Adenoīdi: ķirurģiska operācija adenoīdu noņemšanai bērniem
Raksta saturs:
- Sagatavošanās adenotomijai: pārbaude
-
Kā notiek adenoīdu operācija bērniem
- Klasiskā adenotomija
- Endoskopiskā adenotomija
- Minimāli invazīvas metodes adenoīdu noņemšanai
- Pēcoperācijas periods
- Iespējamās komplikācijas
- Kad nepieciešama adenoīdu operācija
- Kontrindikācijas adenotomijai
- Video
Operācija ar adenoīdiem bērnam (adenotomija) tiek veikta tikai pēc stingrām indikācijām, kad adenoīdu veģetāciju klātbūtne ir saistīta ar lielāku risku nekā to noņemšana. Tas attiecas uz situācijām, kad adenoīdi rada ievērojamus šķēršļus deguna elpošanai, izraisa bērna atpalicību attīstībā, pastāvīgus dzirdes traucējumus, hronisku vidusauss iekaisumu, bronhiālo astmu, malokliāciju un adenoīda tipa seju. Citos gadījumos patoloģijas klātbūtnē konservatīvā terapija ir izvēlētā metode.
Adenoīdi ir nazofaringeālas mandeles patoloģiska izplatīšanās, kas sastāv no limfoīdiem audiem un pieder imūnsistēmas orgāniem, kuru uzdevums ir novērst infekcijas iekļūšanu organismā caur augšējiem elpošanas ceļiem. Šī slimība rodas bērnībā; bērni no 3 līdz 5 gadiem ir visneaizsargātākie pret adenoīdiem.
Biežas elpceļu vīrusu infekcijas, bērnu slimības un alerģijas var veicināt adenoīdu izaugumus vai veģetāciju.
Adenoidu ķirurģiska noņemšana tiek izmantota, kad visas citas ārstēšanas iespējas ir izsmeltas
Lēmumu par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību pieņem ārstējošais LOR ārsts (otolaringologs) kopā ar bērna vecākiem pēc tam, kad ir konstatēta ievērojama adenoīdu palielināšanās pakāpe un konservatīvās terapijas iespējas ir izsmeltas. Vecāki būtu jāinformē par iespējamām sekām, atsakoties no operācijas, kā arī par riskiem, kas ar to saistīti.
Sagatavošanās adenotomijai: pārbaude
Gatavojoties operācijai, tiek veikta detalizēta bērna medicīniskā pārbaude. Tiek vākta personiskā un ģimenes anamnēze, kā arī aparatūras un laboratorijas dati.
Instrumentālā diagnostika parasti aprobežojas ar radiogrāfiju, tomēr dažos gadījumos tā var būt nepieciešama datortomogrāfijai, kā arī papildu diagnostikai (piemēram, EKG aizdomām par sirds slimībām utt.).
Laboratoriskā diagnostika ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, asins grupas un Rh faktora noteikšanu, koagulogrammu, noteiktu infekciju (HIV, vīrusu hepatīta) testus, vispārēju urīna analīzi.
Kā notiek adenoīdu operācija bērniem
Plānotā adenotomija tiek veikta ambulatorā stāvoklī ar vietēju anestēziju (tas sastāv no anestēzijas uzklāšanas uz nazofaringeāla gļotādas), retāk ar vispārēju anestēziju (inhalācijas un intravenozas). Vienlaicīgu slimību vai komplikāciju gadījumā var būt nepieciešama hospitalizācija uz vairākām dienām. Operācija adenoīdu noņemšanai bērniem nav grūta, visa procedūra kopā ar anestēziju un antiseptisku ārstēšanu ilgst 10-15 minūtes.
Klasiskā adenotomija
Adenoīdu noņemšana tiek veikta, izmantojot apļveida Bekmena nazi (adenotomu). Tas tiek ievadīts mutes dobumā, ievietojot to tā, lai adenoīdu veģetāciju pilnībā pārklātu gredzens, pēc tam tos ātri izgriež un noņem caur muti. Pēc tam ārsts aptur asiņošanu, kas parasti ir neliela. Ja nepieciešams, izmantojiet asinsvadu koagulāciju vai gļotādas ārstēšanu ar hemostatisku līdzekli.
