Ketamīns
Ketamīns: lietošanas instrukcijas un atsauksmes
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Farmakoloģiskās īpašības
- 3. Lietošanas indikācijas
- 4. Kontrindikācijas
- 5. Lietošanas metode un devas
- 6. Blakusparādības
- 7. Pārdozēšana
- 8. Īpaši norādījumi
- 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
- 10. Nieru darbības traucējumu gadījumā
- 11. Zāļu mijiedarbība
- 12. Analogi
- 13. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 14. Aptieku izsniegšanas noteikumi
- 15. Atsauksmes
- 16. Cena aptiekās
Latīņu nosaukums: Ketamīns
ATX kods: N01AX03
Aktīvā sastāvdaļa: ketamīns (ketamīns)
Ražotājs: Maskavas endokrīnās rūpnīcas (Krievija)
Apraksts un fotoattēls atjaunināts: 27.08.2019
Ketamīns ir zāles neinhalācijas vispārējai anestēzijai.
Izlaiduma forma un sastāvs
Devas forma - šķīdums intramuskulārai (i / m) un intravenozai (i / v) ievadīšanai: bezkrāsains vai vājas krāsas caurspīdīgs šķidrums (2 ml un 5 ml ampulās vai 5 ml flakonos, 5 gab. Blistera sloksnes iepakojumā, kartona kastē 1 vai 2 iepakojumi un norādījumi par ketamīna lietošanu).
Aktīvā sastāvdaļa ir ketamīna hidrohlorīds 1 ml 57,6 mg šķīduma, kas ir vienāds ar 50 mg ketamīna.
Palīgkomponenti: nātrija hlorīds, benzetonija hlorīds, ūdens injekcijām.
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Ketamīna lietošana izraisa disociatīvu anestēziju, kurai raksturīga dažu smadzeņu daļu ierosināšana un citu apspiešana. Tas izskaidro pretsāpju efektu uz nepilnīgas apziņas nomākšanas fona un spontānas elpošanas, klepus, balsenes un rīkles refleksu saglabāšanu (ketamīna deva, kas izraisa apnoja, ir 8 reizes lielāka nekā hipnotiskā deva). Vielas lietošanas procesā neattīstās vispārējās anestēzijas ķirurģiskā stadija (viscerālā pretsāpju aktivitāte ir nepietiekama, kas jāņem vērā, veicot vēdera operācijas).
Ketamīns izraisa noteiktu simptomu kopumu. Tie ietver somatisko atsāpināšanu, stāvokli, kas līdzinās neiroleptanalģēzijai, paaugstinātu asinsspiedienu, miokarda kontraktilitāti, minūtes asins daudzumu un miokarda skābekļa patēriņu, bronhu gludo muskuļu relaksāciju. Skeleta muskuļu tonuss praktiski nemazinās, tas var izraisīt neviļus muskuļu raustīšanos.
Minimālā ketamīna deva pieaugušajiem, kas izraisa hipnotisku efektu ar vienu intravenozu injekciju, ir 0,5 mg / kg ķermeņa svara (apziņas nomākuma ilgums ir 1,5 minūtes). Ievadot devu ar ātrumu 1 mg / kg, apziņa tiek nomākta 6 minūtes, 1,5 mg / kg 9 minūtes, 2 mg / kg 10-15 minūtes. Lietojot ketamīnu intramuskulāri 4–8 mg / kg devā, efekts attīstās 2–4 minūtēs (6–8 minūtēs), tā vidējais ilgums ir 12–25 minūtes (līdz 30–40 minūtēm).
Ievadot bērniem intramuskulāri, vispārējā anestēzija notiek 2–6 minūtēs, ievadot intravenozi - 15–60 sekundēs; efekta ilgums ir attiecīgi 15-30 un 5-15 minūtes.
