2. pakāpes osteohondroze
Raksta saturs:
- Kas ir 2. pakāpes osteohondroze
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Video
2. pakāpes osteohondroze ir mugurkaula deģeneratīva-distrofiska slimība, kurai ir ilgs kurss ar pakāpenisku inter-locītavu disku iznīcināšanu un blakus esošo struktūru (trauku, nervu, muskuļu un skrimšļa audu) bojājumiem. Patoloģija var rasties dažādās mugurkaula kolonnas daļās (dzemdes kakla, krūšu, jostas, krustu daļas). Veidojoties osteohondrozei, pie divu segmentu robežas rodas kombinēts bojājums (L5-S1). Precīza rašanās cēloņa nav (attiecas uz polietioloģiskām slimībām).
Osteohondrozes otrajā posmā starpskriemeļu disks ir deformēts, bet izteikti simptomi joprojām nav
Kas ir 2. pakāpes osteohondroze
Ir vairāki slimību klasifikācijas veidi.
L. Ārmstronga (1952) klasifikācija pēc attīstības pakāpēm:
- Sākotnējās izmaiņas gredzenveida fibrozes centrā.
- Posms ir saistīts ar šķiedru diska kodola pārvietošanos un tā rezultātā starp locītavu locītavas telpas deformāciju. Deformēti elementi var izvirzīties uz priekšu, uz sāniem, mediāli attiecībā uz mugurkaula ķermeņiem vai uz mugurkaula kanālu. Faktiski šis periods ir līdzvērtīgs herniated starpskriemeļu diska parādīšanās.
- Posms, kas saistīts ar diska nomaiņu ar šķiedru audiem.
HW Meyerdin (1932) klasifikācija pēc pārvietošanas līmeņa:
- Divu blakus esošo skriemeļu nobīde par 0,25 attiecībā pret asi.
- Divu blakus esošo skriemeļu nobīde par 0,5 attiecībā pret asi (pārsniedzot locītavas laukumu).
- Skriemeļu pārvietošana par 0,75 attiecībā pret asi.
- Gandrīz pilnīga locītavu virsmu atdalīšana.
- Spondiloptoze.
Klasifikācija I. M. Mitbraits un V. E. Belenky (1978), kurā ņemts vērā slīpuma leņķis:
- Nolieciet 50-60 grādus.
- Slīpums 61-70 grādi.
- Slīpums 71-90 grādi.
- Slīpums 91-105 grādi.
- Nolieciet vairāk par 106 grādiem.
A. I. Osna arī iedala sadalījumu atbilstoši progresa posmiem:
- Intradiskālais patoloģiskais process.
- Skartā diska fiksācijas spējas zudums. Šis periods ir saistīts ar visu diska elementu iesaistīšanu. Starpskriemeļu locītava sāk zaudēt spēju nostiprināt skriemeļus vietā un iegūst patoloģisku mobilitāti. Neskatoties uz izteikto deformāciju, šīs tapa locītavas struktūras nepārsniedz apkārtējo telpu.
- Herniated starpskriemeļu disku veidošanās stadija.
- Starpskriemeļu diska fibroze.
Šobrīd priekšroka tiek dota Osnas klasifikācijai, jo tajā tiek ņemts vērā svarīgais mugurkaula nestabilitātes periods (starp osteohondrozes sākšanos un starpskriemeļu trūces veidošanos ir starpposms).
Simptomi
Slimībai ir vairāki klasiski sindromi. Katram līmenim ir savas slimības izpausmes pazīmes, taču ir četri pastāvīgi klasiski sindromi (nav izteikti 2. pakāpē):
- Statiskais sindroms. Tas ir saistīts ar starpskriemeļu locītavas elementu (disku, skrimšļu, skriemeļu) anatomiskās integritātes pārkāpumu. Kad tie pārvietojas, mugurkaula balsta struktūras (muskuļu rāmis) nespēj uzturēt struktūras integritāti.
- Neiroloģiskais sindroms. Saistīts ar nervu sakņu saspiešanu un traucētu nervu vadīšanu. Nervu struktūras var saspiest pie izejas no mugurkaula kanāla (lokāli simptomi) vai tieši pašā kanālā (radikulāri simptomi).
