Augšžokļa Sinusa Cistas Noņemšana: Operāciju Veidi Un To Pazīmes

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Augšžokļa sinusa cistas noņemšana

Raksta saturs:

1. Indikācijas operācijai
2. Kontrindikācijas operācijai
3. Klasiskā sinusīta pazīmes
4. Endoskopiskā ķirurģija
5. Lāzera cistas noņemšanas pazīmes
6. Pēcoperācijas periods
7. Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas
8. Kas ir augšžokļa sinusa cista
9. Video

Ne vienmēr augšžokļa sinusa cistas noņemšana nav nepieciešama. Mazas cistas dažreiz spēj atrisināt pašas, bet pat tad, ja tas nenotiek, un jaunveidojums nav pakļauts augšanai un tam nav izpausmju, ārstēšana var nebūt nepieciešama. Tomēr gadījumā, ja ārstēšana ir nepieciešama, tā var būt tikai ķirurģiska, konservatīvas metodes ir neefektīvas. Ārsts nosaka pārbaudes procedūru un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.

Augšžokļa sinusa cistas ārstēšana tiek veikta ar ķirurģisku metodi

Indikācijas operācijai

Cistas noņemšanas operācija deguna deguna blakusdobumos tiek veikta saskaņā ar stingrām norādēm (ja to nav vai nav simptomu procesa, operācija nav norādīta):

1. Noturīgs deguna nosprostojums, ko nevar novērst ar tipiskām metodēm.
2. Smagas galvassāpes.
3. Redzes traucējumi (redzes dubultošanās, redzes lauku zudums).
4. Sejas pietūkums vai smaga deformācija. Tas notiek ārkārtīgi reti, tikai ar lielu cistisko veidošanos.
5. Supurējošs process. Pievienojoties sekundārai infekcijai, rodas tipiski intoksikācijas simptomi, sāpes, pilnības sajūta sinusa zonā.
6. Izmērs - vairāk nekā 1,5 cm diametrā (norāde par noņemšanu angļu literatūrā).

Kontrindikācijas operācijai

Cistiskas neoplazmas ķirurģiska noņemšana ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• akūti infekcijas procesi organismā;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā;
• I tipa cukura diabēts dekompensācijas stadijā;
• asins recēšanas traucējumi;
• epilepsijas stāvoklis;
• ļaundabīgi jaunveidojumi.

Klasiskā sinusīta pazīmes

Šāda veida iejaukšanās ir viena no klasiskajām lielo cistu noņemšanas iespējām (operācija Caldwell-Luke).

Anestēzija: vietēja vai vispārēja. Labāk ir lietot endotraheālo anestēziju, ar to pacientam nav diskomforta.

Izpildes tehnika:

1. Stāvoklis - guļus uz muguras ar stiprinājumu, kas novietots zem kakla, galva ir atmesta.
2. Izmantojot skalpeli, smaganu audi tiek sadalīti slāņos mutes vestibilā, griezums ir 1-2 cm zem pārejas krokas.
3. Gļotāda un periosts tiek atdalīti no augšžokļa kaulainajām struktūrām.
4. Ar kalta palīdzību tiek veikta kaula trepanācija, lai atklātu sinusu. Caurums kaulā tiek paplašināts līdz 1,5-2 cm.
5. No sinusa tiek noņemti visi mainītie audi un pati cista (granulācija, šķidrums).
6. Sinusa mediālās sienas reģionā (deguna apakšējā eja) caurums tiek izveidots ne vairāk kā 1 cm. Caur to sinusa tiks tamponēta (tampons ir samitrināts jodu saturošā vielā). Pēc 24 stundām tampons tiek noņemts.
7. Brūce ir sašūta slāņos un cieši. Tiek parādīti ikdienas pārsēji.

Operācija ir traumatiska un prasa ilgu dziedināšanas periodu (3-4 nedēļas). Attiecas uz radikālām operācijām, jo tiek noņemti visi cistas komponenti (plaša piekļuve nodrošina adekvātu dobuma sanitāriju).

Endoskopiskā ķirurģija

Augšžokļa sinusa cistas endoskopiska noņemšana ir salīdzinoši jauna un minimāli invazīva ārstēšana. To veic, izmantojot īpašu aparātu - endoskopu (plāns vadītājs, viscaur elastīgs ar video kameru galā). Divas ieviešanas metodes:

