Aizkuņģa dziedzera cista
Raksta saturs:
-
Aizkuņģa dziedzera cistu šķirnes
- Iedzimti un iegūti cistiski veidojumi
- Patiesi un nepatiesi dobumi
-
Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi
Komplikācijas
- Diagnostika
- Kā ārstēt aizkuņģa dziedzera cistu
- Aizkuņģa dziedzera cistas prognoze
- Video
Aizkuņģa dziedzera cistu sauc par dobuma veidošanos dziedzera audos, kas sastāv no kapsulas un šķidruma satura. Patoloģija abos dzimumos notiek vienlīdz bieži. Tiek skartas visas vecuma grupas. Cista ir iedzimta un iegūta, patiesa un nepatiesa, labdabīga un ļaundabīga. Terapeitiskā taktika un prognoze ir atkarīga no tās cēloņa, veidošanās mehānisma un lieluma.
Aizkuņģa dziedzera cistas veids ir atkarīgs no pieejas tās ārstēšanai un prognozēm
Aizkuņģa dziedzera cistu šķirnes
Ir vairākas aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācijas, kas atšķiras ar zīmi, kas ir atdalīšanas pamatā.
Iedzimti un iegūti cistiski veidojumi
Pirmkārt, ir iedzimtas un iegūtas aizkuņģa dziedzera dobumi. Pirmie ir dziedzera audu un tā kanālu sistēmas intrauterīnās malformācijas rezultāts, otrs ir dažādu slimību un patoloģiskas ietekmes uz orgānu rezultāts.
Iegūtajām cistām ir atšķirīgs veidošanās mehānisms.
| Iegūtās cistas veids | Veidošanās mehānisms |
| Saglabāšana | Lūmena sašaurināšanās vai pastāvīga aizkuņģa dziedzera izvadkanālu kanālu bloķēšana ar audzējiem, akmeņiem, rētaudiem pēc traumām, iekaisuma procesiem. Sekrēcijas uzkrāšanās kanālā, tās izstiepšana, pakāpeniski pieaugoša dobuma izveidošana. |
| Deģenerācija | Dziedzera parenhīmas nekroze vai nekroze traumatiska ievainojuma, asiņošanas, audzēja bojājuma, strutojošas saplūšanas rezultātā; dobuma parādīšanās, kurā ir miruši audi un asinis, kas pakāpeniski tiek piepildīta ar aizkuņģa dziedzera sekrēciju. |
| Proliferatīvs | Kapsulas epitēlija oderes šūnu dalīšanās un augšana labdabīgās cistadenomās, nekontrolēts šūnu dalīšanās patoloģisks process ļaundabīgās cistadenokarcinomās. |
| Parazītisks | Lenteņu vezikulārā kāpuru stadija, kas notiek inficēšanās ar ehinokokozi un cisterkerozi laikā: saistaudu kapsulas veidošanās ap parazītu, ko ieskauj dziedzera audu vārpsta, mīkstināšanas un asiņošanas perēkļi membrānā un dobumā. |
Patiesi un nepatiesi dobumi
Cistiskās formācijas, atkarībā no cistiskās dobuma veidošanās īpašībām un sienas struktūras, tiek iedalītas patiesās un nepatiesās jeb pseidocistās. Pirmās iezīmes ir epitēlija šūnu oderes klātbūtne kapsulas iekšējā virsmā. Tie ietver:
- iedzimts;
- iegūta paturēšana;
- cistadenomas;
- cistadenokarcinoma.
Patiesie dobuma veidojumi veido tikai piekto daļu no visām dziedzera cistiskajām neoplazmām. Tie reti sasniedz ievērojamus izmērus, un dažreiz tos atklāj nejauši citu iemeslu dēļ.
Pseidocistas sienām nav epitēlija apvalka, to veidošanās ir šādu procesu secība:
- dziedzera audu nekroze ar acini atvēršanos ierobežotā telpā, galvenokārt peri-aizkuņģa dziedzera audos, omenta bursa;
- sadalošās līnijas attīstība ap nekrozi, kam seko tās aizstāšana ar šķiedru audiem;
- slēgta dobuma veidošanās, kurā tiek izdalīts aizkuņģa dziedzera noslēpums.
