Sinusa bradikardija
Raksta saturs:
- Veidi
- Cēloņi
- Pazīmes
- Diagnostika
- Bērnu sinusa bradikardijas pazīmes
- Sinusa bradikardijas ārstēšana
- Sekas un komplikācijas
- Profilakse
Sinusa bradikardija ir viens no aritmijas veidiem, kas izraisa sinusa-priekškambaru mezgla spēju radīt elektriskos impulsus ar biežumu, kas pārsniedz 60 minūtē, pārkāpuma attīstību.
Sinusa bradikardija uz EKG
Šāda veida aritmijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no sirdsdarbības ātruma. Mērena sinusa bradikardija nav saistīta ar hemodinamikas traucējumiem. Ja sirdsdarbības ātrums samazinās līdz 40 sitieniem minūtē vai mazāk, pacientam var attīstīties Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums (ģībonis, ko izraisa smadzeņu išēmija), sirds mazspēja.
Veidi
Sinusa bradikardija ir fizioloģiska un patoloģiska.
Zems sirdsdarbības ātrums bez jebkādas patoloģijas pazīmēm tiek novērots cilvēkiem, kuri aktīvi iesaistās sportā. Turklāt aptuveni 25% vīriešu līdz 30 gadu vecumam normāls sirdsdarbības ātrums ir 50-60 sitieni minūtē. Dziļa miega laikā visiem cilvēkiem sirdsdarbības ātrums samazinās par aptuveni 30%, salīdzinot ar sākotnējo līmeni. Uzskaitītie veidi pieder fizioloģiskai sinusa bradikardijai.
Sportistiem bieži novēro fizioloģisko bradikardiju
Patoloģiskā sinusa bradikardija ir viena no sirds un asinsvadu, nervu sistēmas vai intoksikācijas slimību izpausmēm. Savukārt patoloģiskā sinusa bradikardija tiek sadalīta akūtā (sirds ritms tiek atjaunots pēc pamata slimības izārstēšanas) un hroniskā.
Atkarībā no sirds ritma traucējumu cēloņiem izšķir šādus sinusa bradikardijas veidus:
- organisks;
- neirogēns (ekstrakardiāls);
- ārstniecisks;
- toksisks.
Gadījumos, kad zema sirdsdarbības ātruma cēlonis joprojām nav zināms, viņi runā par sinusa bradikardijas idiopātisku formu.
Cēloņi
Dažādus sinusa bradikardijas veidus izraisa dažādi iemesli:
- neirogēns vai ekstrakardiāls. To izraisa intrakraniāla spiediena paaugstināšanās (smadzeņu tūskas, subarahnoidālas asiņošanas, smadzeņu kontūzijas, meningīta rezultātā), Ašnera reflekss (spiediens uz acs āboliem), miega sinusa masāža, Menjēra sindroms, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, raupja trahejas intubācija, miksedēma;
- organiski. Attīstās uz miokardīta, miokarda infarkta, koronāro asinsvadu aterosklerozes, kā arī šķiedru un deģeneratīvu izmaiņu sinusa mezgla fona;
- ārstniecisks. Tā ir zāļu terapijas komplikācija ar sirds glikozīdiem (Digoksīns, Strofantīns, Korglucons), kalcija kanālu blokatoriem (Nifedipīns, Verapamils), simpatolītiskiem līdzekļiem (Reserpīns), β-blokatoriem (Anaprilīns), narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem (Morfīns).
- toksisks. To var izraisīt intoksikācija ar fosfora organiskajiem savienojumiem, kā arī urēmija, dzelte, sepse, vēdertīfs, smaga hiperkaliēmija, hiperkalciēmija;
- sportistu sinusa bradikardija. Cilvēkiem, kuri nodarbojas ar lielu fizisko darbu vai profesionāli nodarbojas ar sportu, sirds izejas neirovegetatīvais regulējums pamazām mainās, kā rezultātā sirdsdarbības ātrums pat nomodā samazinās līdz 40–55 sitieniem minūtē. Šajā gadījumā hemodinamikas traucējumu pazīmes netiek atrastas.
Pazīmes
Mērena sinusa bradikardija nav saistīta ar klīnisko simptomu attīstību, jo tā izraisa ievērojamus asinsrites traucējumus.
