Durogesic

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Durogesic: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. Farmakoloģiskās īpašības
3. Lietošanas indikācijas
4. Kontrindikācijas
5. Lietošanas metode un devas
6. Blakusparādības
7. Pārdozēšana
8. Īpaši norādījumi
9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
10. Lietošana bērnībā
11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
14. Zāļu mijiedarbība
15. Analogi
16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
18. Atsauksmes
19. Cena aptiekās

Latīņu nosaukums: Durogesic

ATX kods: N02AB03

Aktīvā sastāvdaļa: fentanils (fentanils)

Ražotājs: Janssen Pharmaceutica NV (Beļģija)

Apraksts un foto atjauninājums: 26.08.2019

Transdermālā terapeitiskā sistēma Durogesic 75 mcg / h

Durogesic ir zāles ar pretsāpju efektu.

Izlaiduma forma un sastāvs

Durogesic tiek ražots transdermālās terapeitiskās sistēmas (TTS) formā: taisnstūrveida apmetums ar noapaļotiem stūriem, caurspīdīgs, hermētiski noslēgts, satur caurspīdīgu želeju; želejā ir atļauta kristālisku daļiņu un gaisa burbuļu klātbūtne; uzraksti uz ārējā apvalka: 0,025 mg / h - sārts, 0,05 mg / h - gaiši zaļš, 0,075 mg / h - zils, 0,1 mg / h - pelēks (1 gab. maisiņos ar kombinēts materiāls, 5 maisi kartona kastē).

1 sistēma ietver:

Aktīvā sastāvdaļa: fentanils - 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg vai 10 mg;
Palīgkomponenti: hidroksietilceluloze, etilspirts, attīrīts ūdens.

Plākstera funkcionālo slāņu sastāvs:

Ārējais aizsarg apvalks: etilēna vinilacetāta un poliestera kopolimērs;
Rezervuārs: etanols (0,1 ml / 10 cm ²) un fentanils (2,5 mg / 10 cm ²) ūdens želejas veidā uz hidroksietilcelulozes bāzes;
Atbrīvojošā membrāna: etilēna vinilacetāts (kontrolē aktīvās vielas izdalīšanās ātrumu);
Silikona līme, kas pārklāta ar aizsargājošu plēvi: poliestera un fluoroglekļa diakrilāts.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Durogesic ir lokāls opioīdu pretsāpju līdzeklis. Fentanils pieder sintētiskiem pretsāpju līdzekļiem un mijiedarbojas galvenokārt ar μ-opioīdu receptoriem. Zāles ir iekļautas narkotisko, psihotropo un to prekursoru II sarakstā, kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 1998. gada 30. jūnija dekrētu Nr. 681. Tas aktivizē antinociceptīvās sistēmas darbību un palielina sāpju slieksni. Fentanils novērš ierosmes pārnešanu pa nespecifiskiem un specifiskiem sāpju ceļiem uz amigdalas kompleksu un hipotalāmu un talāmu kodoliem.

Durogesic pārsvarā ir pretsāpju un nomierinoša iedarbība. Fentanils kavē elpošanas centra darbu, stimulē vemšanas centru un centrus, kas atrodas vagusa nervā. Tas palielina sfinkteru (ieskaitot Oddi, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla) un žults ceļu gludo muskuļu tonusu, uzlabo ūdens absorbciju kuņģa-zarnu traktā un nomāc zarnu peristaltiku. Zāles nodrošina nieru asinsrites samazināšanos un klīniski nozīmīgi neietekmē asinsspiedienu, kā arī paaugstina lipāzes un amilāzes līmeni asinīs.

Fentanilam raksturīga izteikta hipnotiska iedarbība. Viņš arī provocē eiforijas stāvokli.

Atkarība no narkotikām un tolerance pret Durogesic pretsāpju efektu attīstās dažādos ātrumos, kurus nosaka ievērojamas individuālas variācijas.

