Bronhiālā astma: simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana
Raksta saturs:
- Bronhiālā astma - kas tas ir?
- Bronhiālās astmas cēloņi
- Klasifikācija
- Bronhiālās astmas simptomi
- Diagnostika
- Komplikācijas
- Bronhiālās astmas ārstēšana
- Profilakse un prognoze
- Video
Bronhiālā astma ir hroniska neinfekciozi-iekaisīga elpošanas ceļu slimība, kas izpaužas kā atkārtoti klepus uzbrukumi, pārslodzes sajūta krūtīs, elpas trūkums, sēkšana plaušās. Ar šo slimību bronhu obstrukcija spontāni vai terapijas ietekmē tiek pilnībā vai daļēji atrisināta.
Bronhiālā astma ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām
Pēc PVO datiem, pasaulē šobrīd ar astmu slimo vairāk nekā 235 miljoni cilvēku. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām, un tā vienlīdz bieži skar visu vecumu cilvēkus un abus dzimumus. Pēdējās desmitgadēs pastāvīgi palielinās bērnu saslimstības līmenis. Ņemot vērā to, ka astma galu galā noved pie elpošanas mazspējas veidošanās, darbspēju samazināšanās līdz tās pilnīgai zaudēšanai tiek uzskatīta par vienu no svarīgām medicīniskām un sociālām problēmām.
Bronhiālā astma - kas tas ir?
Ilgstoši iekaisuma procesi bronhos galu galā noved pie to hiperaktivitātes, kā rezultātā saskare ar kairinātājiem vai alergēniem izraisa strauji attīstošu bronhu obstrukciju. Klīniski tas izpaužas pēkšņā sausa klepus, trokšņainas elpošanas, elpas trūkuma uzbrukumā.
Astmas lēkmes rodas dažādiem pacientiem ar dažādu biežumu. Bet pat tad, ja slimība ilgstoši atrodas remisijas stadijā, bronhopulmonārās sistēmas iekaisuma process paliek aktīvs.
Bronhiālās obstrukcijas sākuma patoloģiskais mehānisms ietver šādus komponentus:
- vidēju un mazu bronhu gludo muskuļu spazmas;
- bronhu gļotādas pietūkums;
- biezu un viskozu krēpu uzkrāšanās bronhu lūmenā, ko izraisa gļotādas dziedzeru hiperfunkcija.
Ilgstošs iekaisums izraisa sklerozes izmaiņas bronhu sieniņās, kas ir saistīts ar bronhu sieniņu muskuļu audu pakāpenisku nomaiņu ar saistaudiem.
Astma labi reaģē uz ārstēšanu. Mūsdienu zāles ļauj kontrolēt slimības gaitu, panākt ilgstošu, ilgstošu remisiju.
Bronhiālās astmas cēloņi
Visbiežāk astmas attīstība ir saistīta ar kontaktu ar alergēniem, kas var būt:
- grāmatu un mājas putekļi;
- dzīvnieku blaugznas;
- barība zivīm;
- daži pārtikas produkti (citrusaugļi, olas, šokolāde);
- medikamenti;
- sadzīves ķīmija;
- parfimērija.
2% pacientu slimība ir saistīta ar darbu bīstamajā ražošanā.
Infekcijas līdzekļiem ir svarīga loma astmas patoģenēzē. Tas ir saistīts ar faktu, ka mikroorganismi un to radītie toksīni dažiem cilvēkiem var izraisīt arī organisma sensibilizāciju un izraisīt alerģisku reakciju attīstību. Turklāt infekcijas izraisītāji atbalsta iekaisuma aktivitāti, kas savukārt palielina bronhu hiperreaktivitāti.
Ir arī vairāki olbaltumvielu alergēni (haptēni). Viņi nonāk cilvēka ķermenī, mijiedarbojas ar olbaltumvielām un veido kompleksus, kas izraisa alerģiskas reakcijas sākšanos.
Slimības etioloģijā nozīme ir arī tādiem faktoriem kā iedzimta nosliece, stresa apstākļi, hipotermija un smēķēšana.
Alergēni, nonākot sensibilizēta cilvēka ķermenī, sāk mijiedarboties ar vairākām šūnām (tukšajām šūnām, bazofiliem). Šajā gadījumā rodas viņu membrānu bojājumi, un bioloģiski aktīvās vielas, ko sauc par alerģijas starpniekiem (histamīns, arahidonskābes metabolīti, leikotriēni), nonāk asinīs. Šīs vielas provocē strauji augošu bronhu gļotādas tūsku un tās dziedzeru hipersekrēciju.