Galvenais sinusa bradikardijas simptoms ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās.
Parasti sinusa bradikardijas pazīmes parādās, kad sirdsdarbības ātrums samazinās zem 40 minūtē. Tie ietver:
- reibonis;
- ģībonis vai ģībonis;
- smags vispārējs vājums, smags nogurums;
- sāpes krūtīs;
- elpas trūkuma sajūta;
- nestabils asinsspiediens;
- atmiņas un koncentrēšanās spēju pasliktināšanās;
- pārejoši smadzeņu aprites traucējumi;
- pārejoši redzes funkcijas traucējumi.
Diagnostika
Sinusa bradikardijas diagnostika tiek veikta atbilstoši pacientam raksturīgajām sūdzībām un objektīvās izmeklēšanas datiem, kuru laikā tiek noteikts retais pulss ar pareizu ritmu, normāla sirds toņu skanība, kā arī elpošanas aritmijas pazīmes.
Elektrokardiogrāfijas rezultāti apstiprina sinusa bradikardijas klātbūtni:
- sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 60 minūtē vai mazāk;
- katrs P vilnis atbilst QRS kompleksam.
Ja parastās elektrokardiogrammas reģistrēšanas laikā bradikardijas uzbrukums netika reģistrēts, var noteikt ikdienas EKG uzraudzību.
Ja ir aizdomas par sinusa bradikardijas organisko formu, ieteicams veikt sirds ultraskaņas skenēšanu, kas ļauj precīzi noteikt sirds un tās kameru izmēru, saraušanās funkcijas iezīmes un noteikt iespējamās deģeneratīvo un sklerotisko izmaiņu zonas miokarda biezumā.
Galvenā sinusa bradikardijas diagnosticēšanas metode ir ikdienas EKG uzraudzība
Dažos gadījumos ieteicams veikt krūšu kurvja rentgenogrāfiju, kas ļauj identificēt vēnu sastrēgumu plaušās.
Vingrošanas velosipēdu ergometrija palīdz izpētīt sirdsdarbības kontrakcijas ritma izmaiņu pazīmes dozētu fizisko aktivitāšu ietekmē.
Sinusa bradikardijai nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šādiem nosacījumiem:
- ritms no atrioventrikulārā mezgla;
- atrioventrikulārā blokāde (elektriskā impulsa pārejas pārkāpums no sinusa mezgla pa sirds ceļiem) II vai III pakāpes;
- sinatriālā blokāde II pakāpe.
Bērnu sinusa bradikardijas pazīmes
Sinusa bradikardija bērniem tiek uzskatīta par sirds ritma pārkāpumu, kurā sirdsdarbības ātrums ir mazāks par vecuma normas apakšējo robežu. Tādējādi jaundzimušajiem ir iespējams runāt par sinusa bradikardijas attīstību, kad pulsa ātrums nepārsniedz 100 sitienus minūtē, un pirmsskolas vecuma bērniem - 70-80 sitieni minūtē.
Bērnībā sinusa bradikardija, gan iedzimta, gan iegūta, ir bieža patoloģija, kas pirmajā vietā ir visu aritmiju kopējā struktūrā.
Bērnu sinusa bradikardijas attīstības iemesli ir:
- iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- endokrīnās sistēmas slimības (miksedēma, aptaukošanās);
- nervu sistēmas slimības (neirozes, meningīts, smadzeņu tilpuma veidojumi, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos);
- dažu zāļu, piemēram, sirds glikozīdu, pārdozēšana;
- akūta vai hroniska ķermeņa intoksikācija (saindēšanās ar nikotīnu, smago metālu sāļiem);
- atveseļošanās stāvoklis pēc gripas vai skarlatīna.
Jaundzimušo periodā smadzeņu hipoksijas vai zemas vairogdziedzera hormonu koncentrācijas ietekmē attīstās sinusa bradikardija.
Pusaudžiem sinusa bradikardija bieži notiek uz iekšējo orgānu, tostarp sirds, palielinātas izaugsmes fona. Vēl viens aritmijas attīstības iemesls šajā vecumā ir hormonālas izmaiņas organismā un ar to saistītie vielmaiņas traucējumi, neirozes utt.
