Žults stagnācija
Raksta saturs:
- Veidlapas
- Žults stāzes cēloņi un riska faktori
- Žults stagnācijas pazīmes
- Žults stagnācijas pazīmes grūtniecēm
- Bērna žults stagnācijas pazīmes
- Diagnostika
- Žults stāzes ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Žults stagnācija (holestāze) ir simptoms, ko izraisa žults vai tā atsevišķo sastāvdaļu sintēzes, sekrēcijas un aizplūšanas pārkāpums divpadsmitpirkstu zarnā.
Ja tiek traucēta žults sintēze, mainās tā īpašības un komponentu sastāvs. Šajā gadījumā žults elementi (hidrofobās žultsskābes, bilirubīns, holesterīns) sāk toksiski ietekmēt aknu šūnas un intrahepatiskos žultsvadus, samazinot to membrānu caurlaidību un samazinot nesošo olbaltumvielu aktivitāti. Ja žultsvadu sienās ir strukturālas izmaiņas, lūmena pārklāšanās no iekšpuses vai žultsvadu saspiešana no ārpuses, tad žults aizplūšana caur ekstrahepatiskajiem kanāliem kļūst sarežģīta.
Veidlapas
Atkarībā no holestāzes cēloņiem ir divas galvenās formas: ekstrahepatiska un intrahepatiska.
Avots: umedp.ru
Žults ekstrahepatisko stagnāciju raksturo žults sistēmas struktūras un funkciju traucējumi mehānisku faktoru un ekstrahepatisku žults ceļu aizsprostojuma dēļ, šķēršļi žults aizplūšanai atrodas ārpushepatisko žultsvadu zonā.
Intrahepatiska žults stagnācija ir saistīta ar žults komponentu sintēzes pārkāpumu un tā iekļūšanu žults kapilāros. Atkarībā no bojājuma līmeņa intrahepatiskā holestāze ir šāda veida:
- intracelulāri, turpinot hepatocītu bojājumus;
- intratubulārs, kurā rodas membrānu transporta sistēmu bojājumi;
- ductular, kam raksturīgs kanāla epitēlija struktūras pārkāpums;
- jaukts.
Pēc rašanās pazīmēm:
- daļēja holestāze - to raksturo izdalītās žults tilpuma samazināšanās;
- disociēta holestāze - to raksturo žults atsevišķo komponentu kavēšanās;
- kopējā holestāze - turpinās ar pilnīgu žults plūsmas pārkāpumu divpadsmitpirkstu zarnā.
Pēc kursa rakstura žults stagnācija ir sadalīta akūtā un hroniskā formā, tā var notikt ikteriskā vai anikteriskā formā.
Žults stāzes cēloņi un riska faktori
Iespējamie žults stagnācijas cēloņi:
- alkohola aknu bojājumi;
- autoimūna aknu slimība (autoimūns hepatīts);
- endokrīnās sistēmas patoloģija (hipopituitārisms, hipotireoze);
- vielmaiņas traucējumi (cistiskā fibroze, galaktozēmija, tirozinēmija);
- hormonālas izmaiņas grūtniecības laikā (grūtniecības holestāze);
- infekcijas bojājumi (hepatīts, Epšteina-Barra vīruss);
- hromosomu anomālijas;
- toksisks aknu bojājums (saindēšanās ar dažām indēm, jo īpaši ar smago metālu sāļiem);
- zāļu izraisīti aknu bojājumi (steroīdu hormonu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu blakusparādības);
- iedzimtas slimības (Alagila sindroms, Belera slimība);
- holelitiāze;
- žultsvada sašaurināšanās (sašaurināšanās);
- hroniskas gremošanas trakta slimības (pankreatīts, čūlas, gastrīts, tievās zarnas iekaisums);
- Oddi sfinktera spazmas;
- primārā žults ciroze;
- divpadsmitpirkstu zarnas slimības;
- ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs;
- Caroli slimība;
- limfogranulomatoze.
Turklāt žults stagnācijas cēloņi var būt uztura trūkums, pārēšanās, smēķēšana, alkohola lietošana un mazkustīgs dzīvesveids.
Avots: umedp.ru
Žults stagnācijas pazīmes
Žults stagnācijas simptomu veidošanos ietekmē tā elementu pārmērīga ieplūšana audos un asinīs, žults un tā metabolītu ietekme uz hepatocītiem un aknu kanāliņiem, žults daudzuma samazināšanās vai pilnīga neesamība zarnās.
Jebkura veida žults stagnācijai ir raksturīgi vairāki bieži sastopami simptomi:
- sāpīgums, smaguma sajūta labā hipohondrija rajonā;
- urīna aptumšošana;
- slikta elpa;
- gremošanas un absorbcijas procesu pārkāpumi;
- meteorisms;
- aizcietējumu un caurejas maiņa;
- grēmas, slikta dūša, atraugas;
- fekāliju krāsas maiņa (aholiskas fekālijas);
- aknu lieluma palielināšanās;
- dzelte;
- ādas nieze.