- Asinsvadu sindroms. Tas notiek artēriju oklūzijas un vietējo išēmisko procesu parādīšanās dēļ. Nodrošinājumu klātbūtnes dēļ smagus asinsrites traucējumus var noteikt tikai termināla stadijās (3-4).
- Trofiskais sindroms. Tas plūst vienmērīgi no asinsvadu un neiroloģiskajiem, jo uztura un inervācijas pārkāpums izraisa vielmaiņas procesu maiņu audos.
Tabulā ir parādīti tikai osteohondrozes 2. pakāpei raksturīgie simptomi pēc Osna klasifikācijas (diska nestabilitāte bez starpskriemeļu trūces pazīmēm - pirms trūces), neņemot vērā citas klīniskās izpausmes.
| Departaments | Simptomi |
| Dzemdes kakls |
Dominē asinsvadu sindroms (mugurkaula artērijas saspiešana). Klīniskās izpausmes: · Cervicalgia (lokāls sāpju sindroms kaklā ar apstarošanas iespēju uz blakus esošajām vietām); Skriemeļu artērijas sindroms (redzes pasliktināšanās, sprēgāšana un troksnis ausīs, reibonis, galvassāpes); · Neizteikts kustības aktivitātes pārkāpums (no augšējo ekstremitāšu puses, no kakla mugurkaula puses - ļengana paralīze); · Neliels augšējo ekstremitāšu sensoro inervācijas pārkāpums (nejutīgums, tirpšana, parēze). |
| Krūškurvja (reti ietekmē) |
Dominē statiskais sindroms. Klīniskās pazīmes: · Lokāls sāpju sindroms (dziļas elpošanas laikā sāpes var pastiprināties); · Neliels augšējo ekstremitāšu motora aktivitātes pārkāpums (ļengana paralīze, samazināts kustību diapazons); · Neliels jutīgās sfēras pārkāpums (temperatūra, sāpes, proprioceptīvs); · Reflekss lokāls muskuļu spazmas. |
| Jostasvieta |
Dominē neiroloģiskais sindroms (bieži radikulārs). Klīniskie simptomi: Lumbodynia (vietējas sāpes muguras lejasdaļā, kas palielinās ar kustību); · Neliels motora aktivitātes pārkāpums mugurkaula jostas daļā un apakšējās ekstremitātēs; · Nelieli maņu traucējumi apakšējās ekstremitātēs (tirpšana, zosu izciļņi). |
| Sakrāls | Biežāk tas notiek kombinācijā ar jostasvietu L5-S1 līmenī ar atbilstošām izpausmēm (tipiska jostas daļas osteohondrozes klīnika). |
Turpmākās pacienta ārstēšanas taktika ir atkarīga no mugurkaula bojājuma līmeņa.
Diagnostika
2. nodaļas 2. pakāpes mugurkaula osteohondrozes diagnostikas metodes, tāpat kā citas nodaļas, tiek parādītas pēc vispārējas shēmas:
- Anamnēzes uzņemšana. Ar nosacījumu, ka osteohondrozes 2. periodā nav izteikta starpskriemeļu locītavas deformācijas (izvirzīšana, skriemeļu pārvietošana), sūdzības būs nedaudz izplūdušas - dažādas lokalizācijas un intensitātes sāpes, periodiski jutīguma traucējumi.
- Fiziskā pārbaude. Katrai sekcijai palpējot ir savas īpatnības: dzemdes kakla reģions ir saistīts ar Sperlinga simptoma parādīšanos (slīpums pret bojājumu palielina sāpes) un Putmana-Šulca simptomu (nakts brahialģijas parādība); mugurkaula krūšu daļas 2. pakāpes osteohondrozei
- raksturīgs Dejerine simptoms (klepojot, sāpes mugurā sāk stiprināties); mugurkaula jostas daļas bojājumu raksturo Lasego simptoms (sāpes, saliekot gūžas locītavas guļus stāvoklī) un Amos simptoms (atbalsts ir nepieciešams, lai paceltu no horizontālas pozīcijas).
- Mugurkaula rentgenogrāfija (apsekošana, novērošana). Otrajā posmā attēlus var izmantot, lai noteiktu nelielu locītavu locītavu deformāciju, locītavas telpas sašaurināšanos, vietējo skriemeļu iznīcināšanu.