Apziņas atjaunošanās laikā pacientam rodas miegainība, ko bieži pavada reakcijas delīrija, halucināciju, spilgtu tēlainu sapņu formā. Pēc pamošanās, dažreiz 6-8 stundas, dezorientācija var turpināties. Šo reakciju smagums un biežums, kā arī sirds stimulējošais efekts samazinās, ja ketamīnu lieto kopā ar neiroleptiskiem līdzekļiem (antipsihotiskiem līdzekļiem) un trankvilizatoriem (anksiolītiskiem līdzekļiem) - diazepāmu, droperidolu.
Somatisko sāpju gadījumā ketamīna pretsāpju efekts izpaužas sub-zāļu devu gadījumā. Maksimālais pretsāpju efekts tiek novērots 10 minūtes pēc injekcijas vēnā, darbības ilgums ir 2-3 stundas; ievadot intramuskulāri, tiek novērots noturīgāks efekts.
Farmakokinētika
Ketamīns izceļas ar augstu šķīdību taukos. Sakarā ar to notiek tā ātra iekļūšana centrālajā nervu sistēmā. Viela viegli iekļūst histohematogēnos šķēršļos, ieskaitot asins-smadzeņu barjeru, kas arī stimulē asinsriti. Saistās ar plazmas olbaltumvielām 12% līmenī.
Vielas izkliedes tilpums ir robežās no 1,8 līdz 2 l / kg, T 1/2 (pusperiods) ir 2-3 stundas. Lielākā daļa vielmaiņas produktu 2 stundas tiek izvadīti ar urīnu. Galvenais ketamīna centrālās darbības pārtraukšanas iemesls ir tā ātra pārdale no smadzenēm uz citiem audiem.
Vielas biotransformāciju veic, demetilējot ar aknu mikrosomu enzīmiem. Šajā procesā tiek veidoti vairāki metabolīti, daži no tiem saglabā no 1/5 līdz 1/3 no ketamīna anestēzijas aktivitātes. Vielas elimināciju nosaka gludu endoplazmas retikuluma oksidāžu sistēma. Norketamīnam - galvenajam metabolītam ir zināma hipnotiska aktivitāte, kas ir vājāka nekā ketamīnam. Ketamīns un norketamīns turpmākā metabolisma procesā tiek pārveidoti par hidroksilētiem atvasinājumiem, kas pēc tam veido konjugātus ar glikuronskābi un izdalās no organisma.
Metabolīti nelielos daudzumos organismā var palikt vairākas dienas; atkārtotas lietošanas gadījumā kumulācija netiek novērota. Ja ir ievadīta atkārtota anestēzija, var attīstīties ketamīna tolerance, kas daļēji ir saistīta ar aknu enzīmu indukciju.
Lietošanas indikācijas
- Pamata un ievada vispārējā anestēzija (īpaši, ja ir nepieciešams saglabāt spontānu elpošanu pacientiem vai pacientiem ar zemu asinsspiedienu, kā arī operāciju laikā ar plaušu mākslīgo ventilāciju ar elpošanas maisījumiem, kuros nav dinitrogēna oksīda (slāpekļa oksīda));
- Anestēzija ārkārtas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ieskaitot situācijas, kad tiek evakuēti pacienti ar asins zudumu un traumatisku šoku;
- Kā daļa no daudzkomponentu intravenozas anestēzijas dažādām ķirurģiskām procedūrām;
- Sāpju mazināšana sirds kateterizācijas, endoskopijas un citu diagnostikas procedūru laikā;
- Nelielas ķirurģiskas procedūras, apdarinot apdegumus un citus bojājumus.
Kontrindikācijas
- Miokarda infarkts (ieskaitot pēdējo 6 mēnešu periodu);
- Arteriālā hipertensija un citas patoloģijas, kurām asinsspiediena paaugstināšanās ir kontrindicēta;
- Stenokardija;
- Smagi nieru darbības traucējumi;
- Smadzeņu cirkulācijas pārkāpums (ieskaitot vēsturi);
- Epilepsija un citas slimības, kas rodas ar konvulsīvu darbību;
- Alkoholisms;
- Preeklampsija un eklampsija;
- Grūtniecības un zīdīšanas periods;
- Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.
