Plaušu hipertensija: simptomi, stadijas, prognoze
Raksta saturs:
- Etioloģija un patoģenēze
- Klasifikācija
- Plaušu hipertensijas simptomi un diagnostika
- Plaušu hipertensijas ārstēšana
- Prognoze
- Video
Plaušu hipertensija (PH) ir patoloģisks stāvoklis, kad kritiski palielinās spiediens plaušu cirkulācijā, kas izraisa sistēmiskus asinsrites traucējumus, labā kambara mazspēju, plaušu tūsku un vienlaikus elpošanas mazspēju. Tā kā patoloģija ietekmē lielos traukus, tai vienmēr ir liela ietekme uz ķermeni. Klīniskā aina dažādiem pacientiem var atšķirties, taču vienmēr ir skaidras elpošanas mazspējas pazīmes - diskomforts krūtīs, elpas trūkums, klepus.
Palielinātu spiedienu plaušu cirkulācijā parasti izraisa sirds vai plaušu slimības
Slimība gandrīz vienmēr ir sekundāra, tas ir, tā attīstās kā primārās diagnozes sekas vai komplikācija. Retos gadījumos hipertensijas sindroms plaušu cirkulācijā notiek kā neatkarīga nenoteiktas etioloģijas patoloģija, tad viņi runā par idiopātisku hipertensiju. Nosacījums var attīstīties gan akūti, gan pēc tam to var klasificēt kā termināli vai hroniski. Otrais veids ir labvēlīgāks attiecībā uz prognozi.
Etioloģija un patoģenēze
Kas ir plaušu hipertensija un kāpēc tā rodas? Slimība ir polietioloģiska, tas ir, to izraisa daudzi iemesli, vienā vai otrā veidā palielinoties spiedienam plaušu asinsrites traukos - plaušu stumbrā, plaušu vēnās un artērijās, plaušu parenhīmas mikrovaskulācijā, kā arī sirds labajā kambarī.
Runājot par sekundāru hipertensiju, kas rodas kā pamatslimības komplikācija, kā galvenie cēloņi tiek saukti gan iedzimti, gan iegūti sirds defekti: mitrālā stenoze un mitrālā vārstuļa nepietiekamība, trikuspidālā vārsta stenoze vai nepietiekamība, puslunārā vārstuļa aparāta defekti, priekškambaru vai starpkameru defekts. starpsienas - ovālas atveres neaizvēršana.
Viens no biežākajiem cēloņiem ir sirds mazspēja, kas iegūta sirdslēkmes rezultātā, kad sirds muskuļa sūknēšanas funkcija vairs nevar adekvāti korelēt ar perifēro muskuļu pretestību. Tas noved pie stagnējošiem procesiem sirds kambaros, palielinās arteriālais un plaušu spiediens. Iekaisīgas sirds slimības, ieskaitot tās, ko izraisa sirdslēkme, tas ir, miokardīts, endokardīts, bursa iekaisums, var izraisīt līdzīgas sekas. Tie samazina miokarda saraušanās spēku.
Elpas trūkums - galvenais hipertensijas simptoms plaušu cirkulācijā
Asinsrites traucējumi nelielā lokā var rasties orgānu mazspējas rezultātā, jo īpaši aknu (patoģenētiski šī ķēde stiepjas no portāla hipertensijas) un nieru (jo nieres kontrolē cirkulējošo asiņu daudzumu un zemāku, diastolisko asinsspiedienu). Plaušu hipoventilācija, hipoksiski apstākļi, piemēram, hipoksija lielā augstumā, arī izraisa hipertensiju. Patiesībā plaušu slimības izraisa spiediena palielināšanos plaušās caurredzamības pasliktināšanās, t.i., obstrukcijas dēļ.
Hronisku hipertensiju bieži izraisa plaušu parenhīmas iekaisuma slimības, jo īpaši pneimonija, kā arī difūzās saistaudu slimības.
Akūtā PH ir visbīstamākā, tā rodas akūtas kreisā kambara mazspējas, trombozes dēļ plaušu artēriju sistēmā (PE - plaušu embolija, kaut arī atkarībā no aizsprostotā trauka lieluma var attīstīties hroniska trombemboliska hipertensija), kā arī elpošanas distresa sindroma un statiskas astmas dēļ. …
Primārā plaušu hipertensija ir ģenētiski noteikta, un tā ir saistīta ar vairāku gēnu mutācijām, kas tiek pārnestas autosomāli dominējošā veidā. Bieži vien nav iespējams precīzi pateikt, kura no iedzimtām mutācijām noved pie šīs slimības. PH varbūtība tiek vērtēta kā augsta, ja pacientam ir hemolītiskā anēmija vai viņš ir inficēts ar HIV.