Klasifikācija
Atkarībā no etioloģiskā faktora astmu iedala šādos veidos:
- alerģisks;
- nealerģisks;
- jaukts;
- nenoteikts.
Atkarībā no klīniskā kursa smaguma astma ir:
- periodiski - uzbrukumi notiek ārkārtīgi reti, ne biežāk kā reizi nedēļā;
- viegli noturīgi - astmas lēkmes notiek vairākas reizes nedēļā, bet ne biežāk kā vienu reizi dienā;
- pastāvīgi - uzbrukumi notiek gandrīz katru dienu;
- smaga noturīga - nosmakšana notiek ne tikai dienā, bet arī naktī.
Saskaņā ar procesa aktivitāti izšķir šādus slimības posmus:
- saasināšanās;
- nestabila remisija;
- stabila remisija.
Kontrolētu, daļēji kontrolētu un nekontrolētu astmu izšķir atkarībā no slimības kontroles līmeņa.
Veidojot diagnozi pieaugušam pacientam vai bērnam, jānorāda visas iepriekš minētās īpašības. Piemēram, diagnoze var būt šāda: "Bronhiālā astma ar nenoteiktu etioloģiju, viegli noturīga, kontrolēta, nestabilas remisijas stadijā."
Bronhiālās astmas simptomi
Nosmakšanas uzbrukuma laikā var atšķirt vairākus periodus:
- Harbingeru periods. Tas ir visizteiktākais slimības infekcijas-alerģiskajā formā. Tās galvenais simptoms ir vazomotorās reakcijas (bieža šķaudīšana, bagātīga iesnas izdalīšanās no deguna).
- Pīķa periods. Dažreiz tas sākas bez prekursora posma. Pacienti ziņo par sasprindzinājumu krūtīs, kas apgrūtina elpošanu. Klepus parādās ar grūti klepojošu, viskozu krēpu. Elpošana kļūst trokšņaina. Ieelpošana ir īsa, un izelpošana ir grūta, ilgstoša. Var atzīmēt elpošanas kustību aritmiju. Pacients uzņemas piespiedu stāvokli: sēž, ar balstu uz rokām un ķermeņa ķermeni nedaudz pavirzot uz priekšu. Izelpas laikā tiek atzīmēta kakla vēnu pietūkums. Seja ir piepampusi. Ar smagu uzbrukumu elpošanas darbībā tiek iesaistīti palīg muskuļi.
- Reversās attīstības periods. To raksturo krēpu samazināšanās, sēkšanas skaita samazināšanās plaušās un gaisa apmaiņas atjaunošana plaušās.
Diagnostika
Astmas diagnostika tiek veikta, ņemot vērā slimības klīniskā attēla datus, pacienta fiziskās pārbaudes rezultātus.
Astmas lēkmes provocē gļotu uzkrāšanās bronhu lūmenā un to spazmas
Uzbrukuma laikā plaušu auskulācijas laikā dzirdama vezikulāra pavājināta elpošana ar ilgāku izelpu un lielu skaitu sausu sēkšanas skaņu. Ar sirds auskultāciju uzmanība tiek pievērsta apslāpētām sirds skaņām, otrā akcenta parādīšanās virs plaušu artērijas.
Krūšu krūtīs atklāj:
- plaušu robežas pārvietošana uz leju;
- "Box" skaņa, kuras parādīšanās ir saistīta ar plaušu audu hiper gaisīgumu;
- sirds absolūtās truluma zonas samazināšana.
Lai novērtētu bronhu obstrukcijas pakāpi, tiek veikta spirometrija un maksimālā plūsmas mērīšana. Ja nepieciešams, tiek veikta plaušu rentgenogrāfija, bronhoskopija, EKG, asins gāzu sastāva noteikšana. Alerģiskajā slimības formā ir norādīti testi ar dažādiem alergēniem.