Žults stagnācijas simptomi ir arī ādas pigmentācija un holesterīna nogulsnes ksantomu un ksantelasmu veidā uz kakla, muguras, krūšu, plaukstu ādas, acu tuvumā.
Avots: gidmed.com
Žults stagnācijas pazīmes grūtniecēm
Holestāze grūtniecēm attīstās tuvāk trešajam trimestrim. Tās izskats bieži ir saistīts ar iedzimtu faktoru. Galvenais simptoms ir ādas nieze un ksantomas ķermeņa augšdaļā. K vitamīna trūkuma dēļ pastāv dzemdes asiņošanas risks. Ja žultsskābe vai tās sastāvdaļas iekļūst placentā, palielinās priekšlaicīgas dzemdības risks īsā laikā, kā arī bērna sirds ritma traucējumi.
Klīniskās izpausmes izzūd pēc dzemdībām, tomēr ir noskaidrots, ka sievietes, kurām grūtniecības laikā ir bijusi holestāze, vēl vairāk palielina žultsakmeņu slimības, C hepatīta, bezalkoholiskās cirozes un pankreatīta risku.
Bērna žults stagnācijas pazīmes
Bērnam holestāze reti izpaužas ar izteiktiem simptomiem, tāpēc to bieži atklāj novēloti. Ja laiks tiek nokavēts, bērniem var attīstīties holangīts, aknu ciroze.
Viena no acīmredzamām holestāzes izpausmēm bērnībā ir ādas nieze. Ja nieze ir smaga, bērni stipri saskrāpē ādu, atstājot nobrāzumus. Āda sabiezē un kļūst sausa. Bērniem līdz 5 mēnešu vecumam šis simptoms nav.
Agrīni bērna žults stagnācijas simptomi ir arī gaiši pelēks ādas tonis, plaisas mutes stūros, plāksne uz mēles un izkārnījumu krāsa.
Palielinoties bilirubīna līmenim asinīs, acu gļotādā parādās dzeltenums, āda kļūst dzeltenīga. Dzelte izraisīta žults stāze ir raksturīga jaundzimušajiem un bērniem līdz sešu mēnešu vecumam.
Diagnostika
Žults stagnācija tiek noteikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, sūdzībām un raksturīgo simptomu klātbūtni. Pārbaudot pacientu, gastroenterologs identificē simptomu smagumu un to rašanās ilgumu, novērtē ādas stāvokli, nosaka aknu lielumu, izmantojot palpāciju un perkusiju, izraksta laboratorijas un instrumentālo pārbaudi.
Tiek noteikti vispārēji un bioķīmiski asins testi, parazitāro infekciju klātbūtnes analīze un urīna analīze. Vispārējas asins analīzes rezultāti palīdzēs noteikt anēmijas, neitrofilās leikocitozes klātbūtni. Bioķīmiskais asins tests atklāj hiperbilirubinēmiju (bilirubīna žults pigmenta palielināšanās asinīs), hiperlipidēmiju (lipīdu līmeņa paaugstināšanās), fermentu aktivitātes līmeņa paaugstināšanos (sārmainās fosfatāzes, leicīna aminopeptidāzes, 5-nukleotidāzes, glutamiltranspeptidāzes). Urīna analīze atklāj žults pigmentu, urobilīna klātbūtni. Viņi arī diagnosticē autoimūnas aknu slimības, izmantojot enzīmu imūnanalīzi.
Instrumentālās pētījumu metodes:
- Vēdera orgānu ultraskaņa - tiek veikta, lai noteiktu aknu lieluma palielināšanos, žults ceļu paplašināšanos, izmaiņas žultspūslī, akmeņu klātbūtni tajā;
- holangiogrāfija - noteikta, ja tiek konstatēta kanālu supra-stenotiskā paplašināšanās;
- endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCH) - pamatojoties uz pētījumu ar kontrastvielu, ir efektīva akmeņu, primārā sklerozējošā holangīta noteikšanai;
- perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PCCG) - tiek izmantota, ja nav iespējams veikt kontrasta pētījumu;
- aknu biopsija - tiek veikta tikai ar intrahepatisku žults stāzi;
- holcintigrāfija - ļauj identificēt bojājuma lokalizāciju (iekšpusē vai ārpushepatiskā), tiek veikta, izmantojot iminodiacetiķskābi, kas marķēta ar tehnēciju;
- magnētiskās rezonanses holangiogrāfija ir neinvazīva ERCH aizstājēja.