Farmakokinētika

Minimālā fentanila pretsāpju koncentrācija, pie kuras izpaužas terapeitiskā iedarbība, pacientiem, kuriem iepriekš nav nozīmēti opioīdu pretsāpju līdzekļi, svārstās no 0,3 līdz 1,5 ng / ml. Transdermālās terapeitiskās sistēmas lietošana veicina nepārtrauktu sistēmisku fentanila izdalīšanos 72 stundas pēc lietošanas. Aktīvās vielas Durogesic izdalīšanās notiek relatīvi nemainīgā ātrumā, ko nosaka kopolimēra membrānas īpašības un fentanila difūzija caur ādu. Pēc Durogesic lietošanas fentanila saturs asins plazmā pakāpeniski palielinās pirmajās 12–24 stundās un paliek relatīvi stabils atlikušajā laika periodā. Vielas koncentrācija asins plazmā ir tieši proporcionāla TTS lielumam.

Atkārtotu lietojumu rezultātā tiek sasniegta fentanila līdzsvara koncentrācija asins plazmā, ko var uzturēt, izmantojot šādus līdzīga izmēra TTS. Durogesic aktīvā komponenta frakciju saturs plazmā, kas paliek nesaistīts ar asins plazmas olbaltumvielām, vidēji ir 13–21%. Fentanilu nosaka mātes pienā.

Pēc TTS noņemšanas fentanila līmenis asins plazmā pakāpeniski samazinās, pusperiods ir vidēji 17 stundas (variāciju diapazons ir 13-22 stundas). Aktīvās vielas uzsūkšanās no ādas turpinās noteiktu laiku (šis efekts tiek novērots lielākā mērā pēc 4. lietošanas), kas izraisa lēnu zāļu izvadīšanu no asins plazmas.

Fentanils tiek metabolizēts galvenokārt aknās, iesaistoties hidroksilācijas un N-dealkilēšanas procesos, kā arī virsnieru dziedzeros, nierēs un zarnās.

Aptuveni 75% no uzņemtās fentanila devas izdalās ar urīnu, galvenokārt kā metabolīti bez farmakoloģiskas aktivitātes. Šajā gadījumā mazāk nekā 10% aktīvās vielas tiek izvadītas nemainītas. Aptuveni 9% zāļu izdalās ar izkārnījumiem, galvenokārt kā metabolīti.

Novājinātiem vai nepietiekami barotiem pacientiem, kā arī gados vecākiem pacientiem fentanila klīrenss var samazināties, kas palielina pusperiodu. Tā kā fentanils tiek metabolizēts aknās, veidojot neaktīvus metabolītus, aknu slimības bieži aizkavē zāļu izvadīšanu no organisma. Pacientiem ar aknu cirozi, lietojot vienu reizi Durogesic, nozīmīgas farmakokinētikas parametru izmaiņas netika novērotas, tomēr bija tendence uz fentanila līmeņa paaugstināšanos asins plazmā.

Informācija, kas iegūta, ievadot intravenozi fentanilu pacientiem ar nieru mazspēju, ļauj izdarīt pieņēmumu par iespējamām fentanila izplatības tilpuma izmaiņām hemodialīzes laikā, kas var veicināt aktīvā komponenta koncentrācijas izmaiņas asins plazmā.

Pētījumu rezultāti, kuros Durogesic farmakokinētiskie parametri tika pētīti gados vecākiem pacientiem, apstiprina būtisku atšķirību trūkumu no farmakokinētiskajiem parametriem gados jauniem pacientiem, lai gan fentanila saturs gados vecāku pacientu asins serumā bija nedaudz lielāks.

Zāļu farmakokinētiskais modelis liecina, ka fentanila koncentrācija serumā var palielināties par aptuveni vienu trešdaļu, kad ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C.