Ketamīna anestēziju piesardzīgi lieto dekompensētas hroniskas sirds mazspējas, rīkles vai balsenes operācijas laikā.
Ketamīns, lietošanas instrukcija: metode un devas
Ketamīnu ampulās un flakonos lieto intravenozas frakcionētas, vienpakāpes strūklas, pilienu vai intramuskulāras injekcijas veidā.
Pieaugušajiem zāļu deva tiek noteikta ar likmi: 2-3 mg ar i / v vai 4-8 mg uz 1 kg pacienta svara, lietojot i / m.
Ieteicamā deva anestēzijas uzturēšanai ar intravenozu ievadīšanu ir 0,5-1 mg vai intramuskulāras injekcijas gadījumā - 3 mg uz 1 kg svara. Intravenozas zāles var ievadīt pa pilienam, izmantojot infūzijas sūkni ar ātrumu 2 mg uz 1 kg stundā vai infūzijas sistēmu, ieviešot 0,1% ketamīna šķīdumu, kas sagatavots ar 5% dekstrozes (glikozes) šķīdumu vai 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu., infūzijas ātrums ir 20-50 pilieni minūtē.
Bērniem ievada anestēziju kombinētai anestēzijai veic pēc atbilstošas premedikācijas, veicot vienu intramuskulāru zāļu devas injekciju ar ātrumu 4-5 mg uz 1 kg bērna svara 5% šķīduma veidā.
Ar pamata anestēziju ketamīnu ievada intramuskulāri 5% šķīduma veidā vai intravenozi 2-3 mg devā uz 1 kg svara - vienlaikus strūklu (1% šķīdums) vai pilienu (0,1% šķīdums) ar ātrumu 50 -60 pilieni minūtē.
Devas IM ievadīšanai ir atkarīgas no bērna vecuma un svara:
- Zīdaiņi līdz 1 gada vecumam - ar ātrumu 8-12 mg uz 1 kg;
- Bērni no 1 līdz 6 gadiem - 6-10 mg uz 1 kg;
- Pusaudži no 7 līdz 14 gadiem - 4-8 mg uz 1 kg.
Vispārējo anestēziju uztur atkārtotas zāļu injekcijas devā: i / m - ar ātrumu 3-5 mg uz 1 kg vai i / v (strūklu vai pilienu) - 0,5-1 mg uz 1 kg, infūzijas ātrums 0,1% zāļu šķīdums 30-60 pilieni minūtē.
Ketamīna iedarbību pastiprina kombinācija ar antipsihotiskiem līdzekļiem (droperidolu) un fentanilu, promedolu un citiem pretsāpju līdzekļiem; ar šo kombināciju ieteicams samazināt zāļu devu.
Blakus efekti
Ketamīna lietošana var izraisīt blakusparādības:
- No sirds un asinsvadu sistēmas puses: tahikardija, paaugstināts asinsspiediens;
- No nervu sistēmas: elpošanas sistēmas nomākums, muskuļu stīvums, piespiedu muskuļu kontrakcija; atveseļošanās periodā pēc vispārējās anestēzijas - halucinācijas, psihomotorā uzbudinājums, psihoze, ilgstoša dezorientācija;
- No gremošanas sistēmas: slikta dūša, hipersalivācija;
- No elpošanas sistēmas puses: elpas trūkums, augšējo elpošanas ceļu aizsprostojums mēles ievilkšanas un košļājamo muskuļu spazmas dēļ, siekalošanās un augsta bronhu sekrēcija;
- Vietējās reakcijas: sāpju sindroms injekcijas vietā un hiperēmija gar vēnu.
Pārdozēšana
Galvenie simptomi (intravenozi ievadot lielas devas - 3 mg / kg): elpošanas nomākums.
Terapija: plaušu mākslīgā ventilācija. Ar halucinācijām ieteicams lietot antipsihotiskos līdzekļus (haloperidolu), ar konvulsīvu sindromu tiek noteikts diazepāms. Ja nepieciešams, tiek veikta simptomātiska ārstēšana.