Šīs metodes trūkums ir vizuālās kontroles trūkums, kas bieži atstāj limfoīdās veģetācijas apgabalus, kas vēlāk atkal aug, nodrošinot slimības recidīvu. Turklāt pastāv apkārtējo audu traumu risks, kas var izraisīt diezgan nopietnas sekas.
Endoskopiskā adenotomija
Endoskopiskās tehnoloģijas izmantošana, kas nodrošina pilnīgu vizuālo kontroli, ievērojami palielina procedūras efektivitāti un drošību. Endoskops uz monitora parāda mērogotu darbības lauka attēlu, ārsts pilnībā kontrolē nazofaringijas mandeles izgriešanas procesu. Manipulators nodrošina lielāku precizitāti, neatstājot amigdala fragmentus. Izgrieztie adenoīdu audi tiek noņemti caur mutes dobumu vai caur nāsīm, kas ir brīva no endoskopa.
Tehnikas trūkumi ietver faktu, ka procedūra ir nedaudz ilgāka, kā arī nepieciešama īpaša iekārta un ķirurga prasmes.
Minimāli invazīvas metodes adenoīdu noņemšanai
Papildus ķirurģiskai izgriešanai adenoīdu noņemšanu var veikt ar elektrokoagulāciju, radioviļņu operāciju, koblāciju un arī ar lāzera palīdzību. Pēdējā metode ir viena no populārākajām, jo, pēc ārstu domām, tā nodrošina labu rezultātu, nav būtisku sāpju gan operācijas laikā, gan pēc tās, nav asiņošanas un nav infekcijas riska, kā arī ātra atveseļošanās.
Adenoīdu noņemšana ar lāzeru tiek veikta divās versijās: ātra (vienreizēja) un pakāpeniska (lēna). Daudzi pediatri dod priekšroku pakāpeniskai adenoīdu veģetāciju apstrādei ar lāzeru kā maigāko metodi. Metode sastāv no lāzera iedarbības uz adenoīdu audiem, kā rezultātā tā samazinās no procedūras uz procedūru (pirms adenoīdu pilnīgas noņemšanas to var būt līdz 15).
Endoskopiskā adenotomija ļauj detalizēti redzēt ķirurģisko lauku
Pēcoperācijas periods
Parasti pēc adenoīdu operācijas bērns atgriežas mājās tajā pašā dienā, pēc vairāku stundu medicīniskas uzraudzības. Pēcoperācijas tūskas dēļ deguna elpošana netiek nekavējoties atjaunota, tā tiek atjaunota 7-10 dienu laikā. Pēcoperācijas periodā pacientam var izrakstīt vazokonstriktora deguna pilienus, pretsāpju līdzekļus. Vienu vai divas dienas ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz subfebrīla vērtībām (ne augstāk kā 38 ° C), šajā gadījumā jūs varat dot bērnam pretdrudža zāles (Uzmanību! Nedodiet acetilsalicilskābi, varat lietot paracetamolu un ibuprofēnu).
Kamēr audi nav pilnībā izārstēti, nepieciešams nodrošināt bērnu ar maigu diētu. Pārtiku uzņem mīkstā, rīvētā veidā (kartupeļu biezeni, biezeni zupās, viskozos graudaugos, želejā), izslēdzot cietus un kairinošus gļotādas produktus (skābu, pikantu, pikantu un gāzētu dzērienu). Karstais ēdiens ir izslēgts (tas var izraisīt asiņošanu), visas maltītes tiek pasniegtas siltas vai istabas temperatūrā. Pārtikai jābūt pilnīgai pēc sastāva un ar augstu kaloriju daudzumu. Labāk, ja jums ir 5-6 ēdienreizes dienā nelielās porcijās.
