Adenoīdu Noņemšana Bērniem: Atsauksmes, Ar Vispārēju Un Vietēju Anestēziju, Video

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Adenoīdu noņemšana bērniem: ārstu atsauksmes, indikācijas, metodes

Raksta saturs:

Indikācijas adenoīdu noņemšanai
Gatavošanās operācijai
Adenoīdu noņemšanas metodes
Atveseļošanās pēc operācijas
Pēcoperācijas periods: ko meklēt
Video

Adenoīdu noņemšana bērniem - nepieciešams pasākums vai nē? Pediatriem šajā jautājumā nav vienprātības. Pirms vairākām desmitgadēm tika uzskatīts, ka operācija ir vienīgā adenoīdu ārstēšana, un jo agrāk tā tiek veikta, jo labāk. Tomēr šī pieeja ļāva uzkrāt klīnisko pieredzi, kas apstiprina, ka ķirurģiska iejaukšanās adenoīdos ne vienmēr ir pamatota, ne vienmēr efektīva un dažreiz var izraisīt diezgan nopietnas nelabvēlīgas sekas. Tajā pašā laikā ir situācijas, kad nav iespējams iztikt bez adenoīdu noņemšanas. Pašlaik adenotomija (adenoīdu noņemšanas operācija) bērniem tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām.

Lēmumu par adenoīdu noņemšanu pieņem ārstējošais ārsts kopā ar bērna vecākiem

Indikācijas adenoīdu noņemšanai

Saskaņā ar slavenā Ukrainas pediatra Komarovska ieteikumiem adenoīdi ķirurģiski jānoņem tikai tad, ja konservatīvā terapija ir neefektīva un operācijai ir vitāli nozīmīgas norādes, t.i., nopietnas adenoīdu izraisītas veselības komplikācijas. Visos citos gadījumos ārsts iesaka veikt konservatīvu ārstēšanu.

Bērnu otolaringologi savu skepsi par adenotomiju kā izvēlētu metodi skaidro šādi:

Operācija negarantē atveseļošanos, īpaši klasisko (aklo) operāciju. Iemesls ir limfoīdo audu paliekas, kas spēj atkal augt, izraisot recidīvu. Risinājums ir adenotomija, ko vizuāli kontrolē, izmantojot endoskopiskas metodes, taču ne visās klīnikās tam ir nepieciešamais aprīkojums.
Pastāv risks saslimt ar diezgan nopietnām sekām, piemēram, rētaudu aizaugšanu Eustaksijas caurulēs vai mīkstās aukslējas paralīzi.
Mandeļu noņemšana vājina ķermeņa aizsardzību. Rīkles gredzens, kura sastāvdaļa ir rīkles mandele, neļauj infekcijai iekļūt ķermenī caur elpošanu. Bērniem noņemot mandeles, pastāv risks, ka viņiem bieži rodas elpošanas problēmas.

Tomēr dažreiz risks, kas saistīts ar adenotomiju, ir ievērojami mazāks nekā turpmākas adenoīdu klātbūtnes risks, šajā gadījumā ir nepieciešama operācija.

Indikācijas adenotomijai:

pilnīga deguna elpošanas trūkums, bērns elpo tikai caur muti;
bieža vidusauss iekaisums (vidusauss iekaisums), dzirdes zudums;
bieža tonsilīts (infekcija no nazofaringeālas mandeles izplatās uz palatīnu);
paratonzilāru abscesa recidīvi.

Kādā vecumā var noņemt adenoīdus? Absolūtu indikāciju klātbūtnē adenotomiju var veikt jebkura vecuma pacientiem. Ja apstākļi ļauj gaidīt, labāk neoperēt bērnus līdz trīs gadu vecumam, jo viņiem ir lielāks recidīvu risks.

Lēmumu par to, vai adenoīdus bērnam noņemt ar operāciju, pieņem ārstējošais LOR ārsts kopā ar bērna vecākiem, viņiem sīki paskaidrojot, kas ir operācija, kāpēc šāda ārstēšana būs optimāla un kā rīkoties, ja rodas nevēlamas sekas.

Gatavošanās operācijai

Pēc lēmuma pieņemšanas par ķirurģisku iejaukšanos tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošana, kas, pirmkārt, ietver pilnīgu bērna pārbaudi. Ārsts apkopo anamnēzi, ieskaitot ģimenes anamnēzi, pievēršot uzmanību pagātnes un esošajām slimībām, zāļu alerģijām utt. Viņi veic asins un urīna laboratorijas testus, lai vajadzības gadījumā iegūtu priekšstatu par veselības stāvokli, kā arī citus pētījumus.

Pirms operācijas jums jāapmeklē zobārsts un, ja nepieciešams, jādezinficē mutes dobums. Ir nepieciešams arī izārstēt visas infekcijas un iekaisuma rakstura slimības.

Ja bērnam ir citas patoloģijas, papildus adenoīdiem var būt nepieciešama medicīniska korekcija.

Adenoīdu noņemšanas metodes

Bērnu adenoīdi tiek izgriezti vietējā anestēzijā, jo tas pakļauj ķermeni zemākai zāļu slodzei un bērnam ir vieglāk panesams, tomēr dažās situācijās (piemēram, nervu sistēmas labilitāte) bērniem adenoīdus var noņemt ar vispārēju anestēziju.