Bērniem sinusa bradikardija var liecināt par zemu vairogdziedzera hormonu līmeni.
Mērena sinusa bradikardija bērniem parasti notiek bez jebkādām klīniskām pazīmēm, un to nejauši atklāj ikdienas pārbaudes laikā. Ar smagāku patoloģijas gaitu bērns sūdzas par reiboni, vājumu, sāpēm krūtīs, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos pēc fiziskas slodzes. Dažos gadījumos var rasties ģībonis. Smagu sinusa bradikardiju pavada sirds izejas samazināšanās, kas noved pie smadzeņu asins piegādes pasliktināšanās. Tā rezultātā pasliktinās bērna atmiņa, samazinās uzmanības koncentrācija.
Sinusa bradikardijas ārstēšana
Mērena sinusa bradikardija, kurai nav pievienoti nekādi klīniski simptomi, kā arī šī stāvokļa fizioloģiskā forma, terapiju neprasa.
Ar sinusa bradikardijas zāļu formu ir jāpārskata notiekošā terapija (zāļu, kas izraisīja sirds ritma pārkāpumu, atcelšana, tā devas vai lietošanas biežuma maiņa).
Ar ekstrakardiālu, organisku vai toksisku sinusa bradikardijas formu ārstēšana ir vērsta uz pamata patoloģiju, kas izraisīja sirds ritma traucējumus.
Gadījumos, kad mērenu sinusa bradikardiju pavada reibonis un / vai vispārējs nespēks, ieteicams lietot belladonna preparātus (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin pilienus), kofeīnu, efedrīnu, eleutherococcus ekstraktu vai žeņšeņa saknes tinktūru.
Ja sinusa bradikardiju papildina reibonis, pacientam tiek parādītas belladonna zāles
Sinusa bradikardijas kombinācija ar stenokardiju, sirds kambaru aritmiju, sirds mazspēju, arteriālu hipotensiju un ģīboni ir indikācija aktīvai terapijai (atropīna vai izadrīna intravenozai ievadīšanai). Ar tās neefektivitāti, kā arī ar atkārtotu Morgagni - Adams - Stokes uzbrukumu parādīšanos pacientā tiek izlemts jautājums par pagaidu vai pastāvīgu sirds stimulāciju, tas ir, mākslīgā elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) implantāciju. Kad elektrokardiostimulators ir ievietots, tas pārņem sinusa funkciju un ģenerē elektriskos impulsus ar iepriekš noteiktu frekvenci. Tā rezultātā sirdsdarbības ātrums tiek pielāgots fizioloģiskajiem parametriem, un pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas.
Sekas un komplikācijas
Ar smagu sinusa bradikardiju rodas sirdsdarbības samazināšanās, kas, savukārt, samazina orgānu un audu asins piegādi, skābekļa un barības vielu piegādi tiem. Visjutīgākās pret šādiem asinsrites traucējumiem ir smadzeņu šūnas. Viņu asins piegādes nepietiekamība izraisa hipoksisku izmaiņu attīstību un provocē Morgagni - Adams - Stokes uzbrukumu attīstību, kuru galvenās pazīmes ir samaņas zudums un vispārēja konvulsīva lēkme, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Uzbrukuma fona laikā pacients var pārtraukt elpošanu un sirdsdarbību.
Sinusa bradikardijas kombinācija ar ārpusdzemdes aritmiju, kuras attīstība ir saistīta ar papildu ierosmes perēkļu klātbūtni miokarda biezumā, un katrs no tiem darbojas neatkarīgi no citiem, ievērojami palielina pacienta trombembolisko komplikāciju risku.
Pastāvīga izteikta sinusa bradikardija var izraisīt invaliditāti pacientiem.
Profilakse
Sinusa bradikardijas profilakse sastāv no šādiem pasākumiem:
- savlaicīga ekstrakardiālās patoloģijas un organisko sirds slimību atklāšana un likvidēšana;
- saindēšanās un intoksikācijas novēršana, kurai var būt toksiska ietekme uz miokardu;
- zāļu terapijas veikšana ar zālēm, kas ietekmē miokarda saraušanās aktivitāti, tikai saskaņā ar norādījumiem un ārsta uzraudzībā.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
