Kreisās puses pneimonija: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Raksta saturs:
-
Kā rodas slimība
Atšķirības starp labās un kreisās puses pneimoniju
-
Kā izpaužas pneimonija
-
Galvenie simptomi
- Tipisks sindroms
- Netipisks sindroms
- Slimības pazīmes atkarībā no patogēna
-
- Diagnostika
-
Kreisās puses pneimonijas ārstēšana
- Antibiotiku terapija
- Papildu terapijas
- Video
Kreisās puses pneimonija ir daudz retāk sastopama nekā labās puses iekaisums. Šo slimības formu ir grūtāk ārstēt, un tā tiek uzskatīta par daudz bīstamāku. Aptuveni 5% gadījumu sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumi ir letāli, un lielāko daļu veido kreisās plaušu iekaisums.
Kreisās puses pneimonijas attīstība ir retāk sastopama nekā labās puses pneimonija
Pieaugušo un bērnu patoloģijas simptomatoloģiju nosaka bojājuma apjoms, patogēns, pacienta vispārējais stāvoklis. Slimības simptomi var būt izteikti vai praktiski neesoši. Diagnozi nosaka pulmonologs.
Kā rodas slimība
Plaušas ir porains, mīksts, konisks pārī savienots orgāns. Tie nodrošina elpošanu, kā rezultātā notiek skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņa.
Trīs daivas veido labo plaušu un divas daivas pa kreisi. Akcijas ir sadalītas mazākās struktūrās - segmentos.
Iekaisuma process vairumā gadījumu notiek tikai labajā vai tikai kreisajā plaušās. Šajā gadījumā sakāve var:
- aizņem nelielu fokusu (fokusa forma);
- būt lokalizētam tikai vienā vai vairākos segmentos (segmentālā un polisegmentālā formā);
- izplatīties uz vienu daivu (apakšējās daivas un augšējās daivas forma);
- attiecas uz visām akcijām (akciju veidlapa).
Kad visa plauša ir iesaistīta iekaisumā, viņi runā par kopējo pneimoniju.
Labās puses iekaisums visbiežāk ietekmē II, VI, X segmentus, ja process ir attīstījies pa kreisi - VI, VIII, IX, X segmenti.
Atšķirības starp labās un kreisās puses pneimoniju
Kreisās plaušu pneimonija ir retāk sastopama nekā labā, kas saistīta ar kreisā bronhiālā koka anatomiskās struktūras īpatnībām.
Plaušas sastāv no daivām, kas sadalītas segmentos
Kreisais bronhs ir šaurāks nekā labais, un tāpēc tas ir sliktāk iztukšots. Vājākas asinsrites dēļ zāles pilnībā nesasniedz iekaisušo zonu, kas sarežģī terapiju, kā rezultātā slimība tiek aizkavēta, bieži izraisot komplikāciju attīstību.
Visbiežāk sastopamie patoloģijas patogēni - pneimokoki, stafilokoki un Haemophilus influenzae - parasti izraisa labās puses pneimonijas attīstību, jo anatomiskās struktūras dēļ tie tajā iekļūst vieglāk un ātrāk.
Tāpēc visbiežāk kreisās plaušu iekaisums ir saistīts ar netipiskiem patogēniem, un tas notiek arī uz novājinātas imunitātes fona.
Kā izpaužas pneimonija
Galvenie simptomi
Slimības klīnisko ainu nosaka plaušu audu bojājuma apjoms, slimības gaitas smagums, patogēna virulence, pacienta vecums, mikroorganisma rezistence, blakus esošo slimību klātbūtne un citi faktori.
Primārās kopienas iegūtās pneimonijas izpausmes (attīstītas ārpus slimnīcas sienām) parasti iedala divos sindromos.
Tipisks sindroms
Patoloģiju raksturo akūta drudža parādīšanās ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, klepus ar strutojošu krēpu, dažos gadījumos sāpes krūtīs, plaušu audu blīvēšanas pazīmes.
Streptococcus pneumoniae raksturīga tipiska pneimonijas sindroma attīstība
Šīs pazīmes ir raksturīgākās Streptococcus pneumoniae, taču tās var atzīmēt arī tādu patogēnu klātbūtnē kā Haemophilus influenzae, jaukta aerobā un anaerobā mutes dobuma mikroflora.
Netipisks sindroms
Slimība attīstās pakāpeniski, dominē ekstrapulmonārie simptomi (galvassāpju un muskuļu sāpju, vājuma, gremošanas sistēmas traucējumu formā). Rentgens parāda minimālas fiziskās pārbaudes pazīmes.
Ja slimības izraisītājs ir Legionella pneumophila, slimība parasti attīstās pakāpeniski
Parasti šis kurss ir raksturīgs Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, perorālajām anaerobām, Chlamydia psittaci, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum.