Laboratoriskā astmas diagnostika ietver šādas metodes:
- pilnīga asins aina (eozinofīlija, palielināta ESR);
- vispārēja krēpu analīze (Kuršmaņa spirāles, Charcot-Leiden kristāli, kreolu ķermeņi, liels skaits eozinofilu);
- imūnā stāvokļa izpēte (strauja T-supresoru aktivitātes un skaita samazināšanās, paaugstināts imūnglobulīnu līmenis asinīs);
- bioķīmiskais asins tests (veikts, lai izslēgtu citas patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem).
Ja uzbrukums notiek pirmo reizi, ir jāveic diferenciāldiagnoze starp bronhiālo astmu un alerģisko bronhītu. Ir iespējams pieņemt, ka pacientam ir astma, ja ir šādas slimības izpausmes:
- sēkšana ar augstu sēkšanu, kas rodas izelpojot;
- elpas trūkuma, klepus, saspiešanas krūtīs epizožu atkārtošana;
- anamnēzē ir alerģiskas slimības (atopiskais dermatīts, pavasara siena drudzis, ekzēma);
- izteikta labklājības pasliktināšanās sezonalitāte;
- nosmakšanas uzbrukuma rašanās saskares laikā ar alergēniem (retāk fiziskās slodzes, emocionālā stresa, hipotermijas un citu faktoru ietekmē);
- hroniskas vai bieži atkārtotas akūtas elpceļu slimības;
- pacienta stāvokļa uzlabošanās pēc anti-astmas un antihistamīna līdzekļu lietošanas.
Komplikācijas
Ar smagu astmas gaitu un intensīviem lēkmēm astmu var sarežģīt akūtas plaušu emfizēmas, sekundāras kardiopulmonālas nepietiekamības attīstība.
Strauja kortikosteroīdu hormonu devas samazināšanās vai beta-adrenostimulantu pārdozēšana, kā arī saskare ar lielu skaitu alergēnu var izraisīt dzīvībai bīstamu stāvokli - astmas statusu. To raksturo gandrīz nepārtraukta nosmakšanas uzbrukumu pēctecība, ko nevar apturēt ar parastām metodēm.
Bronhiālās astmas ārstēšana
Astmas ārstēšanas pamats, neatkarīgi no uzbrukumu biežuma un intensitātes, ir:
- eliminācijas diētas ievērošana;
- kontakta pārtraukšana ar iespējamiem alergēniem;
- racionāla nodarbinātība.
Lai samazinātu ķermeņa sensibilizācijas smagumu, tiek veikta specifiska (ja alergēns ir zināms) vai nespecifiska (ja alergēns nav identificēts) hiposensibilizējoša terapija.
Astmas lēkmju atvieglošanai pacientiem parasti tiek nozīmēti beta-agonisti aerosola formā. Arī m-antiholīnerģisko līdzekļu aerosoli ir diezgan efektīvi.
Lai novērstu astmas lēkmes, ksantīna atvasinājumus lieto tablešu veidā ar ilgstošu iedarbību.
Pēdējos gados astmas ārstēšanai ir izmantoti kalcija antagonisti un zāles, kas novērš tuklo šūnu degranulāciju.
Smagas slimības formas kompleksajā terapijā ietilpst kortikosteroīdu hormoni tablešu vai injicējamā formā.
Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, var ordinēt mukolītiskus un atkrēpošanas līdzekļus.
Noteikti aktīvi ārstējiet citas elpošanas sistēmas slimības (bronhopneimonija, hronisks bronhīts).
Bērniem palielinās astmas sastopamība
Uzlabojoties pacienta stāvoklim, ārsts pakāpeniski samazina zāļu devas.
Profilakse un prognoze
Astmas laikā, tāpat kā jebkuras hroniskas slimības laikā, tiek novēroti remisijas un saasināšanās periodi. Mūsdienu terapijas metodes ļauj sasniegt ilgstošu un stabilu remisiju.
Prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, cik rūpīgi pacients ievēro ārsta receptes, izpilda visus viņa ieteikumus.
Slimību profilakse ietver šādas darbības:
- atmest smēķēšanu;
- hroniskas infekcijas perēkļu aktīvā sanitārija organismā;
- kontakta ar alergēniem samazināšana līdz minimumam;
- darba apstākļu uzlabošana;
- rūpīgi ievērojot drošības noteikumus, strādājot bīstamajā ražošanā.
Īpaši svarīgi ir veikt slimības attīstības profilaksi personām ar apgrūtinātu iedzimtību vai personām, kurām ir šīs slimības attīstības risks.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