Pseidocistas veido līdz pat 80% no visiem cistiskās aizkuņģa dziedzera veidojumiem un visbiežāk ir akūta pankreatīta sekas. Daudz retāk traumatisks parenhīmas bojājums ir to attīstības cēlonis.
Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi
Klīniskās izpausmes nosaka:
- struktūra;
- lokalizācija (dziedzera galva, ķermenis vai aste);
- izmēri;
- komplikāciju klātbūtne un smagums.
Maza apjoma aizkuņģa dziedzera cistiskās formācijas bieži ir asimptomātiskas. Sūdzības pacientiem parādās, kad dobuma veidošanās, un tas visbiežāk ir pseidocista, sasniedz lielu izmēru un izraisa blakus esošo orgānu saspiešanu un / vai pārvietošanu. Visizplatītākie simptomi ir:
- sāpes;
- smaguma sajūta, pārplūde;
- slikta dūša;
- vemšana;
- vājums;
- zaudēt svaru;
- nestabila izkārnījumi.
Sāpes parasti lokalizējas vēdera augšdaļā, pēc intensitātes tās ir blāvas vai akūtas, pēc ilguma - nemainīgas vai paroksizmālas. Īpaši spēcīgas sāpīgas sajūtas rodas, ja veidošanās spiediens uz celiakijas pinumu. Tomēr pat ar milzu pseidocistām bieži tiek atzīmēti nelieli simptomi, un pacienti sūdzas tikai par spiediena un pilnības sajūtu epigastrālajā reģionā.
Komplikācijas
Ar tādu pašu biežumu ir gan lēni progresējoša slimības gaita, gan akūtāka, kad pseidocista īsā laikā sasniedz ievērojamus apjomus. Abas iespējas var būt sarežģītas:
- asiņošana dobumā;
- strutošana;
- plīsums ar peritonīta attīstību;
- ārējās vai iekšējās fistulas veidošanās;
- kaimiņu orgānu disfunkcija.
Liels pseidocists spēj izspiest kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas, izspiest kopējo žults ceļu, provocējot dzelti.
Diagnostika
Aizkuņģa dziedzera cistisko veidojumu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un papildu īpašām pētījumu metodēm. Laboratorijas rādītāji ir nespecifiski: nedaudz palielinās aizkuņģa dziedzera enzīmu daudzums serumā un urīnā, dažreiz tiek noteikts to līmeņa pazemināšanās divpadsmitpirkstu zarnas saturā.
Ievērojama apjoma cistu var noteikt jau sākotnējās pārbaudes laikā. Objektīvs izmeklējums nosaka audzējam līdzīgu veidošanos vēdera augšdaļā ar apaļu vai ovālu formu, ar skaidrām robežām un līdzenu virsmu. To var palpēt caur vēdera priekšējo sienu epigastrijā, nabā, labajā vai kreisajā hipohondrijā.
Veicot diagnozi, izmantojiet:
- Rentgena izmeklēšana;
- ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
- datortomogrāfija (CT);
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Vēdera orgānu vienkāršā rentgenogrāfija atklāj kuņģa, šķērsvirziena resnās zarnas nobīdi no parastās pozīcijas uz priekšu un uz augšu vai uz leju. CT un ultraskaņa palīdz noteikt labi definētu un ar šķidrumu pildītu masu, kas saistīta ar aizkuņģa dziedzeri.
Ar ultraskaņu labdabīgas aizkuņģa dziedzera cistas tiek izdalītas no dziedzera audiem ar gludu plānu sienu, to dobumā nav starpsienu, saturs ir atbalss. Ievērības cienīgs ir tālās sienas kontūras nostiprināšanās un signāla pastiprināšanās ietekme audos aiz veidojuma.
Ja veidojumam ir nevienmērīgas sienas, izaugumi gar kapsulas iekšējo virsmu, starpsienas dobumā, nepieciešama papildu pārbaude. Lai izslēgtu ļaundabīgu transformāciju, tiek veikta sienas smalkadatas biopsija un tās satura bioķīmiskais pētījums.
