Strabisms bērniem
Raksta saturs:
- Slimības formas
- Bērnu šķielēšanas cēloņi un riska faktori
- Simptomi
- Diagnostika
- Strabisma ārstēšana bērniem
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Strabisms bērniem (šķielēšana, heterotropija) ir pastāvīga vai periodiska acs redzes ass novirze no fiksācijas punkta, kas izraisa binokulārās redzes pārkāpumu.
Objektīva slimības pazīme ir radzenes asimetriskais stāvoklis attiecībā pret plakstiņu stūriem un malām. Tomēr šķielēšana bērniem attiecas ne tikai uz kosmētiskiem defektiem, bet arī traucē gandrīz visu vizuālā analizatora daļu darbību. Vienas vai abu acu stāvokļa novirze no centrālās ass liek vizuālajām asīm nekrustoties uz fiksēto objektu. Smadzeņu garozas redzes centros monokulārie attēli nesaplūst vienā vizuālā attēlā, ko atsevišķi uztver labās un kreisās acis, bet parādās objekta dubultattēls.
Visbiežāk šķielēšana tiek reģistrēta 2-3% bērnu līdz trīs gadu vecumam, tikpat bieži zēniem un meitenēm.
Slimības formas
Strabisms bērniem ir:
- iedzimts - izpaužas uzreiz vai pirmajos sešos dzīves mēnešos;
- iegūts - tiek veidots no sešiem mēnešiem līdz trim gadiem.
Atkarībā no acs novirzes stabilitātes tā tiek sadalīta periodiskā (pārejošā) un pastāvīgā.
Avots: nazdor.ru
Atkarībā no tā, vai tiek ietekmēta viena acs vai abas, šķielēšana bērniem var būt vienpusēja (vienpusēja) un periodiska (pārmaiņus).
Saskaņā ar šķielēšanas smagumu:
- latenta vai heteroforija;
- kompensēts - noteikts tikai oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā;
- subkompensēts - izpaužas tikai tad, kad kontrole ir novājināta;
- dekompensēts - nekontrolējams.
Atkarībā no skartās acs novirzes virziena, šķielēšana bērniem tiek klasificēta horizontālā, vertikālā un jaukta.
Savukārt notiek horizontāls šķielēšana:
- saplūst - skartā acs ir novirzīta deguna tilta virzienā;
- atšķirīgs - acs ir novirzīta uz templi.
Ar vertikālu šķielēšanu acs var pārvietoties uz augšu (pārspīlēta forma, hipertropija) vai uz leju (infraverta forma, hipotropija).
Turklāt šķielēšana tiek sadalīta:
- draudzīgs - acs ābolu kustības dažādos virzienos ir pilnībā saglabātas, nav diplopijas, ir binokulārās redzes pārkāpums;
- nedraudzīgs vai paralītisks - acs mobilitāte pret skarto muskuļu ir ierobežota, tiek atzīmēta diplopija un binokulārā redzes pasliktināšanās.
Vienlaicīgo šķielēšanu klasificē:
- pielāgojams - pazūd optimālas optiskās korekcijas apstākļos;
- daļēji pielāgojams - ar optimālu optisko korekciju šķielēšanas leņķis samazinās;
- nepielāgojams - optimālas optiskās korekcijas apstākļos novirzes vērtība nemainās.
Bērnu šķielēšanas cēloņi un riska faktori
Patoloģijai var būt dažādi cēloņi, tas ir, tā ir polietioloģiska. Dažos gadījumos šķielēšanas cēlonis bērniem ir acu muskuļu vājums. Patoloģiskais process var attīstīties mērenas vai augstas pakāpes tuvredzības (tuvredzības), hiperopijas (tālredzības), astigmatisma fona apstākļos, kopš bērna redzes pasliktināšanās laikā rodas pārmērīga acu slodze. Hipermetropijas gadījumā parasti attīstās konverģējošs šķielēšana, un tuvredzībā bērniem ir atšķirīgs šķielēšana.
Galvenie iedzimta šķielēšanas cēloņi ir:
- ģimenes nosliece;
- ģenētiski traucējumi (Krosona sindroms, Dauna sindroms utt.);
- nervu sistēmas patoloģija (cerebrālā trieka, hidrocefālija);
- iedzimtas acu patoloģijas (katarakta utt.);
- priekšlaicīgas dzemdības;
- zems dzimšanas svars;
- noteiktu grūtnieču zāļu lietošana;
- smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana grūtniecības laikā.
