Apakšējo ekstremitāšu limfostāze
Raksta saturs:
- Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes simptomi
- Apakšējo ekstremitāšu limfostāze grūtniecēm
- Bērnu apakšējo ekstremitāšu limfostāze
- Diagnostika
- Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Apakšējo ekstremitāšu limfostāze (limfedēma, limfātiskā tūska) ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās limfas aizplūšanas no kāju audiem traucējumu rezultātā un izpaužas kā pastāvīga tūska, ādas rupjums, zemādas audu sablīvēšanās, plaisu un trofisko čūlu parādīšanās.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāze ir izplatīta patoloģija. Saskaņā ar PVO datiem, dažāda smaguma pakāpē to novēro apmēram 10% pieaugušo iedzīvotāju un sievietēm vairākas reizes biežāk nekā vīriešiem. Limfostāzes progresēšana noved pie pakāpeniskas skartās ekstremitātes lieluma palielināšanās līdz pat elefantiāzes attīstībai.
Avots: ovaricose.ru
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes cēloņi un riska faktori
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes cēloņi var būt dažādi faktori. Visbiežāk limfas veidošanās un tā aizplūšanas traucējumi rodas šādās slimībās un patoloģiskajos apstākļos:
- sirdskaite;
- hipoproteinēmija;
- nieru slimība, ko papildina viņu ekskrēcijas funkcijas pārkāpums;
- hroniska vēnu mazspēja dekompensācijas stadijā;
- arteriovenozā fistula (patoloģiska saziņa starp artēriju un vēnu);
- post-tromboflebīta sindroms;
- limfātiskās sistēmas malformācijas;
- limfas asinsvadu obstrukcija to audzēju vai iekaisuma rakstura infiltrātu saspiešanas dēļ, rētu saaugumi pēc operācijas vai traumas, apdegumi.
Faktori, kas veicina apakšējo ekstremitāšu limfostāzes attīstību, var būt:
- prostatas vēzis;
- cirkšņa-augšstilba limfmezglu noņemšana;
- limfoma;
- staru terapija iegurņa zonā, cirkšņos, augšstilbos;
- atkārtots streptokoku limfangīts, kas rodas uz erysipelas, flegmona fona.
Tropisko valstu iedzīvotājos apakšējo ekstremitāšu limfostāzi bieži izraisa limfātiskā filariāze (sinonīmi: elephantiasis, elephantism, filariasis).
Izraisītājvielas ir mazie parazitārie tārpi (filariae), kurus pārnēsā odi un kas ar savu kodumu nonāk ķermenī. Filariasis izpaužas ar šādiem simptomiem:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- pietūkuši limfmezgli;
- dzimumorgānu, krūšu kurvja, roku vai kāju hipertrofija;
- stipras sāpes skartajā zonā.
Slimības formas
Atkarībā no cēloņiem apakšējo ekstremitāšu limfostāze ir sadalīta divos veidos:
- primārais - tā attīstības patoloģiskais mehānisms ir balstīts uz iedzimtām anomālijām limfātiskās sistēmas struktūrā (vārstuļu mazspēja, obstrukcija, limfātisko trauku agenēze vai hipoplāzija). Slimības simptomi sāk parādīties bērnībā un pamazām progresē. Biežāk tiek skartas abas ekstremitātes;
- sekundāri - šajā gadījumā limfas cirkulācijas traucējumus izraisa nevis limfātiskās sistēmas anomālijas, bet gan slimības un traumas. Patoloģiskais process ietekmē tikai vienu ekstremitāti, sākotnēji limfātiskā tūska vairumā gadījumu ir lokalizēta pēdas zonā un kājas apakšējā trešdaļā.
Atkarībā no vecuma, kurā parādījās limfātiskās tūskas simptomi, ir:
- juvenilā limfedēma - rodas pirms 30 gadu vecuma;
- vēlīnā limfedēma - pēc 30 gadiem.
Slimības stadijas
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes klīniskajā gaitā izšķir trīs posmus:
- Pārejoša viegla tūska.
- Neatgriezeniska tūska (fibredēma)
- Elefantiāze (fibroze, cistas).
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes simptomi
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes klīnisko ainu nosaka slimības stadija.