Datortomogrāfija ir viena no augstas precizitātes metodēm, ko izmanto aizkuņģa dziedzera cistu diagnostikā
Kā ārstēt aizkuņģa dziedzera cistu
Galvenā ārstēšanas metode ir operācija. Konservatīvā taktika tiek izmantota nenozīmīgām (līdz 5-6 cm) patiesām cistiskām formācijām ar plānām (līdz 1 mm) sienām un izteiktu klīnisko izpausmju neesamību. Šajā gadījumā tiek noteikta diēta, dinamiska novērošana ultraskaņas kontrolē.
Darbības metodes ir dažādas.
| Operācijas veids | Indikācijas | Operācijas joma |
| Enukleācija (lobīšana) | Lieli patiesie cistiskie veidojumi, ko papildina hroniska pankreatīta vai komplikāciju simptomi. To veic tikai ar labdabīgiem veidojumiem. | Neoplazmas noņemšana, saglabājot apkārtējos audus, kurus atdala ar neasu instrumentu, ja iespējams - ar roku. |
| Distālā aizkuņģa dziedzera rezekcija | Vairāki dziedzera ķermeņa un astes cistiskie veidojumi | Veidojumu noņemšana ar orgāna daļu. |
| Cystojejunostomy - anastomoze (fistula, savienojums) starp pseidocistu un tukšās zarnas cilpu | Milzu dziedzera galvas un ķermeņa pseidocistas | Pseidocista priekšējās sienas ekspozīcija, netālu no tās novietojot tukšās zarnas cilpu, izslēdza no ejas, radot anastomozi. |
| Transgastric vai transgastric cystogastrostomy - anastomozes uzlikšana starp pseidocistu un kuņģi | Lieli dziedzera astes pseidocisti | Anastomozes izveidošana starp pseidocistu un kuņģi. Vairākas dienas kuņģis tiek izkrauts caur divpadsmitpirkstu zarnas cauruli. Pacients uzturu saņem ar intravenozu barības vielu infūziju. |
| Transduodenal cystoduodenostomy - anastomozes uzlikšana starp pseidocistu un divpadsmitpirkstu zarnā | Mazie pseidocistas, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvā | Anastomozes izveidošana starp pseidocistas dobumu un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu satura aizplūšanai. |
| Marsupializācija - ārējā drenāža | Ehinokoku pseidocistas vai pseidocistas, kas sakausētas ar blakus esošajiem orgāniem, kuru noņemšana nav iespējama, nesabojājot pēdējos. | Izšļakstīšana, pseidocistas dobuma iztukšošana, tā sienu sašūšana pie parietālā vēderplēves un ādas, ļaujot dobumam pakāpeniski piepildīties ar granulācijām un dziedēt. |
Kurš ķirurģiskās drenāžas variants jāizlemj atkarībā no pseidocista lokalizācijas, saplūšanas ar apkārtējiem orgāniem klātbūtnes un pakāpes. Operācijas mērķis ir pseidocista satura iztukšošana kuņģa, tukšās zarnas vai divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Pēc tam pseidocistas dobums inficējas un gandrīz pilnībā atveseļojas, ja nav hroniska pankreatīta morfoloģisko un klīnisko pazīmju.
Šāda savienojuma neesamības gadījumā ir iespējama veidojuma sienu pakāpeniska sacietēšana ar īpašu šķīdumu, kas noved pie sienu epitēlija aseptiskas nekrozes un pēc tam lūmena piesārņošanas. Ja ir ziņojums ar izvadkanāliem, šo metodi neizmanto, jo ir iespēja, ka sklerozējošais šķīdums nokļūst to lūmenā.
Aizkuņģa dziedzera cistas prognoze
Prognoze ir atkarīga no veidošanās rakstura, tās atrašanās vietas, lieluma un komplikāciju klātbūtnes. Ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu, vienmērīgu pēcoperācijas perioda gaitu, labdabīgu jaunveidojumu formu prognoze parasti ir labvēlīga.
Audzēja cistisko jaunveidojumu klātbūtne, pat ar to noņemšanu, var būt saistīta ar recidīviem. Prognoze, īpaši ar veidojumu ļaundabīgo raksturu, ir apšaubāma. Cik ilgi pacients dzīvos, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