Iegūtās šķielēšanas formas attīstības iemesli bērniem ir:
- citas acu patoloģijas (redzes nerva atrofija, koroīda iekaisums, tīklenes atslāņošanās, leikoma, makulas deģenerācija, acs ābola lieluma samazināšanās, varavīksnenes koloboma);
- nolaupītāju, okulomotoru nervu paralīze;
- pārmērīgs redzes stress;
- infekcijas slimības (masalas, skarlatīns, difterija, gripa, meningīts, encefalīts);
- multiplā skleroze;
- reimatiskas slimības;
- acs jaunveidojumi;
- galvaskausa smadzeņu trauma, orbītas sienas un apakšas lūzumi;
- biežas stresa situācijas;
- smagas bailes.
Simptomi
Objektīva heteropijas pazīme neatkarīgi no slimības formas ir skolēna un varavīksnenes asimetriskā pozīcija attiecībā pret palpebralisko plaisu. Iedzimts šķielēšana bērniem parasti parādās jau pirmajās dzīves dienās.
Avots: zrenie.online
Ar vienpusēju šķielēšanu bērniem samazinās skartās acs redzes asums un attīstās disbinokulārā ambliopija. Ar intermitējošu šķielēšanu ambliopijas parasti nav, un, ja tā attīstās, tā nav izteikti izteikta.
Ar vienlaicīgu šķielēšanu attēla dubultošanās parasti nenotiek. Ietekmēto un veselīgo acu kustības apjoms ir praktiski vienāds, primāro un sekundāro noviržu leņķi ir vienādi, un okulomotoros muskuļos nav disfunkcijas.
Paralītiskajā formā acs kustīgums, kas novirzīts uz paralizēto muskuļu, ir ierobežots vai nav. Pacienti sūdzas par attiecīgā objekta attēla dubultošanos, galvassāpēm un reiboņa uzbrukumiem, kas izzūd, aizverot vienu aci. Mēģināt atrast objektu ir grūti. Paralītiskā šķielēšanas gadījumā primārās (skartās acs) novirzes leņķis ir mazāks par sekundārās (veselās acs) novirzes leņķi. Lai kompensētu redzes traucējumus, bērns ir spiests noliekt vai pagriezt galvu, kas veicina objekta attēla pasīvo pārvietošanu uz centrālo tīklenes iedobumu, tādējādi novēršot attēla dublēšanos.
Attīstoties šķielēšanai pret okulomotorā nerva bojājumu fona, parasti tiek atzīmēta skolēna dilatācija, augšējā plakstiņa ptoze (ptoze), skartās acs novirze uz leju un uz āru, daļēja oftalmoplēģija un akomodācijas paralīze.
Diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgajām slimības ārējām pazīmēm. Lai identificētu patoloģijas formu, tiek apkopotas sūdzības un anamnēze, noskaidrojot patoloģijas ilgumu, tās pēkšņu vai pakāpenisku attīstību, saistību ar traumām vai esošajām slimībām, grūtniecības gaitu mātei. Veicot objektīvu pārbaudi, tiek atzīmēta piespiedu galvas pozīcija, acs spraugu asimetrija, seja, acs ābolu stāvoklis acu dobumos (enoftalms, eksoftalms). Zobu dibena, caurspīdīgas vides un acu priekšējo daļu stāvokli novērtē, veicot pārbaudi ar sānu apgaismojumu, caurlaidīgā gaismā, kā arī ar oftalmoskopiju.
Redzes asumu nosaka bez acu refrakcijas korekcijas un ar maksimāli iespējamo korekciju. Tajā pašā laikā ambliopijas klātbūtne, kas var kalpot gan par cēloņsakarību šķielēšanas attīstībā, gan slimības patoģenētiskā saikne, liecina ar redzes asuma neesamību vai nelielu palielināšanos ar optimālu korekciju.
Četru punktu krāsu testam ir labas diagnostikas iespējas redzes rakstura novērtēšanai (binoklis, monokulārs vienā acī, monokulārs pārmaiņus, vienlaicīgi). Binokulārās redzes pētījumu var veikt arī ar sinoptofora palīdzību (to izmanto arī novirzes leņķa noteikšanai) un ar aparātu nesaistītām metodēm. Nosakot šķielēšanas leņķi, acis pārmaiņus tiek izslēgtas no vizuālā akta (aizvērtas ar roku vai aizvaru).