Metode	Apraksts
Endonasāls	To ievada caur deguna dobumu. Tehnika: 1. Pacienta stāvoklis ir krēslā, galva ir nedaudz izmesta atpakaļ. 2. Tiek izmantota vietēja anestēzija (gēla un infiltratīvā anestēzija ar lidokainu). 3. Endoskopu nodod gar vidējo vai apakšējo deguna eju. Ievads iziet cauri dabiskajām fistulām, ja nepieciešams, sienas punkcija tiek veikta tipiskā vietā. 4. Pēc endoskopa ieviešanas notiek vizuālā kontrole un ar vēl vairāku instrumentu palīdzību tiek veikta caurduršana, visu cistu membrānu izgriešana un noņemšana. 5. Pēc tam instrumenti tiek noņemti, un sinusa dobums tiek tamponēts Operāciju var veikt ambulatori. Ir ātrs pēcoperācijas periods (2-3 dienas) un minimāls komplikāciju skaits.
Mikrohimotromija (punkcija caur mutes dobumu)	To veic augšžokļa sinusa priekšējās sienas projekcijas zonā mutes priekšvakarā. Izpildes tehnika: 1. Pozīcija ir identiska iepriekšējai. 2. Veiciet infiltrācijas anestēziju. 3. Tiek veikts neliels (līdz 0,5 cm) iegriezums, ar urbja palīdzību tiek caurdurtas blīvas kaulu struktūras (ir tieša piekļuve sinusam). 4. Caur iegūto caurumu ievada endoskopu un citus instrumentus. 5. Visas cistas membrānas un audi tiek noņemti, un brūce tiek sašūta kārtās. Operācijas ilgums ir apmēram 30 minūtes. Stacionāra uzraudzība ir nepieciešama 24 stundas.

Metode ir augsto tehnoloģiju, tās ieviešanai nepieciešama īpaša apmācība (nav iespējama visās klīnikās).

Priekšroka tiek dota endoskopiskai cistas noņemšanai, taču tā ne vienmēr ir iespējama

Lāzera cistas noņemšanas pazīmes

Lāzera izmantošana tiek uzskatīta par vismodernāko ķirurģisko metodi. Aprīkojums sastāv no plānas elastīgas stieples galā, kurai ir LED. Ārstēšanas būtība ir cistas sieniņu cauterizācija, izmantojot lāzera lielo siltuma enerģiju.

Metodei ir šādas priekšrocības:

• minimāls asins zudums;
• nesāpīgums;
• minimālais turēšanas laiks (vidēji 10 minūtes);
• minimāls recidīva risks.

Negatīvās puses:

1. Tas nav piemērots visiem, jo tam nepieciešama virspusēja cistas atrašanās vieta (tieši pie sinusa sienām), veidojuma lokalizācijai nedaudz dziļāk, ārstēšanas efekts nenotiks.
2. Lielām neoplazmām nepieciešama radikālāka pieeja ārstēšanai (endoskopiska vai atklāta metode). Šajā gadījumā lāzers neietekmē visus cistas audus (mazs darbības diametrs).

Pašlaik tas neattiecas uz universālām ārstēšanas metodēm, lietošana ir atļauta tikai ar mazu izmēru izglītību.

Pēcoperācijas periods

Laiks, kad pacients atrodas slimnīcā, ir atkarīgs no konkrētā operācijas veida. Daži vispārīgi noteikumi:

1. Ikdienas pārsēji ar mutes dobumu un šuvēm.
2. Plaša spektra antibiotiku izrakstīšana, lai samazinātu sekundārās infekcijas risku (Cefepim, Tsiprolet a).
3. Pirmo reizi pretsāpju līdzekļi pēc sāpju mazināšanas dienas pēc operācijas (Drotaverin, Analgin).

Pirmajās dienās tiek izmantoti spiediena pārsēji, lai izvairītos no hematomu veidošanās.

Atveseļošanās periodā tiek noteiktas fizioterapeitiskās procedūras, lai uzlabotu audu reģenerāciju un žāvēšanu.

Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas

1. Asiņošana. Var rasties tūlīt operācijas laikā vai pēcoperācijas periodā nepietiekamas dobuma tamponādes dēļ. Parasti viņiem nav lielas intensitātes un ātri apstājas.
2. Sinusa iekaisums ar sinusīta attīstību. Tas notiek operācijas vietas nepietiekamas sanitārijas vai šuvju nepietiekamas ārstēšanas gadījumā pēcoperācijas periodā.
3. Nervu šķiedru (trīskāršā nerva zaru) bojājumi. Šajā gadījumā klīnika būs atkarīga no konkrētā nerva (lūpu stūru nolaišanās, sejas muskuļu darba traucējumi, parēze).

Visas nelielās pēcoperācijas komplikācijas (plakstiņu tūska, zilumi) izzūd 3-4 nedēļu laikā.

Cistu recidīvi ir samērā reti.

Kas ir augšžokļa sinusa cista

Paranazālo (augšžokļa) deguna blakusdobumu cista ir plānsienu sfērisks veidojums, kas piepildīts ar šķidrumu un kam ir kapsula. Tā ir labdabīga neoplazma un reti deģenerējas par audzēju. Atkarībā no šķidrā komponenta veida izšķir šādus cistu veidus:

• mucocele (gļotādas saturs);
• pyocele (strutojošs saturs);
• hidrocele (serozs saturs).

Izglītības iezīmes:

• dobums parasti nepārsniedz 2-3 cm;
• mucocele biežāk notiek augšžokļa rajonā;
• galvenais rašanās cēlonis ir infekcija (sinusīts), jo gļotu aizplūšana ir sarežģīta, un tā uzkrājas sinusa dobumā (pakāpeniski iekapsulēta);
• pirmie simptomi rodas no acu sāniem (eksoftalms, redzes pasliktināšanās);
• novēro biežāk jauniem un pusmūža cilvēkiem.

Lai noteiktu diagnozi, pacientam tiek parādīta konsultācija ar ENT un sejas un žokļu ķirurgu.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.