Ginekomastija
Ginekomastija ir vienpusēja vai divpusēja vīriešu piena dziedzeru labdabīga palielināšanās. Izšķir viltus un patiesas patoloģijas formas. Pirmajā gadījumā ginekomastiju izraisa tauku nogulsnes ar lieko svaru, otrajā - krūts audu izplatīšanās.
Ginekomastijas cēloņi un simptomi
Patiesu ginekomastiju vīriešiem izraisa:
- Estrogēna un testosterona attiecības pārkāpums organismā. Šis stāvoklis bieži tiek novērots ar nepietiekamu dzimumdziedzeru darbību, hormonāli aktīviem sēklinieku, hipofīzes, virsnieru, plaušu, aizkuņģa dziedzera un kuņģa audzējiem, kā arī ar Adisona slimību, iekaisuma procesiem sēkliniekos un prostatas adenomu;
- Hiperprolaktinēmija - hormona prolaktīna sekrēcijas palielināšanās hipotireozes un hipofīzes audzēju gadījumā;
- Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem (aptaukošanās, cukura diabēts, difūzā toksiskā goitra utt.);
- Citas ne-endokrīnās slimības (aknu ciroze, sirds un asinsvadu vai nieru mazspēja, krūškurvja trauma, HIV infekcija utt.);
- Vairāku zāļu lietošana, kas ietekmē dziedzeru audu receptorus, palielina prolaktīna vai estrogēna ražošanu, toksiski ietekmē sēkliniekus utt. Ginekomastiju vīriešiem izraisa anaboliskie steroīdi, metronidazols, kortikosteroīdi, enalaprils, verapamils, cimetidīns, estrogēnus saturoši krēmi un daudzas citas zāles;
- Alkohola un narkotiku (marihuānas, heroīna) lietošana.
Raksturīgākais ginekomastijas simptoms ir krūts audu palielināšanās un roņu parādīšanās tajās. Dažreiz, pieskaroties, parādās sāpīgas sajūtas, kas periodiski samazinās un pilnībā izzūd.
Patoloģijas diagnostika
Pirms ginekomastijas noņemšanas vai tās ārstēšanas ir nepieciešama sākotnēja pārbaude, kas ietver:
- Sākotnējā pacienta pārbaude;
- Sekundāro seksuālo īpašību attīstības pakāpes novērtējums;
- Sēklinieku un piena dziedzeru palpācija;
- Ģimenes un narkotiku vēstures precizēšana;
- Esošo slimību analīze;
- Alkohola vai narkotiku atkarības identificēšana.
Ja tiek konstatētas ginekomastijas pazīmes, nepieciešama endokrinologa konsultācija, kā arī rūpīga hormonālā pārbaude. Laboratorijas diagnostikas metodes nosaka tādu hormonu saturu asinīs kā testosterons, estradiols, tirotropīns, prolaktīns, hCG (cilvēka horiona gonadotropīns), FSH (folikulus stimulējošais hormons) un LH (luteinizējošais hormons).
Lai identificētu krūts audzēju un noteiktu ginekomastijas raksturu (nepatiesa vai patiesa), tiek izmantota piena dziedzeru ultraskaņa.
Konservatīva ginekomastijas ārstēšana
Pirmajā slimības stadijā (četru mēnešu laikā pēc dziedzeru audu augšanas sākuma) ir iespējams samazināt piena dziedzeru tilpumu ar konservatīvas terapijas metodēm. Tajā pašā laikā atbrīvošanās no ginekomastijas bez operācijas ir diezgan vienkārša. Tam tiek nozīmēta hormonu terapija, kas normalizē testosterona un estrogēna līdzsvaru, kā rezultātā veicina piena dziedzeru samazināšanos.
Konservatīvi ārstējot ginekomastiju, tiek izmantotas šādas zāles:
- Pretestrogēnu zāles (piemēram, tamoksifēns). Tie tiek nozīmēti, ja vīriešu ķermenī ir pārmērīgs estrogēna daudzums. Antiestrogēni bloķē šo steroīdu hormonu apakšklasi un neļauj tiem ietekmēt piena dziedzerus. Šādu zāļu lietošanu, neskatoties uz to efektivitāti, ierobežo daudzas blakusparādības;
- Testosterons ir vīriešu dzimuma hormons, ko izraksta, kad tā līmenis organismā pazeminās. Zāles pozitīvā ietekme ir īpaši pamanāma hipogonādismā, kam raksturīga nepietiekama androgēnu sekrēcija ar nepietiekamu attīstību vai dzimumdziedzeru bojājumiem. Tomēr fizioloģiskā pusaudžu ginekomastijā vīriešiem testosterona ievadīšana ne vienmēr ir efektīva.
Ginekomastijas ķirurģiska ārstēšana
Gadījumos, kad konservatīvā terapija nedod vēlamo rezultātu vai sākotnēji ir skaidrs, ka zāļu ārstēšana nepalīdzēs (piemēram, ar audzēja bojājumiem), tiek veikta operācija. Kad ginekomastija tiek ķirurģiski noņemta, krūts tiek izgriezta un pēc tam atjaunota fizioloģiskā kontūra.
Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir:
- Liels dziedzeru audu tilpums;
- Izteikts kosmētikas defekts;
- Patoloģijas vecums ir vairāk nekā gads.
Ginekomastijas operācijas ir šāda veida:
- Endoskopiskā mastektomija caur iegriezumu padusē (ar nelielu piena dziedzeru palielināšanos);
- Subkutāna mastektomija no periareolāra iegriezuma ar areola saglabāšanu;
- Zemādas mastektomija ar tauku atsūkšanu.
Pacienti labi panes operāciju ginekomastijas noņemšanai, un tai nav nepieciešama ilga hospitalizācija un rehabilitācija. Pirmajās dienās pēc tā var novērot hematomas un nelielu pietūkumu, kā arī diskomforta sajūtu krūtīs. 2-3 nedēļas pēc operācijas ieteicams valkāt īpašu novājējošu apakšveļu, kas palīdz savilkt ādu un veidot pareizu muskuļu kontūru. Fiziskās aktivitātes mēneša laikā jāizslēdz. Atveseļošanās periods katram pacientam ir individuāls, un galīgais rezultāts ir pamanāms pēc apmēram 12 nedēļām.
Kontrindikācijas ginekomastijas noņemšanai un operācijai ir šādas:
- Asins recēšanas traucējumi;
- Arteriālā hipertensija;
- Endokrīnās slimības;
- Smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
- Onkoloģiskās un infekcijas slimības;
- Krūškurvja trauma;
- Zema ādas saraušanās un elastība.
Ilgstoši pastāvot ginekomastijai, palielinās krūts vēža attīstības risks. Tādēļ, ja šīs patoloģijas klātbūtnē parādās asiņaini izdalījumi no sprauslām, veidojas roņi, mainās āda virs veidojuma, palielinās paduses limfmezgli, steidzami jākonsultējas ar ārstu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