Slimības attīstības mehānisms ir sarežģīts un sastāv no daudzām saitēm, no kurām galvenā ir plaušu vēnu spiediena palielināšanās un plaušu asinsvadu pretestības palielināšanās.
Pirmo stāvokli izraisa spiediena palielināšanās kreisajā sirdī, kas izraisa augstu spiedienu plaušu vēnās. Tas ir saistīts ar asinsvadu lūmena obstrukciju vai iznīcināšanu, stagnējošiem procesiem, sirds sienas pārmērīgu izstiepšanos. Augsts spiediens izraisa kompensācijas mehānismu aktivizēšanos, pēc kura ķermenis sāk pielāgoties valdošajiem apstākļiem - tas provocē asinsvadu sieniņu sabiezēšanu, līdz tās var radīt pietiekamu izturību pret paaugstinātu spiedienu. Tas pats process tiek novērots plaušu kapilāros, kas kļūst pilnasinīgi, pietūkuši.
Kuģa sienu izmaiņas izraisa plaušu asinsvadu pretestības palielināšanos. Tas nozīmē, ka tiek traucēta gāzu perfūzija caur hipertrofēto asinsvadu sienu (it īpaši endotēliju un gludās muskulatūras šķiedrām). Tas savukārt palielina spiedienu alveolās. Tā veidojas elpošanas mazspējas mehānisms.
Klasifikācija
PH tika piešķirts kods saskaņā ar ICD 10 (Starptautiskā slimību klasifikācija 10. izdevumā) I27 ar identifikatoru "Citas plaušu sirds mazspējas formas". Atkarībā no patoģenētiskā faktora, kas izraisīja tā attīstību, plaušu cirkulācijā tiek izdalīti šādi hipertensijas veidi:
- Plaušu arteriālā hipertensija (PAH), kas, savukārt, ir sadalīta idiopātiskā, iedzimtā un saistīta arī ar katru no iepriekš minētajiem etioloģiskajiem faktoriem (ja tā ir sekundāra hipertensija). PAH, ko izraisa zāļu uzņemšana vai intoksikācija, tiek izolēts atsevišķi.
- Plaušu kapilāru hemangiomatoze.
- Pastāvīga plaušu hipertensija jaundzimušajiem.
- Saistīts ar kreisās sirds bojājumu - sistolisko vai diastolisko disfunkciju, vārstuļu (vārstuļu) traucējumiem, iedzimtu kardiopātiju.
- Saistīts ar plaušu slimībām un hipoksiju - hipoventilācijas, HOPS (hroniskas obstruktīvas plaušu slimības), intersticiālu slimību, miega apnojas un citu hipoksisku apstākļu dēļ.
- Hroniska trombemboliska slimība audzēju, svešķermeņu, parazītu invāzijas, plaušu embolijas dēļ.
- Daudzfaktoru - saistīts ar hemolītisko anēmiju, uzglabāšanas slimībām, fermentopātijām, sarkoidozi, nieru hipertensiju.
Tiek izmantota arī klīniskā klasifikācija atkarībā no reģistrētā spiediena un klīniskajām izpausmēm, kuras tiks izskatītas kopā ar simptomiem.
Plaušu hipertensijas simptomi un diagnostika
Klīnikā tiek izmantotas vairākas metodes, lai izmērītu spiediena līmeni sirds labajā pusē. Galvenie no tiem ir sirds kateterizācijas invazīvā metode un neinvazīvā ehokardiogrāfija. Kateterizācija nodrošina visprecīzākos rezultātus, bet saistīto risku dēļ tiek izmantota retāk. Tāpat tiek veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija, EKG, spirometrija (elpas testi).
Lai noteiktu LH funkcionālo klasi, stingrā ārsta un reanimatologa uzraudzībā tiek noteikta 6 minūšu pastaiga pa skrejceļš.
Viena no PH diagnosticēšanas metodēm ir rentgenogrāfija krūtīs
Bioķīmiskais asins tests var norādīt uz patoloģiju sirds muskuļos.
Atkarībā no faktiskā spiediena līmeņa izšķir trīs slimības pakāpes:
- 1. posms - spiediens ir 25–45 mm Hg. Art.
- 2. pakāpe - spiediens 45–65 mm Hg. Art.
- 3. pakāpe - spiediens virs 65 mm Hg. Art.
