Hidrotorakss
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidi
- Pazīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Sekas un komplikācijas
Hidrotorakss ir neiekaisuma šķidruma (transudāta) kolekcija pleiras telpā.
Pleiras dobums ir spraugai līdzīga telpa, kas atrodas starp parietālo (blakus krūšu sienas) un viscerālo (aptver plaušas un videnes orgānus) pleiru. Parasti dobumā ir vairāki mililitri pleiras šķidruma, kas atvieglo lokšņu slīdēšanu elpošanas kustību laikā.
Ar hidrotoraksu šķidruma daudzums pleiras dobumā ievērojami palielinās (līdz 1 l vai vairāk), ko papildina raksturīgo simptomu attīstība.
Šķidruma (transudāta) uzkrāšanās pleiras dobumā ar hidrotoraksu
Cēloņi
Galvenais nenormāli liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās iemesls pleiras dobumā ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās vienā vai abos asinsrites apļos. Ja kapilāru gultnē veidojas stagnācija, paaugstinās hidrostatiskais spiediens, uz kura fona notiek plazmas šķidrās daļas svīšana (iestumšana) pleiras dobumā.
Arī hidrotorakss var attīstīties asins plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās dēļ hipoalbuminēmijas dēļ un tūskas šķidruma svīšana no vēdera dobuma caur diafragmu, palielinoties intraabdominālajam spiedienam.
Slimības un patoloģiski apstākļi, kuros var rasties hidrotorakss:
- sastrēguma sirds mazspēja sistēmiskajā cirkulācijā dekompensācijas stadijā;
- plaušu hipertensija;
- nieru slimība ar nefrotisko sindromu (nefrotisko sindromu papildina perifēra vai ģeneralizēta tūska);
- aknu ciroze, ascīts;
- smaga vairogdziedzera hipofunkcija, miksedēma;
- tilpuma jaunveidojumi videnē, izspiežot lielus traukus (brachiocephalic un superior vena cava);
- barības distrofija (olbaltumvielu enerģijas deficīts);
- peritoneālā dialīze;
- komplikācija pēc operācijas krūšu dobuma orgānos;
- limfostāze.
Veidi
Atkarībā no izplatības apgabala hidrotorakss ir:
- vienpusējs (labais vai kreisais);
- divpusējs;
- Kopā;
- ietvertas.
Klasifikācija pēc šķidruma tilpuma:
- minimums - no 50 līdz 150 ml;
- mazs - 150-500 ml;
- vidēja - 500-1500 ml;
- liels - vairāk nekā 1500 ml šķidruma pleiras dobumā.
Pazīmes
Hidrotoraksa izpausmju intensitāte ir atkarīga no pamatslimības smaguma un brīvā šķidruma tilpuma.
Nelielam šķidruma daudzumam parasti nav būtisku klīnisko pazīmju: stāvoklis var būt asimptomātisks vai ar sūdzībām par nelielu elpas trūkumu, pasliktinātu sniegumu un nogurumu.
Ievērojamas šķidruma uzkrāšanās pazīmes pleiras dobumā:
- smagums, spiediens krūtīs;
- elpošanas diskomforts;
- elpas trūkums ar nelielu piepūli, smagos gadījumos - miera stāvoklī, mainoties ķermeņa stāvoklim;
- elpas trūkuma sajūta;
- ādas un redzamo gļotādu cianotiskā krāsošana.
Elpas trūkuma sajūta un elpošanas diskomforts - hidrotoraksa simptomi
Objektīvi pārbaudot pacientu, tiek atklāta skartās krūškurvja puses atpalicība elpošanas procesā, starpribu telpu izlīdzināšana. Perkusija nosaka apslāpētas vai blāvas skaņas zonu ar slīpu augšējo robežu, ar auskultāciju virs transudāta uzkrāšanās zonas, nav elpošanas skaņu. Raksturīga iezīme ir sitaminstrumentu skaņas blāvuma robežas nobīde, kad pacients atrodas guļus stāvoklī.
Diagnostika
Lai noteiktu hidrotoraksu, tiek izmantoti:
- perkusijas un krūšu kurvja auskulācija;
- Rentgena pārbaude frontālās un sānu projekcijās;
- skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- ultraskaņas procedūra;
- diagnostiskā pleiras punkcija.
Hidrotorakss uz rentgena
Šādām laboratorijas pētījumu metodēm kā vispārēja asiņu un urīna analīze, bioķīmiskajai asins analīzei nav diagnostiskas vērtības, lai apstiprinātu hidrotoraksu. Šķidruma (transudāta, eksudāta) rakstura diferenciāldiagnostikas nolūkos tiek veikts Rivalta tests, kas ļauj apstiprināt vai atspēkot hidrotoraksa satura iekaisuma raksturu.
Ārstēšana
Hidrotoraksa ārstēšana sastāv no konservatīvas terapijas, kuras mērķis ir pamata slimības ārstēšana, un pleiras punkcijas, lai vajadzības gadījumā evakuētu lieko šķidrumu.
Zāļu grupas galveno slimību ārstēšanai:
- sirds glikozīdi;
- diurētiskie līdzekļi;
- fosfodiesterāzes inhibitori;
- perifērie vazodilatatori;
- AKE inhibitori, sartāni.
Lai evakuētu transudātu ar hidrotoraksu, tiek veikta pleiras punkcija
Pleiras punkcija ir krūškurvja sienas un parietālā pleiras slāņa punkcija, kam seko transudāta evakuācija.
Sekas un komplikācijas
Hidrotoraksa komplikācijas var būt:
- akūta elpošanas mazspēja;
- hidrotoraksa satura infekcija;
- pleiras empīma.
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