Ārkārtas un intrahepatiskās holestāzes diferenciāldiagnoze:
| Kritēriji | Extrahepatiskā holestāze | Intrahepatiskā holestāze |
| Anamnēzes dati | Sāpes vēderā, drudzis, pusmūžs vai vecums, žults ceļu operācija | Anoreksija, savārgums, saskare ar asinīm, asins pārliešana, narkotiku injekcijas, narkomānija |
| Objektīva pārbaude | Drudzis, saspringts vēders, taustāms žultspūslis | Ascīts, hroniskas aknu slimības pazīmes, enteropātija |
| Laboratorijas dati | Paralēli palielinās bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis | Augsts sārmainās fosfatāzes līmenis bez paaugstināta bilirubīna līmeņa. Vienlaicīga transamināžu līmeņa paaugstināšanās serumā |
Žults stāzes ārstēšana
Žults stagnācijas ārstēšanas galvenais mērķis ir ietekmēt cēloņsakarību, tas ir, to izraisījušās slimības terapiju, traucēto žults transporta mehānismu atjaunošanu un simptomu mazināšanu. Tam var izmantot zāļu terapiju vai operāciju.
Atkarībā no slimības smaguma un simptomu smaguma tiek veikta patoģenētiskā terapija. Visefektīvākās zāles, kas ietekmē patoģenētiskās saites, ir hepatoprotektori (Heptral, Karsil), kuriem piemīt antiholestātiska un imūnmodulējoša darbība, un ursodeoksiholskābes preparāti (Ursosan, Ursofalk), kas palīdz samazināt toksisko hidrofobo žultsskābju līmeni un izdalīt choleretic …
Notiekoša niezes ārstēšanai tiek izmantoti hepatocītu (fenobarbitāls) mikrosomu oksidēšanās enzīmu induktori, opiātu antagonisti (Naloxon, Nalmefen), serotonīna receptoru blokatori (Ondansetron), H1-histamīna receptoru blokatori (Tavegil, Pipolphene) un tiek noteikts ultravioletā starojuma kurss.
Lai papildinātu mikroelementu trūkumu, ieteicams lietot multivitamīnu kompleksus ar paaugstinātu taukos šķīstošo A un E vitamīnu saturu, ar osteoporozes simptomiem - D3 vitamīnu ar kalcija preparātiem, ar asiņojošām un hemorāģiskām izpausmēm - K vitamīnu, ar sāpēm kaulos - kalcija glikonātu. Turklāt tiek izmantoti fermentu preparāti (Pancitrate, Creon), antioksidanti, antihistamīni.
Svarīgs terapijas elements ir žults sastrēguma diēta. Ārstēt holestāzi bez pacienta diētas nav iespējams. Dzīvnieku tauki, taukaini, pikanti, cepti, kūpināti, konservēti ēdieni, garšvielas, konditorejas izstrādājumi, šokolāde, sēnes, pākšaugi, redīsi un alkohols ir izslēgti no uztura. Uztura pamatā ir svaigi dārzeņi un augļi, piena produkti, augu tauki (saulespuķu, olīvu, kukurūzas eļļa), ietver ārstniecisko minerālūdeņu lietošanu. Izvairieties no aukstu ēdienu un dzērienu ēšanas. Traukus ieteicams gatavot, izmantojot diētas metodes: tvaicēti, krāsnī vai multivarkā. Maltītēm jābūt daļējām, tas ir, vismaz sešām ēdienreizēm dienā nelielās porcijās, ir jāuzrauga ēdiena daudzums, lai novērstu pārēšanās.
Holestāzes ārstēšanas ķirurģiskās metodes ietver iejaukšanos, kas atjauno žults sekrēciju (holecistektomija, atverot žultspūsli), žults ceļu drenāžu, endoskopisko un perkutāno transhepatisko stentēšanu.
Avots: umedp.ru
Iespējamās komplikācijas un sekas
Hroniskas žults stagnācijas dēļ taukos šķīstošo vitamīnu absorbcijas traucējumu dēļ aknu osteodistrofija, krēslas redzes pasliktināšanās ("nakts aklums"), pastiprināta asiņošana, dehidratācija, hroniska caureja ar traucētu tauku uzsūkšanos, traucēta vara vielmaiņa, var attīstīties sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas.
Ar ilgu un nekompensētu holestāzes gaitu ir iespējamas komplikācijas:
- akmeņu veidošanās žultspūslī un žultsvados;
- aknu ciroze;
- aknu mazspēja;
- aknu encefalopātija;
- sepse.
Prognoze
Pareizi ārstējot un ievērojot preventīvos pasākumus, prognoze ir labvēlīga.
Profilakse
Žults stagnācijas novēršana ir novērst žults ceļu un aknu slimību rašanos, kas veicina holestāzes attīstību, tā ietver arī pareizas diētas ievērošanu, atteikšanos pārēsties un lietot alkoholu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