Jo augstāks spiediena līmenis un ilgāks laiks no patoloģijas izpausmes, jo izteiktāki ir slimības simptomi. Atkarībā no klīniskā attēla tiek izdalītas četras hipertensijas klases, no kurām katra atšķiras pēc ārstēšanas apjoma.
- Patoloģiju var noteikt tikai instrumentālo pētījumu laikā, un praktiski nav slimības klīnisko pazīmju. Tas ir saistīts ar elpošanas un sirds aktivitātes kompensāciju, bet to ierobežo ķermeņa resursi.
- Šajā posmā parādās pirmie simptomi, tie parādās fiziskas slodzes vai aktīvas kustības laikā. Pacientam rodas sāpes krūtīs vai diskomforts, elpas trūkums, elpas trūkums, reibonis.
- To papildina funkcionāli traucējumi pat miera stāvoklī. Vājums, reibonis, elpas trūkums un apnoja var rasties pat pēc nelielas piepūles, piemēram, staigājot nelielus attālumus. Šim stāvoklim nepieciešama hospitalizācija.
- Draudošs elpošanas mazspējas stāvoklis, kas nepazūd miera un miera laikā. Attīstās masīva plaušu tūska, iespējams mitrs klepus, kas galu galā pārvēršas par hemoptīzi.
Arī PH parasti pavada primārās patoloģijas simptomi.
Plaušu hipertensijas ārstēšana
Ārstēšana sastāv no visaptverošas terapeitiskas pieejas primārajai slimībai, kā arī kopējā asinsspiediena un jo īpaši plaušu artērijas pazemināšanas. Šim nolūkam parasti lieto farmakoloģiskās zāles, taču dažos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Lai kompensētu hipoksiskus apstākļus, tiek nozīmēti bronhodilatatori un skābekļa terapija, un, lai novērstu endotēlija transformāciju medicīnisku iemeslu dēļ, tiek izmantoti fosfodieterāzes inhibitori un endotelīna receptoru blokatori.
Kā tiek ārstēta primārā hipertensija? Galveno patoģenēzes saiti - augstu asinsspiedienu - aptur vazodilatatori (vazodilatatori), kas sākumā ir efektīvi, bet pēc izteiktas obstrukcijas parādīšanās tie zaudē savu efektivitāti. Vēlākajos posmos tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, panākot piespiedu diurēzi, kas palīdz samazināt cirkulējošo asiņu daudzumu.
Tiek izmantoti kalcija kanālu blokatori, kas arī samazina asinsspiedienu, sirds izvadi un normalizē hemodinamiku.
PH pacientiem nepieciešama medicīniska uzraudzība
Trombembolisko komplikāciju profilaksei tiek nozīmēti antiagreganti un antikoagulanti. Tie ir iekļauti arī plaušu embolijas ārstēšanai paredzēto zāļu sarakstā. Veselības apsvērumu dēļ var veikt tromba izgriešanu.
Prognoze
Atbilde uz jautājumu "cik ilgi viņi ar šo dzīvo?" ir atkarīgs no laika, ko pacients pavadīja progresējošas hipertensijas stāvoklī, ķermeņa kompensācijas iespējām, vispārējai pretestībai, vecumam (bērniem PH ir īpaši bīstama, tāpat kā sievietēm grūtniecības laikā), primārajām slimībām. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana uzlabo izdzīvošanu.
Primārajai hipertensijai ir mazāk labvēlīga prognoze, un tai nepieciešama pastāvīga farmakoloģiskā korekcija. Komplikācijas ir bīstamas ilgtermiņā.
Mērenu hipertensiju dzīves laikā var mazināt vairākas narkotiku grupas, savukārt pacientam ieteicams atturēties no fiziskām aktivitātēm, normalizēt dienas režīmu un diētu, kā arī regulāri apmeklēt kardiologu un pulmonologu, lai veiktu regulāru pārbaudi. Pie tautas līdzekļiem ir iespējams ķerties tikai profilakses veidā - LH ārstēt ar šādām metodēm ir neefektīvi.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Ņikita Gaidukovs Par autoru
Izglītība: Medicīnas fakultātes Nr. 1 4. kursa students, specializējies vispārējā medicīnā, vārdā nosaukta Vinnitsa Nacionālā medicīnas universitāte N. I. Pirogovs.
Darba pieredze: Tjačovas 1. reģionālās slimnīcas kardioloģijas nodaļas medmāsa, ģenētiķis / molekulārais biologs VNMU Polimerāzes ķēdes reakcijas laboratorijā N. I. Pirogovs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