Lietošanas indikācijas

Saskaņā ar instrukcijām Durogesic tiek nozīmēts vidēji smagas un smagas pakāpes hroniska sāpju sindroma gadījumā, tai skaitā:

Sāpes, kas saistītas ar vēzi;
Neonkoloģiskās etioloģijas sāpju sindromi, kuriem nepieciešama narkoze ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem: neiropātiskas sāpes (ar jostas rozi (Herpes zoster), syringomyelia, diabētiskā polineuropātija, multiplā skleroze, nervu traumas), fantoma sāpes, kas saistītas ar ekstremitāšu amputāciju.

Kontrindikācijas

Absolūts:

Elpošanas centra depresija;
Kairināta, apstarota vai bojāta āda;
Akūtas un / vai pēcoperācijas sāpes, kurām nepieciešama īslaicīga terapija;
Vecums līdz 18 gadiem;
Grūtniecība un zīdīšanas periods;
Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

Relatīvs (Durogesic jālieto piesardzīgi):

Hroniska plaušu slimība;
Palielināts intrakraniālais spiediens, t.sk. ar smadzeņu audzējiem;
Bradiaritmijas;
Arteriālā hipotensija;
Aknu un nieru mazspēja;
Akūtas vēdera orgānu ķirurģiskas slimības (pirms diagnozes noteikšanas);
Aknu kolikas anamnēzē;
Ķeizargrieziens un citas dzemdniecības operācijas (pirms augļa ekstrakcijas);
Vienlaicīga lietošana ar insulīnu, glikokortikosteroīdiem un antihipertensīviem līdzekļiem;
Vecāka gadagājuma cilvēki.

Norādījumi par Durogesic lietošanu: metode un devas

Durogesic lieto lokāli. TTS jāpieliek pilnīgi sausai, līdzenai augšdelmu vai stumbra ādas virsmai. Uzklāšanai ieteicams izvēlēties vietu ar mazāko matu līniju. Mati aplikācijas vietā ir jānogriež (nenoskrūvējiet). Ja pirms Durogesic lietošanas lietošanas vieta ir jānomazgā, tas jādara ar tīru ūdeni, neizmantojot ziepes, losjonus, eļļas vai citus līdzekļus, jo tie var izraisīt ādas kairinājumu vai izmaiņas tā īpašībās.

Pēc izņemšanas no aizzīmogotā maisa jums nekavējoties jāpielīmē Durogesic apmetums. Cieši nospiediet TTS aplikācijas vietā 30 sekundes ar plaukstu. Pārliecinieties, ka plāksteris cieši pieguļ ādai, it īpaši ap malām.

Durogesic ir paredzēts nepārtrauktai 72 stundu lietošanai. Pēc iepriekš uzliktā plākstera noņemšanas jauno sistēmu var uzklāt uz citas ādas vietas. Vienu un to pašu ādas laukumu TTS var pielīmēt tikai ar vairāku dienu pārtraukumu.

Zāles deva tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no pacienta stāvokļa (tā ir jāpārvērtē pēc katras TTS lietošanas).

Pirmo reizi lietojot Durogesic, sistēmas lielumu (devu) izvēlas, ņemot vērā iepriekšējo opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanu, pacienta stāvokli un tolerances pakāpi. Pacientiem, kuri iepriekš nav lietojuši opioīdus, kā sākotnējā deva tiek noteikta mazākā deva - 0,025 mg / h. To pašu devu lieto pacientiem, kuri iepriekš saņēmuši Promedol.

Pārejot no parenterālas vai perorālas opioīdu formas uz Durogesic pacientiem ar opioīdu toleranci, devu aprēķina individuāli.

Sākotnējo zāļu maksimālās pretsāpju iedarbības novērtējumu nevajadzētu veikt ātrāk kā 24 stundas pēc lietošanas, jo pakāpeniski palielinās fentanila koncentrācija serumā.

Lai veiksmīgi pārietu no vienas zāles uz otru, iepriekšējā pretsāpju terapija pakāpeniski jāatceļ pēc sākotnējās Durogesic devas lietošanas.

