Ditilins
Ditilin: lietošanas instrukcijas un atsauksmes
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Farmakoloģiskās īpašības
- 3. Lietošanas indikācijas
- 4. Kontrindikācijas
- 5. Lietošanas metode un devas
- 6. Blakusparādības
- 7. Pārdozēšana
- 8. Īpaši norādījumi
- 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
- 10. Lietošana bērnībā
- 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
- 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
- 13. Zāļu mijiedarbība
- 14. Analogi
- 15. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 16. Aptieku izsniegšanas noteikumi
- 17. Atsauksmes
- 18. Cena aptiekās
Latīņu nosaukums: Ditilīns
ATX kods: M03AB01
Aktīvā sastāvdaļa: Suksametonija jodīds (Suksametonija jodīds)
Ražotājs: Biolek, AS (Ukraina)
Apraksts un foto atjauninājums: 18.09.2019
Ditilīns ir zāles, ko lieto īslaicīgai muskuļu relaksācijai.
Izlaiduma forma un sastāvs
To ražo šķīduma veidā intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai (5 ml ampulās, kartona kastē pa 5 vai 10 ampulām un Ditilin lietošanas instrukcijas).
Aktīvā viela ir 1 ml šķīduma daļa: suksametonija jodīds - 20 mg.
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Suksametonija jodīds ir īsas darbības depolarizējošs muskuļu relaksants. Mijiedarbojas ar H-holīnerģiskajiem receptoriem un izraisa gala plāksnes depolarizāciju (neiromuskulārās transmisijas blokāde). Process attiecas uz blakus esošajām membrānām, ar vispārēju neorganizētu miofibrilu kontrakciju (t.i., muskuļu raustīšanās notiek pirms blokādes attīstības, kas ir īslaicīgas neiromuskulārās transmisijas atvieglošanas rezultāts).
Membrānas paliek depolarizētas un nereaģē uz papildu impulsiem, jo muskuļu tonusa uzturēšanai ir nepieciešami atkārtoti impulsi kopā ar gala plāksnes repolarizāciju. Rezultāts ir spastiska paralīze.
Muskuļu relaksācija pēc intravenozas suksametonija jodīda ievadīšanas notiek noteiktā secībā. Pirmkārt, plakstiņu muskuļi, pēc tam košļājamie muskuļi, pēc kuriem procesā tiek iesaistīti citi orgāni un ķermeņa daļas - pirksti, acis, ekstremitātes, kakls, mugura un kuņģis, balss sakari. Starpribu muskuļi un diafragma pabeidz secību.
Suksametonija jodīds izraisa palielinātu smadzeņu asinsriti un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Zāles iedarbība tiek novērota 54-60 sekundēs pēc ievadīšanas, maksimālā muskuļu relaksācija attīstās 2-3 minūtēs un pilnībā ilgst 3 minūtes. Darbības ilgums ir no 5 līdz 10 minūtēm.
Zāles darbības smagumu nosaka ievadītās devas vērtība:
- 0,1 mg / ml: tiek atzīmēta skeleta muskuļu relaksācija, savukārt suksametonija jodīdam nav būtiskas ietekmes uz elpošanas sistēmu;
- 0,2-1 mg / kg: notiek pilnīga elpošanas muskuļu un vēdera sienas muskuļu relaksācija; tiek reģistrēts ievērojams spontānās elpošanas ierobežojums / pilnīga pārtraukšana.
Ilgstošai muskuļu relaksācijai nepieciešama atkārtota šķīduma ievadīšana. Kontrolēta un vadīta muskuļu relaksācija tiek panākta, ātri iedarbojoties un pēc tam ātri atjaunojot muskuļu tonusu.
Farmakokinētika
Pēc intravenozas ievadīšanas suksametonija jodīds tiek sadalīts ārpusšūnu šķidrumā un plazmā. Vairāk nekā 90% vielas hidrolizē holīnesterīna asinis asinīs par holīnu un dzintarskābi.
Pusperiods ar normālu pseidoholinesterāzes līmeni ir 90 sekundes.
Izdalīšanos veic nieres. Tas neiekļūst caur neskarto asins-smadzeņu barjeru. Neuzkrājas.
Lietošanas indikācijas
- Atspējojot spontānu elpošanu (bronhoskopija, intraheālā intubācija);
- Pilnīga muskuļu relaksācija (dislokāciju samazināšana, endoskopija, lūzumu samazināšana, vēdera, krūšu kurvja, ginekoloģiskas ķirurģiskas iejaukšanās);
- Saindēšanās ar strihnīnu;
- Stingumkrampji (simptomātiska ārstēšana);
- Krampji elektrisko impulsu terapijas laikā (profilakse).