Avots: blondie.ru
Okulomotora aparāta funkcijas tiek pētītas, nosakot skatiena lauku, koordimetriju. Ar konverģējošu šķielēšanu bērniem tiek novērota hiperadukcija, ar atšķirīgu šķielēšanu, hipoaddukciju. Ar vienlaicīgu šķielēšanu acs ābolu kustības ir brīvas visos virzienos, ar paralītisko šķielēšanu tās ir ierobežotas pret skarto muskuļu, kas kalpo kā galvenā patoloģijas diferenciāldiagnostikas pazīme.
Ja ir aizdomas par šķielēšanas paralītisko formu, ieteicams konsultēties ar neirologu, veicot elektroencefalogrāfiju, elektromiogrāfiju, elektroneurogrāfiju uc Spiediena galvas piespiešana paralītiska šķielēšanas gadījumā bērniem jānošķir no vidusauss iekaisuma un torticollis.
Strabisma ārstēšana bērniem
Strabismu bērniem ieteicams sākt ārstēt tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, lai bērns būtu pietiekami rehabilitēts līdz skolas sākumam.
Konservatīvā bērnu šķielēšanas terapija ietver redzes asuma korekciju. Tātad, valkājot brilles tuvredzības vai hiperopijas dēļ, dažreiz var izlabot šķielēšanu.
Redzes labošanai var izmantot oklūzijas metodi. Veselā acs ir aizvērta, kas laika gaitā uzlabo skartās acs funkcionalitāti. Šādiem pacientiem ieteicams spēlēt ar maziem priekšmetiem (mīklas, mozaīkas, celtniecības komplekti), lai normalizētu tīklenes darbību. Periodiski jāatver veselīga acs. Strabisma bērnu oklūzija tiek veikta 2-6 mēnešus ar periodisku, reizi 2 nedēļās, redzes kontroli abās acīs. Pārvēršot vienpusēju šķielēšanu intermitējošā oklūzijā, pamazām apstājieties.
Avots: medknsltant.com
Bērnu šķielēšanas ārstēšanai tiek izmantotas arī aparatūras metodes. Infrasarkanā lāzerterapija var uzlabot audu uzturu, atjaunot okulomotorisko muskuļu tonusu un novērst spazmas. Magnetoterapiju lieto acu audu iekaisumam, kā arī ambliopijai. Sarežģītā ārstēšanā tiek izmantots sinoptofors, kas ļauj apmācīt acs vispārējo kustīgumu un atjaunot binokulāro redzi.
Lai uzlabotu acs muskuļu darbību, tiek izvēlēts acu vingrinājumu komplekts, kas jāveic regulāri.
Zāļu terapija ir atkarīga no slimības etioloģijas un klīniskā attēla. Tas ietver zāļu lietošanu pilienu veidā, lai uzlabotu redzi, paplašinātu skolēnus un atslābinātu acu muskuļus. Ir norādīta vitamīnu terapija.
Bērnu šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana ir norādīta, ja 1–1,5 gadus nav pozitīvas konservatīvas terapijas ietekmes. Ar iedzimtu šķielēšanas formu operācija ir ieteicama līdz trim gadiem.
Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot muskuļu līdzsvaru, kas pārvieto acs ābolus. Ķirurģiska iejaukšanās ļauj atbrīvoties no kosmētikas defekta, tomēr turpmākai pārkāpumu labošanai (tostarp normālas binokulārās redzes atjaunošanai) tiek izmantots zāļu un nemedikamentozas terapijas komplekss.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ja nav korekcijas, šķielēšana bērniem apmēram 50% gadījumu noved pie redzes asuma samazināšanās un ambliopijas attīstības. Turklāt tas nelabvēlīgi ietekmē bērna psihi (veicina izolācijas, aizkaitināmības, negatīvisma veidošanos) un vēl vairāk ierobežo profesionālās darbības sfēras izvēli.
Prognoze
Visveiksmīgākā ir draudzīga adaptatīvā šķielēšanas korekcija. Ja nav savlaicīgas un adekvātas bērnu šķielēšanas ārstēšanas, redzi var neatgriezeniski samazināt. Ar novēloti diagnosticētu paralītisko šķielēšanu pilnvērtīgas redzes funkcijas atjaunošana nav iespējama.
Profilakse
Lai novērstu iedzimtu šķielēšanu, jāizvairās no jebkādas nelabvēlīgas ietekmes uz augli pirmsdzemdību attīstības periodā. Lai novērstu iegūtās šķielēšanas attīstību, ieteicams veikt šādus pasākumus:
- savlaicīga ametropijas optiskā korekcija;
- regulāras oftalmologa pārbaudes bērnam;
- izvairīšanās no pārmērīga redzes stresa;
- traumu novēršana;
- izvairīšanās no stresa situācijām.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