Slimības pazīmes atkarībā no patogēna
Pneimonijas kursa iezīmes atkarībā no patogēna:
| Izraisītājs | Klīniskās pazīmes |
| Mikoplazma | Slimības komplikācijas var būt multiformā eritēma, hemolītiskā anēmija, bungveida bungādiņa iekaisums, encefalīts un šķērsvirziena mielīts. |
| Legionella pneumophila | Slimību bieži pavada tādi simptomi kā apziņas traucējumi, nieru un aknu disfunkcija, smaga hiponatriēmija |
| Hlamīdijas | Pneimoniju var pavadīt aizsmakums, iekaisis kakls; sēkšana ir diezgan izplatīts simptoms |
| Staphylococcus aureus (ar hematogēnu infekcijas pārnešanu) | Galvenās pneimonijas izpausmes var būt tikai drudzis un elpas trūkums, sākotnēji iekaisuma reakcija ir ierobežota ar plaušu intersticiju. Citi raksturīgi simptomi - krēpu atklepošana un plaušu audu sacietēšanas pazīmes - rodas tikai pēc bronhiālās infekcijas sasniegšanas |
| Nokardija | Slimību bieži sarežģī metastātiski centrālās nervu sistēmas un ādas bojājumi |
Vīrusu pneimonija parasti ir saistīta ar tādiem patogēniem kā:
- gripas vīruss: vairumā gadījumu ziemas epidēmijas laikā;
- masalu vai vējbaku vīrusi: kombinācijā ar raksturīgiem izsitumiem;
- elpošanas sincitiālais vīruss: parasti indivīdiem ar novājinātu imunitāti un bērniem;
- citomegalovīruss: HIV inficētiem pacientiem vai imūnsupresīvas terapijas laikā, kas saistīta ar orgānu transplantāciju.
Primāro vīrusu pneimoniju raksturo netipiskas izpausmes, ieskaitot drebuļus, sausu, neproduktīvu klepu, drudzi un pārsvarā ekstrapulmonārus simptomus. Sakarā ar traucētu elpceļu barjeras funkciju masalas, gripa un vējbakas ir predisponētas sekundāras bakteriālas pneimonijas attīstībai.
Sekundāras bakteriālas infekcijas attīstība var notikt pēc vīrusu infekcijas pārtraukuma vai pēc vairākām dienām, kuras laikā simptomi samazinās.
Diagnostika
Ar iekaisuma procesa kreiso pusi lokalizējot, ārsts, pārbaudot, atzīmē elpošanas aizkavēšanos krūtīs kreisajā pusē, sitiena skaņas saīsināšanu virs skartās plaušu zonas. Veicot auskulāciju virs kreisās plaušas, tiek dzirdami smalki burbuļojoši rāpojumi un krepīts.
Auskultācijai ir liela diagnostiskā vērtība
Galvenā diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana. Uz rentgenogrammas atkarībā no procesa lokalizācijas augšējā vai apakšējā daivā ir redzami infiltrācijas perēkļi.
Ja norādīts, var noteikt papildu multispirālo datortomogrāfiju un bronhoskopiju.
Patogēna identifikācija tiek veikta, veicot krēpu bakterioloģisko izmeklēšanu.
Kreisās puses pneimonijas ārstēšana
Kreisās puses pneimonijas ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja. Galvenie terapijas mērķi:
- slimības izraisītāja iznīcināšana;
- bronhu drenāžas funkcijas uzlabošana;
- plaušu un vispārējās pretestības atjaunošana.
Antibiotiku terapija
Ārstēšanas pamatā ir antibakteriālu zāļu lietošana. Lai samazinātu komplikāciju iespējamību, antibiotiku terapija jāsāk pēc iespējas agrāk. Zāļu izvēli, kā arī noteikšanu, cik reizes dienā un kādā devā to lietot, veic ārsts.
Ārstējot vieglu vai vidēji smagu pneimoniju bez blakus slimībām, izvēlētās zāles ir aminopenicilīni un mūsdienu makrolīdi. Vienlaicīgu slimību klātbūtnē kombinācijā ar jaunās paaudzes makrolīdiem tiek noteikti beta-laktāmi (cefalosporīni II - III paaudze, amoksiklavs).
Viņi arī veic monoterapiju ar III-IV paaudžu elpceļu fluorhinoloniem, kuru vidū ir moksifloksacīns un levofloksacīns. Ārstēšanu var veikt mājās ārsta uzraudzībā. Kad stāvoklis uzlabojas, nav iespējams patstāvīgi mainīt ārstēšanas shēmu, īpaši tas attiecas uz bērnu, tostarp zīdaiņu, un vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanu.
Hospitalizācija ir norādīta augsta komplikāciju riska gadījumos
Smagā slimības gaitā, kā arī pacientiem ar mērenu pneimoniju, ar pastiprinošiem riska faktoriem nepieciešama hospitalizācija. Šādos gadījumos plaša spektra antibiotikas tiek ievadītas parenterāli (intravenozi vai intramuskulāri). Pirmās izvēles zāles ir aizsargāti aminopenicilīni vai moderni makrolīdi.
Nepietiekamas efektivitātes gadījumā tiek noteikti alternatīvie līdzekļi: II un III paaudzes cefalosporīni kombinācijā ar moderniem makrolīdiem, III-IV paaudžu elpceļu fluorhinoloni.
Papildu terapijas
Papildus antibiotiku terapijai tiek izmantoti mukolītiski līdzekļi, kuru darbība ir vērsta uz krēpu atšķaidīšanu un cilijveida epitēlija cilšu aktivitātes stimulēšanu. Dažos gadījumos ir norādīti bronhodilatatori.
Lai samazinātu intoksikācijas smagumu un izvadītu toksīnus no ķermeņa, ievada fizioloģiskos šķīdumus, 5% glikozes šķīdumu, albumīnu. Lai palielinātu ķermeņa vispārējo reaktivitāti, tiek nozīmēti imūnkorekcijas un imūnaizvietošanas līdzekļi.
Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, tiek noteikti fizioterapijas vingrinājumi.
Narkotiku terapijas metodes ir vērstas uz bronhu drenāžas funkcijas uzlabošanu. Tie ietver:
- masāža;
- bagātīgs sārmains siltais dzēriens;
- fizioterapija.
Tā kā kreisās puses pneimonijas attīstība ir cieši saistīta ar imūnās atbildes reakcijas samazināšanos, svarīga loma ir ķermeņa pretestības palielināšanai.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
