Herpetisks iekaisis kakls bērniem
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Veidlapas
- Herpetiskas kakla iekaisuma simptomi bērniem
- Diagnostika
- Herpetiskas iekaisušas kakla ārstēšana bērniem
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Herpetisks kakla iekaisums (herpangina, čūlains kakla iekaisums, herpetisks tonsilīts, aftozs vai vezikulārs faringīts) ir akūts serozs palatīna mandeles un aizmugurējās rīkles sienas iekaisums, ko papildina sāpīgu atverošu pūslīšu - pūslīšu izsitumi un eroziju, čūlu un aftu veidošanās. Slimība galvenokārt notiek pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem.
Avots: vse-pro-detey.ru
Cēloņi un riska faktori
Herpetisks kakla iekaisums ir viena no ļoti lipīgajām enterovīrusu infekcijām, ko pārnēsā gaisā esošas pilieni, fekāli-orāli un kontakts. Retos gadījumos ir iespējams inficēt bērnus no mājdzīvniekiem, īpaši no cūkām. Izraisītāji parasti ir ehovīrusi un A un B tipa Coxsackie vīrusi. Pēc pārnestās slimības tiek izveidota noturīga imunitāte pret noteiktu patogēna serotipu, kas neizplatās citu celmu pārstāvjiem, tāpēc bērns var vairākas reizes saslimt ar herpangīnu.
Caur gļotādu iekļuvuši ķermenī, aftozā faringīta izraisītāji aktīvi vairojas zarnu limfmezglos. Invazīvie virioni nonāk asinīs, izraisot virēmiju; turpmāka izplatīšanās ir atkarīga no konkrētā serovarianta īpašībām un bērna imūnsistēmas stāvokļa. Pastāvīgu infekcijas perēkļu, autoimūnu un atopisku apstākļu, pastāvīga stresa, nepietiekama uztura un hronisku slimību klātbūtne, kas rodas imūnsupresijas fona apstākļos, palielina infekcijas iespējamību. Riska grupā ietilpst arī tie, kuriem nesen ir bijusi ARVI; diezgan bieži herpetisks iekaisis kakls bērniem rodas gripas vai adenovīrusa infekcijas fona apstākļos.
Herpangina strauji izplatās bērnu grupās. Maksimālā sastopamība notiek vasaras-rudens periodā - no jūnija līdz septembrim.
Veidlapas
Herpetisks iekaisis kakls bērniem var rasties gan atsevišķi, gan kombinētas infekcijas formā. Visbiežāk herpangina tiek kombinēta ar citām enterovīrusu slimībām - epidēmisko mialģiju, meningītu, encefalītu un mielītu. Dažreiz ir izdzēstas un netipiskas herpetiskā tonsilīta formas.
Herpetiskas kakla iekaisuma simptomi bērniem
Pirms pirmajām slimības pazīmēm inkubācijas periods ir no 3 līdz 14 dienām. Herpetiskas iekaisušas kakla izpausme bērniem atgādina gripu: strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C pavada vājums un nespēks, galvassāpes un muskuļu sāpes, kā arī apetītes zudums. Ar smagu intoksikāciju var parādīties kuņģa-zarnu trakta bojājuma simptomi: slikta dūša, vemšana, caureja. Dažiem bērniem ir diafragmas spazmas ar sāpēm vēderā.
Herpangīnai raksturīgā palatīna mandeļu iekaisuma klīniskā aina veidojas vienas dienas laikā. Sākumā bērnu uztrauc sausuma sajūta un iekaisis kakls, iesnas un acu asarošana; vēlāk palielinās mīkstās aukslēju, mandeles un palatīna loku gļotādu pietūkums un hiperēmija, parādās stipras sāpes kaklā, apgrūtināta rīšana un klepus. Tajā pašā laikā ir divpusējs dzemdes kakla, submandibular un aiz auss limfmezglu pieaugums.