Rehabilitācijas periodā fiziskās aktivitātes, peldēšanās karstā ūdenī un atrašanās karstumā ir izslēgtas. Tā kā pēc operācijas bērna ķermenis ir novājināts, jāizvairās no saskares ar infekcijas slimību pacientiem, kā arī no bērna uzturēšanās pārpildītās vietās.
Lai saīsinātu atveseļošanās periodu, mazinātu tūsku, pēc iespējas ātrāk atjaunotu deguna eju caurlaidību un attīstītu bērna deguna elpošanas paradumu, ieteicams veikt elpošanas vingrinājumus. Lietojot tikai dažas minūtes dienā, tam nav blakusparādību un tajā pašā laikā tas ir ļoti efektīvs, ja to regulāri veic.
Nekomplicēti elpošanas vingrinājumi palīdz atjaunot elpošanu caur degunu
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas pēc adenotomijas ir reti. Tie ietver infekcijas iekaisumu, ausu darbības traucējumus, apakšžokļa vai citu audu traumas iejaukšanās zonā, neirozi bērniem ar labilu psihi (šādiem bērniem ieteicams veikt adenotomiju vispārējā anestēzijā).
Pēcoperācijas iekaisis kakls, apgrūtināta elpošana degunā, viena vai divas trombu vemšanas nav komplikācijas.
Kad nepieciešama adenoīdu operācija
Kopumā ir trīs adenoīdu izplatīšanās pakāpes. Sākotnēji deguna ejas pārklājas ar 1/3, otrajā posmā - no 1/3 līdz 2/3, trešajā - vairāk nekā 2/3.
Agrīnā stadijā adenoīdu izaugumi bērnam izpaužas ar periodisku uzpūšanos un / vai krākšanu nakts miega laikā. Veģetācijai augot, krākšana kļūst nemainīga, nomodā nomierinās deguna elpošana, pamazām bērns arvien vairāk sāk elpot caur muti.
Lietojot trešās pakāpes adenoīdus, pastāvīgi ir sastrēgumi degunā, gļotādas vai gļotādas izdalījumi no deguna, sauss klepus, deguna balss, apetītes zudums, vājums un palielināts nogurums. Tā kā nav deguna elpošanas, attīstās hronisks skābekļa deficīts (hipoksija), kas izpaužas kā galvassāpes, atmiņas un uzmanības pasliktināšanās, un ar ilgstošu hipoksiju bērns sāk atpalikt attīstībā. Elpošana caur muti liek bērnam pastāvīgi turēt to vaļā, tāpēc pamazām veidojas specifisks adenoīda sejas tips un veidojas patoloģisks kodums.
Pacientu āda kļūst bāla, zem acīm parādās tumši loki. Kad adenoīdi pārklājas ar dzirdes cauruli (Eustachian), dzirde samazinās, ausīs (parasti vienā ausī) ir sāpes, bieži rodas vidusauss iekaisums un eustahīts. Arī paši adenoīdi var kļūt iekaisuši, šajā gadījumā attīstās adenoidīts. Palatīna mandeles (tonsilīts) bieži tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā.
Bērni, kuri ir spiesti elpot caur muti, ieelpo nepietiekami uzkarsētu un attīrītu gaisu, kas izraisa biežas elpceļu infekcijas, kas savukārt veicina nazofaringeālas mandeles turpmāku augšanu - veidojas apburtais loks.
Adenoīdi bērniem pakāpeniski veido noteiktu sejas tipu
Uzskaitītie simptomi, kas saistīti ar adenoīdu veģetācijas trešo pakāpi, ir norādes uz ķirurģisku iejaukšanos. Adenotomiju var veikt jebkura vecuma bērnam.
Kontrindikācijas adenotomijai
Kontrindikācijas adenoīdu ķirurģiskai ārstēšanai var būt:
- akūta infekcijas slimība (līdz pilnīgai atveseļošanai);
- nesen veikta vakcinācija (mazāk nekā mēnesi pirms paredzamā operācijas datuma);
- asiņošanas traucējumi (pirms operācijas nepieciešama koriģējoša terapija);
- smagas vienlaicīgas slimības dekompensācijas stadijā.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