Kontrindikācijas
- Duchenne muskuļu distrofija;
- Hiperkaliēmija;
- Ļaundabīga hipertermija (ieskaitot vēsturi);
- Bronhiālā astma;
- Miotonija (iedzimta un distrofiska);
- Myasthenia gravis;
- Akūta aknu mazspēja;
- Slēgta leņķa glaukoma;
- Iekļūst acu traumas;
- Plaušu tūska;
- Vecums līdz 1 gadam;
- Grūtniecība un zīdīšanas periods (zīdīšana);
- Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.
Ditilīns jālieto piesardzīgi šādās slimībās / apstākļos:
- Seruma pseidoholinesterāzes aktivitātes samazināšanās (anēmija, aknu mazspēja terminālajā stadijā, plaši apdegumi, kaheksija, hroniskas infekcijas, ilgstošs badošanās, traumas);
- Hroniska nieru mazspēja
- Stāvoklis pēc plazmas pārliešanas;
- Pēcdzemdību periods;
- Plazmaferēze;
- Tuberkuloze;
- Stingumkrampji;
- Mākslīgā asinsrite;
- Ļaundabīgi jaunveidojumi;
- Sistēmiskas saistaudu slimības;
- Miksedēma;
- Ārkārtas operācija pacientiem ar "pilnu vēderu";
- Hroniska un akūta intoksikācija ar insekticīdiem - holīnesterāzes inhibitoriem (ja norīts) vai antiholīnesterāzes līdzekļiem (fizostigmīns, neostigmīns, distigmīna bromīds);
- Vienlaicīga lietošana ar zālēm, kas konkurē ar sukcinilholīnu par holīnesterāzi (intravenozo prokaīnu).
Ditilīns, lietošanas instrukcija: metode un devas
Pieaugušajiem Ditilin šķīdumu injicē intravenozi lēnām, pilienveidā vai plūsmā (nepārtrauktai pilienu infūzijai izmanto 0,1% šķīdumu). Atkarībā no klīniskās situācijas, ievadot intravenozi, viena deva var svārstīties no 0,1 līdz 1,5-2 mg / kg ķermeņa svara.
Trahejas intubācijas laikā ievada 0,2-0,8 mg / kg; komplikāciju novēršanai elektrisko impulsu ārstēšanas laikā (cīpslu un muskuļu plīsumi, krampji) - 0,1-1 mg / kg intravenozi (līdz 150 mg); izslēgt spontānu elpošanu un muskuļu relaksāciju - 0,2-1 mg / kg; endoskopijas laikā - 0,2 mg / kg; skeleta muskuļu relaksācijai, salīdzinot kaulu fragmentus pēc lūzumiem un dislokāciju pārvietošanu - 0,1-0,2 mg / kg.
Ilgstošai muskuļu relaksācijai visas operācijas laikā Ditilin var lietot frakcionēti: 0,5-1 mg / kg ar 5-7 minūšu pārtraukumu. Parasti atkārtotu devu lietošana veicina ilgāku darbības laiku.
Bērniem Ditilin šķīdumu ievada intravenozi pa 1-2 mg / kg vai intramuskulāri devās līdz 2,5 mg / kg (maksimāli 150 mg).
Blakus efekti
Zāles lietošanas laikā var novērot alerģisku reakciju (bronhu spazmas, anafilaktiskā šoka) un hiperkaliēmijas attīstību.
Tāpat, ieviešot Ditilin, var rasties šādas blakusparādības: asinsspiediena pazemināšanās, aritmija, traucēta sirds vadītspēja, bradikardija (biežāk bērniem, atkārtoti lietojot pieaugušajiem un bērniem), drudzis, kardiogēns šoks, hipersalivācija, paaugstināts intraokulārais spiediens, mialģija (pēcoperācijas periods), ilgstoša elpošanas muskuļu paralīze. Retos gadījumos, attīstoties mioglobinūrijai un mioglobinēmijai, var rasties rabdomiolīze.
Bērniem, sievietēm un jauniem pacientiem (galvenokārt vagotonikā) var rasties īslaicīga bradikardija, dažos gadījumos - asistolija.
Pēc 10-12 stundām pēc Ditilin ievadīšanas var attīstīties muskuļu sāpes.
Atkārtoti lietojot zāles, dažreiz tiek novērota ilgstoša apnoja un pārmērīgi ilgstoša muskuļu relaksācija.
Pārdozēšana
Galvenie simptomi: palielināta blakusparādību smaguma pakāpe, elpošanas apstāšanās.