Konkrēts bērnu herpetiskas iekaisušas kakla simptoms ir liela pūslīšu veidošanās uz palatīna mandeles, uvulas, mīkstās aukslējas un rīkles aizmugures gļotādām - mazas pūslīši, kas piepildīti ar serozu izsvīdumu. Pēc vienas vai divām dienām pūslīši atveras, un to vietā veidojas bālganas čūlas un aftas, ko ieskauj sarkana iekaisuma mala. Apvienojoties vairākām čūlām, veidojas plašas erozijas zonas. Sakarā ar asām sāpēm erozijas dēļ bērni var pilnībā atteikties ēst un dzert. Novājinātiem bērniem uz ādas var parādīties vezikulāri izsitumi, un izsitumi lokalizējas galvenokārt stumbra apakšējā daļā un kājās. Netipisku un izdzēstu herpetiskā tonsilīta formās simptomi var aprobežoties ar katarālām izmaiņām mutes dobuma un rīkles gļotādās.
Parasti drudzis ar herpes kakla sāpēm bērniem ar normālu imūnsistēmas stāvokli slimības 3.-5. Dienā vājina, un gļotādu defekti pašizšķiras nedēļas laikā. Ar smagu imūnsupresiju herpetisks tonsilīts notiek viļņos: vezikulāri izsitumi un drudža uzbrukumi tiek atkārtoti ar 2-3 dienu biežumu.
Diagnostika
Bērniem herpetiskas iekaisušas kakla diagnozi parasti nosaka pediatrs vai bērnu otolaringologs, pamatojoties uz konkrēto slimības klīnisko ainu. Pūslīšu, čūlu un saplūšanas defektu noteikšana tipiskās lokalizācijās (mandeles, mīkstās aukslējas, aizmugurējā rīkles siena) rīkles un faringoskopijas izmeklēšanas laikā kalpo par pietiekamu pamatu herpetiskā tonsilīta diagnostikai.
Ir diezgan viegli diferencēt vezikulāro faringītu ar orofarneksa aftoziem bojājumiem ar vējbakām, herpetisku stomatītu, kandidozi un gļotādu ķīmisku kairinājumu: ar herpetisku kakla kaklu bērniem nav izsitumu uz sejas, nav gļotādas asiņošanas, smaganu iekaisuma un bagātīgas siekalošanās.
Apšaubāmos gadījumos var būt nepieciešami laboratoriski nazofaringijas un rīkles uztriepju pētījumi. Enterovīrusu DNS noteikšana ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) apstiprina primāro diagnozi. Viroloģiskiem pētījumiem ar patogēna kultivēšanu materiāls jāizvēlas ne vēlāk kā 5 dienas pēc slimības sākuma.
Seroloģiskā testa gadījumā ar enzīmu imūnsorbcijas testu (ELISA) diagnostikas zīme ir antivielu titra pārsniegums pret enterovīriem vismaz četras reizes. Vajadzības gadījumā izolētā patogēna tipizēšanu veic ar imunofluorecent metodi un vīrusa seroloģiskā varianta noteikšanu, inscenējot netiešas hemaglutinācijas reakcijas (RNGA) un komplementa saistīšanos (RSC). Lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, seroloģiskos testus atkārto pēc 2-3 nedēļām.
Lai izslēgtu komplikācijas pēc pārnestās herpanginas, ieteicams nokārtot vispārējas asins un urīna analīzes, veikt EKG. Ja tiek konstatētas nopietnas novirzes no standarta rādītājiem, bērni tiek nosūtīti uz konsultācijām pie speciālistiem - bērnu kardiologa un nefrologa. Ja jums ir aizdomas par serozu meningītu ar kombinētu enterovīrusa infekciju, bērns jāpārbauda bērnu neirologam.
Herpetiskas iekaisušas kakla ārstēšana bērniem
Standarta herpangīna ārstēšanas shēma ietver specifiskas pretvīrusu terapijas un simptomātisku pasākumu kombināciju. Viena no visefektīvākajām vezikulārā faringīta etiotropās terapijas metodēm ir endofaringeāla un endonazāla šķidrā leikocītu interferona iepilināšana.
Lai atvieglotu bērna vispārējo stāvokli ar vardarbīgu iekaisuma reakciju un smagu intoksikāciju, tiek nozīmēti antihistamīni un hiposensitizējoši līdzekļi, bagātīgi siltie dzērieni, imūnmodulatori un vitamīnu preparāti - B grupas vitamīni un askorbīnskābe. Pretdrudža zāles lieto tikai ķermeņa temperatūrā, kas pārsniedz 38 ° C, un sliktu temperatūras panesamību.
