula hemangiomas alkoholizācijas metode sastāv no 96% etilspirta ievadīšanas neoplazmas dobumā, kas izraisa audzēja asinsvadu trombozi un endotēlija iznīcināšanu, kam seko neoplazmas lieluma samazināšanās. Metode netiek plaši izmantota nevēlamu ilgtermiņa seku riska dēļ.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Mugurkaula hemangiomas komplikācijas ir asiņošana no tās traukiem, mugurkaula lūzumi ar neiroloģisku traucējumu attīstību, ko izraisa nervu galu un muguras smadzeņu saspiešana, insults.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.
Pēcoperācijas komplikāciju iespējamība atkarībā no izmantotās metodes tiek lēsta 1-10%, mugurkaula hemangiomas ārstēšanas ilgtermiņa sekas ir ārkārtīgi reti.
Profilakse
Lai novērstu slimības attīstību, kā arī novērstu esošās mugurkaula hemangiomas augšanu, ieteicams veikt šādus pasākumus:
- regulāras profilaktiskas pārbaudes;
- ģenētiķa konsultācija hemangiomu un it īpaši mugurkaula hemangiomu klātbūtnē ģimenes anamnēzē;
- pietiekama fiziskā slodze, bet izvairīšanās no pārmērīgas fiziskās slodzes;
- mugurkaula traumu novēršana;
- sabalansēta diēta;
- sliktu ieradumu noraidīšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