Pārejošu vieglu tūsku raksturo skartās ekstremitātes pietūkums. Vakarā pietūkums palielinās, un pēc nakts miega tas gandrīz pilnībā izzūd. Faktori, kas veicina tā izaugsmi, ir:
- ilgstoša palikšana uz kājām;
- ilgstoša mobilitātes ierobežošana;
- fiziskie vingrinājumi.
Šajā slimības stadijā pacientam nav neatgriezenisku saistaudu izaugumu un izmaiņu, kuru dēļ šajā periodā noteiktā terapija ļauj sasniegt stabilu visu apakšējo ekstremitāšu limfostāzes pazīmju regresiju.
Nākamajā slimības stadijā tūska kļūst pastāvīga un nepazūd pat pēc ilga atpūtas. Ir saistaudu aizaugšana, āda ir izstiepta un sabiezināta. Ir sūdzības par sāpēm skartajā ekstremitātē un tās palielinātu nogurumu, krampjiem. Nospiežot ar pirkstu, uz ādas paliek nomākta zīme, kas saglabājas vairākas minūtes, dažreiz arī stundas.
Apakšējo ekstremitāšu smagā limfostāzes gaita tiek papildināta ar neatgriezeniskām fibrocistiskām izmaiņām mīkstajos audos, kas vēl vairāk traucē limfas aizplūšanu. Tā rezultātā skartā ekstremitāte zaudē savu parasto anatomisko kontūru un ievērojami palielinās izmērs (elephantiasis), savukārt cieš tās motora funkcijas.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāze grūtniecēm
Apakšējo ekstremitāšu limfostāze grūtniecēm notiek bieži, ko izraisa šādi faktori:
- fizisko aktivitāšu ierobežošana;
- krasas izmaiņas hormonālajā līdzsvarā;
- vēnu un limfas asinsvadu saspiešana ar augošo dzemdi.
Hroniska vēnu mazspēja grūtniecēm ievērojami palielina apakšējo ekstremitāšu limfostāzes attīstības risku.
Vairumā gadījumu kāju limfedēma grūtniecēm ir atgriezeniska un izzūd pati pēc piedzimšanas. Lai novērstu limfātiskās tūskas progresēšanu, sievietēm ieteicams regulāri valkāt kompresijas zeķes.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāze grūtniecēm ir jānošķir no tūskas citu iemeslu dēļ (varikozas vēnas, nefropātija).
Bērnu apakšējo ekstremitāšu limfostāze
Bērnu apakšējo ekstremitāšu limfostāzes cēlonis visbiežāk ir iedzimta limfātiskās sistēmas struktūras patoloģija (vārstu aparāta nepietiekama attīstība, palielināts limfas asinsvadu sieniņu pagarinājums un retināšana). Nepietiekami izveidoti limfvadi nespēj pilnībā funkcionēt un novirzīt limfu no apakšējo ekstremitāšu zemādas audiem un muskuļiem.
Bērnu agrīnā vecumā nepareizi attīstīta limfātiskā sistēma parasti joprojām tiek galā ar savām funkcijām. Tomēr, augot un attīstoties bērnam, palielinoties viņa fiziskajai aktivitātei, sāk parādīties mīksta limfātiskā tūska. Tie ir visizteiktākie dienas beigās, un no rīta, pēc nakts miega, tie pazūd. Bērni sūdzas par sāpēm kājās, ātri sāk kāju nogurumu. Vecāki var pamanīt, ka piemēroti apavi līdz dienas beigām kļūst krampji.
Sākoties pubertātei, organismā notiek hormonālas izmaiņas, uz kuru fona nepareizi veidotu limfas asinsvadu stāvoklis pasliktinās vēl vairāk. Tā rezultātā apakšējo ekstremitāšu limfātiskā tūska strauji pieaug un kļūst pastāvīga. Ja ārstēšana netiek sākta, bērnam attīstās elefantiāze, un ilgstoši parādās nedzīstošas trofiskas čūlas.