Ja pēc sākotnējās devas lietošanas netiek panākta adekvāta sāpju mazināšana, devu var palielināt pēc 3 dienām. Tālāk ir iespējams palielināt devu ik pēc 3 dienām. Vienā laikā devu parasti palielina par 0,025 mg / h, tomēr jāņem vērā pacienta stāvoklis un nepieciešamība pēc papildu atsāpināšanas (90 mg morfīna perorālā dienas deva aptuveni atbilst Durogesic 0,025 mg / h devai). Lai sasniegtu devu, kas lielāka par 0,1 mg / h, vienlaikus ir iespējams izmantot vairākus TTS. Dažreiz, kad rodas "pārsprāgt" sāpes, pacientiem var būt nepieciešamas papildu īsas darbības pretsāpju līdzekļu devas. Dažiem pacientiem, lietojot Durogesic devu virs 0,3 mg / h, var būt nepieciešamas papildu vai alternatīvas opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanas metodes.

Blakus efekti

Nervu sistēma: galvassāpes, depresija, miegainība, trauksme, apjukums, halucinācijas, anoreksija; reti - uzbudinājums, eiforija, trīce, bezmiegs, amnēzija, parestēzija;
Gremošanas sistēma: vemšana, slikta dūša, aizcietējums, žults kolikas (pacientiem ar anamnēzēm), dispepsija, sausa mute; reti caureja;
Elpošanas sistēma: hipoventilācija, elpošanas nomākums un bronhu spazmas (pārdozēšanas gadījumā); retos gadījumos - elpas trūkums;
Vietējās reakcijas: dažreiz - izsitumi uz ādas, nieze un eritēma lietošanas vietā (parasti tie izzūd paši 24 stundu laikā pēc TTS noņemšanas);
Citi: tahikardija, īslaicīga muskuļu stīvums (ieskaitot krūšu muskuļus), bradikardija, hipertensija, pazemināts asinsspiediens, urīna aizture, pastiprināta svīšana, nieze, tolerance, kā arī fiziskā un garīgā atkarība; ļoti reti - seksuāla disfunkcija, astēnija, "abstinences sindroms".

Pārejot uz Durogesic lietošanu no iepriekš lietotiem narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem vai pēkšņas ārstēšanas pārtraukšanas gadījumā, ir iespējami opioīdu atcelšanai raksturīgi simptomi (kas izpaužas kā slikta dūša, vemšana, caureja, trauksme, drebuļi). Pakāpeniska devas samazināšana palīdz mazināt šo simptomu smagumu.

Pārdozēšana

Durogesic pārdozēšanas simptomi ir bradikardija, pazemināts asinsspiediens, apnoja, bradipnoja, elpošanas centra depresija, muskuļu stīvums. Šajā gadījumā TTS tiek nekavējoties noņemts un tiek veikta verbālā un fiziskā stimulācija (pacients jāsauc vārdā, jāpielāgo vaigiem). Ja nepieciešams, veiciet papildu un mākslīgo ventilāciju. Tiek ieviests arī specifisks antidots - naloksons. Ja fentanils tiek lietots lielās devās, elpošanas nomākums var būt ilgāks par laika periodu, kurā darbojas šis opioīdu receptoru antagonists, tādēļ dažos gadījumos ir nepieciešams atkārtoti ievadīt naloksonu.

Ir jānosaka atbalstoša un simptomātiska terapija, ieskaitot mehānisko ventilāciju (plaušu mākslīgo ventilāciju), muskuļu relaksantu ievadīšanu, cirkulējošā asins tilpuma papildināšanu ar asinsspiediena pazemināšanos, atropīna ieviešanu bradikardijas gadījumā. Pretsāpju efekta pārtraukšana var izraisīt asu sāpīgu uzbrukumu un izraisīt kateholamīnu izdalīšanos asinīs.