- CT / MRI. Ļauj precizēt starpskriemeļu disku deģenerācijas pakāpi, apgrūtinātu cirkulāciju, mugurkaula kanāla caurlaidību.
Šīs ir galvenās metodes osteohondrozes otrās pakāpes (pārāk vieglu destruktīvu izmaiņu) noteikšanai, tomēr diferenciāldiagnozes nolūkos shēma var mainīties, piemēram, citas var tikt izmantotas papildus (epidurogrāfija, venospondilogrāfija, arteriogrāfija).
Ārstēšana
Šajā posmā slimību ir atļauts ārstēt tikai ar konservatīvām metodēm (nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ja ir starpskriemeļu trūces un šķiedru deģenerācijas attēls). Ārstēšana nav atkarīga no bojājuma līmeņa un tiek veikta saskaņā ar vienu shēmu.
Konservatīvā terapija ietver:
- zāļu terapija;
- ārstēšana bez narkotikām.
Narkotiku terapija sastāv no dažādu grupu zāļu lietošanas:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Izmanto sāpju mazināšanai un iekaisuma procesu nomākšanai audos. Tipiski pārstāvji ir Meloksikāms, Ibuprofēns.
- Pretsāpju līdzekļi ir zāles, kas tieši vērstas uz sāpju sindroma likvidēšanu (nedaudz spēcīgākas nekā NPL).
- Novokaīna un lidokaīna blokādes (šajā posmā reti lieto).
- Steroīdu zāles - intramuskulārām vai epidurālām injekcijām kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem (pagarina citu zāļu iedarbību).
- Muskuļu relaksanti - lieto, lai mazinātu muskuļu spazmu, kas rodas, reaģējot uz ilgstošu sāpīgu kairinājumu, ko izraisa slimība.
- Vietējā terapija dažādu ziedes un želeju veidā ar pretsāpju efektu (Nise gēls). Dažreiz cilvēkam ieteicams lietot zāles ar kairinošu iedarbību (Fastum gel), lai mainītu dominējošo stāvokli centrālajā nervu sistēmā (pārslēdzot muguras sāpes uz citu zonu).
Papildus klasiskajai terapijai tiek parādīti multivitamīnu kompleksi, kas veicina mugurkaula rāmja zināmu nostiprināšanu.
Vingrošanas terapija ir viena no visefektīvākajām osteohondrozes otrās pakāpes ārstēšanas metodēm
Ārstēšana bez narkotikām ietver:
- Vingrinājumu komplekts vingrojumu terapija. To izvēlas stingri individuāli, ņemot vērā procesa īpatnības. Pirmais ārstēšanas kurss tiek veikts speciālista uzraudzībā un ilgst vidēji 7-14 dienas. Mērķis ir atjaunot vielmaiņas procesus un attīstīt skarto mugurkaulu.
- Fizioterapija. Elektroforēzi, fonoforēzi, magnetoterapiju, ultraskaņu bieži lieto kā receptes. Mērķis ir mazināt lokālu sāpīgumu, lokālu iekaisumu un uzlabot reģenerācijas procesus.
- Masāža. Tas ir paredzēts muskuļu sasprindzinājuma mazināšanai. Ir atļauts izmantot dažādas metodes (vakuumu, pašmasāžu, punktu, klasisko).
- Refleksoloģijai ir punktu ietekme uz nervu pinumu projekcijām uz ādas. Nepieciešamas precīzas zināšanas par topogrāfiju un anatomiju, jo pastāv papildu nervu kairinājuma un pastiprinātu sāpju risks.
- Īpašu ortopēdisko ierīču (korsetes) valkāšana. Tas galvenokārt veic papildu atbalsta funkciju, kā arī veic nelielu mugurkaula vilkšanu, kas nedaudz atvieglo skartās vietas slodzi.
Ārstēšana ir vienāda jebkura veida traumām. Iedarbības trūkums pēc trim konservatīvas terapijas kursiem ir tieša norāde uz pāreju uz citām pacienta ārstēšanas metodēm. Tas nozīmē, ka var būt nepieciešama papildu diagnostika un slimības pakāpes precizēšana.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