Vietēja herpetiskas kakla iekaisuma ārstēšana bērniem ir vērsta uz sekundāras bakteriālas infekcijas pievienošanas novēršanu un gļotādu bojāto zonu epitēlializācijas paātrināšanu. Bērnu praksē sevi labi pierādījuši antiseptiski aerosoli ar anestēzijas un aptverošo iedarbību, proteolītiskie un keratoplastiskie līdzekļi. Labu efektu dod rīkles skalošana katru stundu ar dezinfekcijas šķīdumiem un mandeļu un rīkles aizmugures apstrāde ar pretvīrusu un baktericīdām ziedēm.
Lai ātri izārstētu gļotādu defektus, slimam bērnam jādod šķidrs un pusšķidrs nekairinošs ēdiens - buljoni, biezputru biezenis, želeja, novārījumi utt.
Pēc slimības akūtās fāzes var veikt nazofarneks ultravioletās apstarošanas kursu un lāzerterapiju, lai paātrinātu čūlu un eroziju epitēlializāciju.
Vietējie līdzekļi kakla sāpēm aftozā faringīta gadījumā jālieto ļoti piesardzīgi. Jo īpaši ar herpangīnu inhalācijas un sasilšanas kompreses ir stingri aizliegtas, jo siltuma iedarbība veicina infekcijas izplatīšanos, aktivizējot asinsriti. Zāļu skalošanu var izmantot kā palīgvielas, taču tās nevar aizstāt ārsta izrakstītās zāles.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Herpanginas izraisītājus izceļ paaugstināta afinitāte ne tikai uz gļotādām, bet arī uz nervu un muskuļu audiem. Ar ģeneralizētu virēmiju vezikulāro faringītu var sarežģīt hemorāģisks konjunktivīts, pielonefrīts un miokardīts; visbīstamākās komplikācijas ir enterovīrusu serozais meningīts un encefalīts. Ilgstoša slimības gaita rada priekšnoteikumus reimatiskā procesa attīstībai imūnās atbildes sagrozīšanas dēļ.
Sekundāras bakteriālas infekcijas slāņošana ar lielu orofarneksa gļotādu čūlu zonu var izraisīt noputāciju līdz abscesu un flegmonu veidošanās periofaringeālajā telpā, izraisot nosmakšanu. Aftozs faringīts ir īpaši smags novājinātiem bērniem un zīdaiņiem līdz trīs gadu vecumam.
Prognoze
Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu bērniem tiek pilnībā izārstēts herpetisks kakla iekaisums. Procesa vispārināšanas un vairāku orgānu bojājumu attīstības gadījumā prognoze ir rūpīgāka.
Profilakse
Augstas slimības lipīguma dēļ antiepidēmiskie pasākumi kļūst par galveno līdzekli, lai novērstu herpetisku kakla iekaisumu bērniem:
- pacientu izolēšana;
- Kontaktpersonu 14 dienu karantīna;
- specifisku gamma globulīnu ieviešana bērniem, kuri saskaras ar slimu bērnu;
- pašreizējā un galīgā epidemioloģiskā fokusa dezinfekcija.
Pēc nodotās herpanginas bērns var atgriezties komandā ne agrāk kā 7-8 dienas pēc slimības sākuma.
Lielākā daļa herpetisko kakla sezonālo uzliesmojumu notiek svētku nometnēs un bērnu sanatorijās. Nosūtot bērnu veselības uzlabošanai, vecākiem jāpievērš uzmanība bērnu iestāžu sanitārajai labsajūtai un jājautā par iestādes epidemioloģisko vēsturi.
Pasākumu kopums, kura mērķis ir stiprināt imunitāti, veicina herpetiskā tonsilīta sastopamības samazināšanos: labs uzturs, sacietēšana, optimālā dienas režīma ievērošana, stresa mazināšana, vingrošana un pastaigas svaigā gaisā. Lai novērstu inficēšanos ar aftozo faringītu, izmantojot fekāliju-orālo un kontaktu ceļu, ir svarīgi iemācīt bērnam ievērot personīgās higiēnas noteikumus.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