Speciālas instrukcijas

Durogesic tiek parakstīts piesardzīgi, ja ir šādas slimības / slimības:

Hroniskas plaušu slimības: hronisku obstruktīvu un citu plaušu slimību fona apstākļos Durogesic var izraisīt virkni nopietnu blakusparādību (elpošanas centra uzbudināmības samazināšanās un elpošanas pretestības palielināšanās veidā);
Palielināts intrakraniālais spiediens: pacientiem, kuri ir īpaši jutīgi pret CO2 satura palielināšanos, Durogesic jālieto piesardzīgi. Riska grupā ietilpst pacienti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, samaņas traucējumiem un pacienti komā. Zāles tiek parakstītas ar piesardzību smadzeņu audzējiem;
Sirds un asinsvadu slimības: ņemot vērā bradikardijas attīstības varbūtību, piesardzība prasa TTS lietošanu pacientiem ar bradiaritmiju un arteriālu hipotensiju;
Aknu slimības: rūpīgi jāuzrauga pacientu stāvoklis ar aknu patoloģijām, jo šādas slimības var izraisīt aktīvās vielas izdalīšanās kavēšanos; ja parādās fentanila pārdozēšanas simptomi, nepieciešama devas samazināšana;
Aknu kolikas anamnēzē: Durogesic var palielināt žults ceļu un kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu tonusu, tāpēc šādiem pacientiem nepieciešama rūpīga uzraudzība;
Nieru slimība: nieru mazspējas gadījumā nepieciešama rūpīga pacientu stāvokļa uzraudzība; kad parādās aktīvās vielas pārdozēšanas simptomi, zāļu deva jāsamazina;
Gados vecāks vecums: ņemot vērā fentanila klīrensa samazināšanās risku un tā pusperioda pagarināšanos, kā arī paaugstinātas jutības pret zāļu iedarbību iespējamību, vecāka gadagājuma pacientu stāvoklis ir rūpīgi jāuzrauga; ja parādās aktīvās vielas pārdozēšanas simptomi, Durogesic deva jāsamazina;
Elpošanas nomākums: dažiem pacientiem, ņemot vērā nozīmīgas elpošanas nomākuma iespējamību, nepieciešama rūpīga pārbaude, lai noteiktu šādas sekas. Pēc TTS noņemšanas var turpināties elpošanas nomākums;
Atkarība no narkotikām: atkārtotu opioīdu lietošanas gadījumos var attīstīties tolerance un garīgā un fiziskā atkarība. Jatrogēna atkarība Durogesic terapijas laikā ir reta;
Drudzis / ārējs karstums: ķermeņa temperatūrai paaugstinoties līdz 40 ° C, fentanila koncentrācija palielinās, tāpēc pacienti ar drudzi ir rūpīgi jānovēro, vai nav ar opioīdiem saistītu blakusparādību. Ja nepieciešams, Durogesic devu pielāgo. Pacientiem ieteicams izvairīties no tiešas ārēju siltuma avotu iedarbības TTS lietošanas vietā (sildīšanas lampas, intensīvas sauļošanās, sildīšanas spilventiņi, saunas, karstā ūdens vannas utt.).

Rūpīgi jāuzrauga to pacientu stāvoklis, kuriem tika novērota smagu blakusparādību rašanās, jo fentanila koncentrācija plazmā pakāpeniski samazinās.

Durogesic plāksterus nedrīkst sadalīt daļās, nekādā veidā sagriezt vai sabojāt, jo tas var izraisīt nekontrolētu fentanila izdalīšanos.

Ja terapija ir jāpārtrauc, Durogesic aizstāj ar citiem opioīdiem pakāpeniski, sākot ar mazām devām. Lai novērstu "abstinences sindroma" attīstību, opioīdu atsāpināšana jāpārtrauc pakāpeniski.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus

Tā kā Durogesic var ietekmēt fiziskās un / vai garīgās funkcijas, kas nepieciešamas, veicot potenciāli bīstamu darbu (ieskaitot braukšanu vai darbu ar aprīkojumu), terapijas laikā ieteicams atturēties no tiem.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Informācija par Durogesic lietošanu grūtniecēm tiek uzskatīta par nepietiekamu. Grūtniecības laikā to nedrīkst parakstīt, izņemot steidzamas vajadzības.