Terapija: mākslīgā plaušu ventilācija; samazinoties holīnesterāzes saturam asins serumā, tiek parādīta svaigu asiņu pārliešana.
Speciālas instrukcijas
Ditilīnu lieto tikai specializētās nodaļās ar aprīkojumu mehāniskai ventilācijai vispārējās anestēzijas laikā.
Pirms Ditilin infūzijas (1 minūtes laikā) iepriekš var ievadīt diplacīna hlorīdu 10-15 mg devā vai tubokurarīna hlorīdu 3-4 mg devā, var izvairīties no fibrilāru muskuļu raustīšanās un tam sekojošas muskuļu sāpju rašanās.
Lēna Ditilīna ievadīšana, kā arī iepriekšēja intravenoza 1-1,5 mg atropīna injekcija lielā mērā novērš bradikardijas attīstību un palielinātu bronhu sekrēciju.
Pacientiem ar nieru mazspēju (bez neiropātijas un hiperkaliēmijas pazīmēm) Ditilin jālieto vienu reizi vidējās devās. Zāles nav ieteicams lietot lielās devās vai atkārtotai ievadīšanai (hiperkaliēmijas riska dēļ).
Ilgstoša muskuļu relaksācija ar iespējamu apnojas attīstību var novērot vairāku iemeslu dēļ: iedzimta seruma holīnesterāzes nepietiekamība vai īslaicīga tā līmeņa pazemināšanās, "netipiska" seruma holīnesterīna daļa.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Ditilīns nav parakstīts grūtniecības / zīdīšanas laikā.
Bērnības lietošana
Zāles ir kontrindicētas pacientiem līdz 1 gada vecumam.
Ar nieru darbības traucējumiem
Hroniskas nieru mazspējas gadījumā Ditilin tiek nozīmēts piesardzīgi.
Par aknu funkcijas pārkāpumiem
- Akūta aknu mazspēja: terapija ir kontrindicēta;
- Samazināta seruma pseidoholinesterāzes aktivitāte (pacientiem ar aknu mazspēju beigu stadijā): zāles lieto piesardzīgi.
Zāļu mijiedarbība
Vienlaicīgi lietojot Ditilin ar dažām zālēm, var rasties nevēlamas blakusparādības:
- Verapamils, amfotericīns B, antiholīnesterāzes līdzekļi, prokainamīds, prokaīns, klindamicīns, lidokaīns, beta blokatori, aminoglikozīdu grupas antibiotikas, ciklopropāns, hinidīns, organofosfāta insekticīdi, propanidīds, magnija un litija sāļi, hlorohīns, zāles asins holīnesterāze (difenhidramīns, aprotinīns, estrogēni, promegazīns, oksitocīns, perorālie kontracepcijas līdzekļi, glikokortikosteroīdi lielās devās): Ditilīna muskuļu relaksējošās darbības pagarināšana un uzlabošana;
- Sirds glikozīdi: pastiprināta ietekme uz sirdi;
- Anti-myasthenic zāles: to efektivitātes samazināšanās;
- Halogenētie līdzekļi vispārējai anestēzijai: palielinās nevēlamā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu;
- Atropīns un nātrija tiopental: nevēlamu blakusparādību samazināšanās uz sirds un asinsvadu sistēmu.
Zāles ir saderīgas ar citiem muskuļu relaksantiem, narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, Ringera šķīdumu, 6% dekstrāna šķīdumu, izotoniskiem nātrija hlorīda šķīdumiem un 5% fruktozes šķīdumu.
Ditilīns ir farmaceitiski nesaderīgs ar sārma šķīdumiem un barbiturāta šķīdumiem (nogulumu veidošanās dēļ), kā arī ar asins produktiem un ziedotajām asinīm (hidrolīzes dēļ).
Analogi
Ditilīna analogi ir: Ditilīns-Darnitsa, Suksametonija jodīds, Suksametonija hlorīds, Suksametonija bromīds, Suksametonijs-Biolek, Klausons.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt tumšā vietā, bērniem nepieejamā vietā, 2-8 ° C temperatūrā.
Derīguma termiņš ir 1,5 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Atsauksmes par Ditilinu
Atsauksmes par Ditilin ir maz, jo zāles lieto vispārējās anestēzijas laikā vai ārkārtas terapijā, bieži vien vienlaikus ar citām zālēm.
Ditilīna cena aptiekās
Aptuvenā Ditilin, šķīduma intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai 20 mg / ml, cena par 5 ampulām iepakojumā ir 55 rubļi.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