Diagnostika
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes diagnostika nav sarežģīta galvenā simptoma - tūskas - smaguma dēļ. Ir daudz grūtāk noteikt cēloni, kas noveda pie tā attīstības. Lai to identificētu, tiek veikta instrumentālā pārbaude, ieskaitot:
- vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
- limfostinkigrāfija;
- Rentgena limfogrāfija;
- datoru un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāze ir jānošķir no postflebīta sindroma un dziļo vēnu trombozes, kam raksturīga viegla tūska, varikozas vēnas, varikoza ekzēma un ādas hiperpigmentācija. Ja nepieciešams izslēgt vēnu patoloģiju, tiek veikta doplera ultraskaņa (DSP).
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ārstēšana
Galvenais ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu limfas aizplūšanu no skartās ekstremitātes audiem. Šim nolūkam ir iecelts:
- aparatūras pneimatiskā kompresija;
- limfodrenāžas masāža;
- kompresijas zeķu nēsāšana;
- fizioterapeitiskās procedūras (hidromasāža, lāzerterapija, magnetoterapija).
Narkotiku ārstēšana ietver angioprotektoru, flebotoniku ar limfotropu darbību, imūnstimulējošo līdzekļu un enzīmu lietošanu.
Pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu limfostāzi ieteicams ievērot diētu ar ierobežotu nātrija hlorīda daudzumu. Turklāt ir jānodrošina pietiekams fizisko aktivitāšu līmenis (nūjošana, peldēšana, fiziskās terapijas nodarbības).
Avots: anukapohudei.ru
Attīstoties plaisām un trofiskām čūlām uz skartās ekstremitātes ādas, tiek veikta to vietējā ārstēšana - ārstēšana ar antiseptiķiem, pretiekaisuma līdzekļiem, pievienojot bakteriālu infekciju - ar antibiotikām.
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir:
- pašreizējās konservatīvās terapijas neefektivitāte;
- strauja limfātiskās tūskas progresēšana;
- deformējošu limfātisko maisiņu veidošanās;
- smaga fibroze.
Ir vairākas apakšējo ekstremitāšu limfostāzes ķirurģiskas ārstēšanas metodes:
- limfovenozo anastomožu radīšana;
- dermatofasciolipectomy;
- tauku atsūkšana;
- pilnvērtīga limfoīdā kompleksa transplantācija - veic ar primāro limfedēmas formu;
- tuneļu izveide, caur kuriem limfa no skartajiem audiem tiek novirzīta veselos - šāda veida darbība tiek veikta, attīstoties elefantiāzei.
Iespējamās sekas un komplikācijas
II-III stadijā apakšējo ekstremitāšu limfostāzi bieži sarežģī deformējošā osteoartrīta un kontraktūru, ekzēmas, trofisko čūlu, erysipelas attīstība. Sekundārās infekcijas pievienošanās izraisa strutojošu komplikāciju rašanos (vārīšanās, flegmona, osteomielīts), kas, savukārt, var izraisīt sepsi un pacienta nāvi no infekciozi toksiska šoka.
Avots: gstatic.com
Apakšējo ekstremitāšu limfostāzi bieži sarežģī limfangīts. Lai novērstu šo komplikāciju, ir jāveic pienācīga kāju kopšana. Ieteicams atteikties no apmales pedikīra, nevis veikt medicīnisko pedikīru, bet kāju ādas terapeitiskai un higiēniskai kopšanai izmantot īpašus līdzekļus. Piestiprinot sēnīšu infekciju, tiek izmantoti antimycotic līdzekļi.
Prognoze
Pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu limfostāzi visu mūžu jāveic regulāra uzturošā terapija. Atteikšanās no terapijas noved pie straujas slimības progresēšanas, sekundāras infekcijas pievienošanas un tās izraisītiem smagiem strutojošiem bojājumiem, bojātās skartās ekstremitātes kustību traucējumiem.
Profilakse
Lai novērstu apakšējo ekstremitāšu limfostāzes attīstību, ir nepieciešams:
- savlaicīga visu brūču, īpaši inficēto, ārstēšana un ārstēšana;
- regulāra un pareiza kāju ādas, īpaši pēdu, un nagu higiēniska kopšana;
- savlaicīgi diagnosticēt un aktīvi ārstēt vēnu, sirds un nieru slimības.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