Zāļu lietošana dzemdību laikā ir kontrindicēta, jo fentanils šķērso placentas barjeru un var izraisīt jaundzimušā elpošanas centra nomākumu.

Fentanils atrodas mātes pienā un ir nomierinošs un var izraisīt elpošanas problēmas zīdaiņiem. Šajā sakarā to nav ieteicams lietot zīdīšanas laikā.

Bērnības lietošana

Bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam Durogesic nav parakstīts.

Ar nieru darbības traucējumiem

Pacientiem ar nieru mazspēju zāles jālieto piesardzīgi.

Par aknu funkcijas pārkāpumiem

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem zāles jālieto piesardzīgi.

Lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecākiem pacientiem, lietojot Durogesic, jābūt piesardzīgiem.

Zāļu mijiedarbība

Vienlaicīgi lietojot Durogesic ar dažām zālēm, var rasties šādas sekas:

Citas zāles, kurām ir nomācoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu, ieskaitot opioīdus, hipnotiskos un sedatīvos līdzekļus, fenotiazīnus, vispārējos anestēzijas līdzekļus, centrālos muskuļus relaksējošos līdzekļus, trankvilizatorus, sedatīvos antihistamīna līdzekļus, alkoholiskos dzērienus: palielināts hipoventilācijas attīstības un palielināšanās risks, arteriālās pazemināšanās spiediens, pārmērīga sedācija (locītavu terapijai nepieciešama īpaša pacienta stāvokļa uzraudzība);
Potenciālie citohroma P ₄₅₀ CYP3A4 inhibitori (ritonavīrs): fentanila koncentrācijas palielināšanās plazmā, kas palielina terapeitiskā efekta palielināšanās vai pagarināšanās varbūtību un blakusparādību rašanos (kombinācija nav ieteicama);
Slāpekļa oksīds: palielināta muskuļu stingrība;
Buprenorfīns: samazina Durogesic iedarbību;
Monoamīnoksidāzes inhibitori: palielināts smagu komplikāciju risks.

Lietojot kopā ar insulīnu, glikokortikosteroīdiem un antihipertensīviem līdzekļiem, fentanila deva ir jāsamazina.

Analogi

Durogezik analogi ir: Lunaldin, Fendivia, Dolforin, Fentadol Reservoir, Fentadol Matrix, Dolforin, Durogesic Matrix.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā 15-25 ° C temperatūrā.

Derīguma termiņš ir 2 gadi.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Durogesic

Būtībā tīkls sniedz pozitīvas atsauksmes par Durogesic. Pacienti ziņo par lietošanas ērtumu un efektīvu un ilgstošu (zāļu iedarbība ilgst līdz 3 dienām) sāpju uzbrukumu atvieglošanu, kas ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Šī sāpju mazināšanas metode daudziem pacientiem ir psiholoģiski pieņemamāka salīdzinājumā ar anestēzijas zāļu injekcijām.

Pacienti, kuri iepriekš lietojuši perorālo morfiju, atzīmē, ka Durogesic ir labāk panesams. Tas arī ļauj atbrīvoties no aizcietējumiem, kas bieži ir blakus reakcija, lietojot morfīnu saturošas zāles. Tomēr zālēm ir arī blakusparādības, starp kurām atsevišķos aizcietējuma gadījumos visbiežāk tiek pieminēta slikta dūša un vemšana. Slikta dūša parasti pāriet pati 5-7 dienu laikā, bet dažreiz pacientiem pretvemšanas līdzekļi bija jālieto nelielās devās. Lietojot zāles, garīgā atkarība neveidojas. Dažreiz pēc Durogesic lietošanas tiek novērotas vietējas alerģiskas reakcijas hiperēmijas formā, kas pazūd atsevišķi vai pēc antihistamīna līdzekļu lietošanas.

Durogesic cena aptiekās

Durogesic cena pašlaik nav zināma, jo zāles nav pieejamas pārdošanai.

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!