Speciālas instrukcijas
Ketamīna lietošana ir norādīta tikai ambulancē vai slimnīcā.
Lietojot zāles, pacientam var rasties mēles ievilkšanās vai košļājamo muskuļu spazmas, tādēļ ir jāuzrauga elpošanas funkcija, īpaši augšējo elpošanas ceļu caurlaidība.
Veicot premedikāciju, zāļu sastāvā ieteicams iekļaut: atropīnu vai metocinija jodīdu - lai novērstu siekalu dziedzeru un gļotādu sekrēcijas palielināšanos; diazepāms (IM vai IV) - lai novērstu nekontrolētu raustīšanos un muskuļu stingrību; diazepāms vai droperidols - lai novērstu psihomimetisko efektu attīstību.
Ieteicams lēni ievadīt galveno zāļu devu, kas nedrīkst pārsniegt 3 mg uz 1 kg pacienta svara, un ieelpot ar gaisa un skābekļa maisījumu proporcijā 2: 1.
Veicot ķirurģiskas iejaukšanās balsenē un rīkle, izmantojot ketamīnu, ieteicams būt uzmanīgiem un lietot muskuļus relaksējošus līdzekļus.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus
Pēc ketamīna lietošanas vismaz 24 stundas pacientiem jāatsakās no braukšanas.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Ketamīns nav parakstīts grūtniecības / zīdīšanas laikā.
Ar nieru darbības traucējumiem
Smagas nieru mazspējas gadījumā ketamīns ir kontrindicēts.
Zāļu mijiedarbība
Zāles pastiprina narkotisko pretsāpju līdzekļu, antipsihotisko līdzekļu, vispārējas anestēzijas zāļu, anksiolītisko līdzekļu (trankvilizatoru) un citu centrālo nervu sistēmu nomācošo zāļu iedarbību.
Kombinācija ar anksiolītiskiem līdzekļiem, antipsihotiskiem līdzekļiem vājina ketamīna sirds stimulējošo iedarbību.
Ketamīna lietošana ir iespējama tikai 1-2 dienas pēc litija un linkomicīna preparātu lietošanas pārtraukšanas, 15 dienas pēc monoamīnoksidāzes inhibitoru lietošanas pārtraukšanas.
Zāļu šķīdumu vienā šļircē nedrīkst sajaukt ar barbiturātiem.
Ketamīns neietekmē suksametonija un pankuronija iedarbību, pastiprina ditilīna un tubokurarīna muskuļu relaksējošo iedarbību.
Vienlaicīga droperidola, sibazona un citu benzodiazepīnu lietošana samazina arteriālās hipertensijas, tahikardijas, motoriskās un psihomimetiskās aktivitātes rašanās risku.
Tā kā vienlaicīga ketamīna lietošana ar zālēm, kurām ir stimulējoša ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, un simpatomimētiskie līdzekļi izraisa aritmogēnās un hipertensijas efektu palielināšanos, miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanos, ieteicams izvairīties no šīm kombinācijām.
Pacientiem, kuri vispārējās anestēzijas laikā lieto vairogdziedzera hormonus un jodu saturošus medikamentus, ir lielāks tahikardijas un paaugstināta asinsspiediena risks.
Analogi
Ketamīna analogi ir: kalipols, ketalārs, ketanests.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt tumšā vietā. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.
Derīguma termiņš ir 2 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
To lieto tikai slimnīcas apstākļos.
Atsauksmes par ketamīnu
Atsauksmes par Ketamīnu ir maz. Zāles lieto tikai slimnīcas apstākļos, anesteziologi norāda uz to augstu efektivitāti un labu toleranci.
Ketamīna cena aptiekās
Aptuvenā Ketamīna cena ampulās (5 gab. 2 ml katrā) ir 100-105 rubļi. Patstāvīgi iegādāties zāles nav iespējams, to iegādājas medicīnas iestādes.
Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