Adenotomija sastāv no patoloģiski palielinātu adenoīdu audu ķirurģiskas izgriešanas ar skalpeli, kā arī ar elektrokoagulāciju (koblāciju vai aukstu plazmu) un lāzera ķirurģiju.

Adenoīdu ķirurģiska noņemšana tiek veikta ar īpašu instrumentu - adenotomu

Klasiskajā operācijā adenoīdu noņemšanai izmanto gredzenveida nazi - adenotomu. Pēc adenoīdu audu noņemšanas attīstās bagātīga asiņošana, kas parasti ātri apstājas. Ja tas nenotiek, ir jāpārbauda nazofarneks, kur atrodami audu lūžņi, pēc kuru noņemšanas asinis apstājas. Uzlabota šīs metodes modifikācija ir adenoīdu endoskopiska izgriešana, kas nodrošina labu darbības lauka pārskatu un lielāku iejaukšanās precizitāti, kas nozīmē mazāku risku.

Augsto tehnoloģiju metode ir koblācija - patoloģiski palielinātas nazofaringeālas mandeles sagriešana, izmantojot elektromagnētisko starojumu, kas darbojas radiofrekvenču diapazonā. Tas ļauj jums izveidot tā sauktās aukstās plazmas mākoni, kas, precīzi novirzīts, padara audu griezumu ar koagulāciju griezuma zonā. Šādai aukstai adenoīdu noņemšanai no plazmas bērniem ir visvairāk pozitīvas ārstu atsauksmes - nav asiņošanas, stipra pēcoperācijas tūska, sāpes, dziļi audi netiek bojāti. Pašlaik šī metode ir praktiski aizstājusi elektrokauteriju, kas ir sāpīgāk un saistīta ar lielu komplikāciju risku.

Hipertrofējušās nazofaringeālās mandeles noņemšana ar lāzeru nodrošina efektīvu un ātru adenoīdu noņemšanu. Adenoīdu lāzera noņemšanas efektivitāte bērniem ir salīdzināma ar koblāciju; metodei praktiski nav blakusparādību. Adenoīdu ārstēšanu ar lāzeru var veikt divās versijās - vienā operācijā un pakāpeniski, vairāku procedūru laikā, adenoīdu apstarošanu ar mazāka jaudas lāzeru, kā rezultātā tie pakāpeniski involucējas. Šādai pakāpeniskai noņemšanai nepieciešama minimāla anestēzija - pietiek ar nazofarneksas gļotādas apstrādi ar eļļošanu ar anestēzijas aerosolu.

Koblācijas un lāzera noņemšanas metožu priekšrocības ir minimāla veselīgu audu trauma, neliela asiņošana vai bez tās, spēja ārstēt grūti sasniedzamas vietas, minimālas sāpes gan operācijas laikā, gan rehabilitācijas laikā, kā arī ātra atveseļošanās.

Dažos gadījumos viņi izmanto kombinētu ārstēšanu - piemēram, amigdala ķermenis tiek ķirurģiski izgriezts, kam seko limfoīdo audu atlikumu apstrāde ar lāzeru.

Interesenti var noskatīties video par adenoīdu noņemšanu bērniem.

Atveseļošanās pēc operācijas

Operācijas dienā vai nākamajā dienā bērnam var paaugstināties ķermeņa temperatūra (parasti ne augstāka par 38 ° C). Šajā gadījumā bērniem tiek piešķirts pretdrudža līdzeklis, bet zāles, kas satur acetilsalicilskābi, nevar lietot, jo tas var izraisīt asiņošanu. Ir piemēroti produkti, kuru pamatā ir ibuprofēns vai paracetamols.

Iespējama viena vai divas asins recekļu vemšana. Tas ir saistīts ar bērna norītu asiņu operācijas laikā un nav bīstama komplikācija.

Pēc operācijas deguna elpošanas uzlabošanās nenotiek uzreiz, tuvākajās dienās pēc deguna tūskas fona ir deguna balss, aizlikts deguns, iesnas, kas parasti izzūd 10 dienu laikā pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Lai atvieglotu stāvokli pēcoperācijas periodā, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, vietējie vazokonstriktori, savelkošās un žāvējošās zāles. Elpošanas vingrinājumi var paātrināt deguna eju caurlaidības atjaunošanu.

Elpošanas vingrošana palīdz bērnam ātrāk atgūties pēc operācijas

Pēc adenotomijas 3-10 dienas (līdz audi ir pilnībā sadzijuši), tiek norādīts ar uzturu. Pārtikai vajadzētu nodrošināt mehānisku, termisku un fizisku saudzēšanu. Tas nozīmē, ka jums tas jālieto silts, mīkstināts (biezenis), jāatsakās no produktiem, kas kairina gļotādu (skābi, pārāk saldi, pikanti). Tajā pašā laikā ēdienreizēm jābūt regulārām, mazās porcijās, sabalansētā sastāvā un pietiekami daudz kaloriju.

Līdz pilnīgai atveseļošanai pēc operācijas (1-2 nedēļas) jums vajadzētu izvairīties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes, nelietot karstas vannas un dušas, ierobežot uzturēšanos tiešos saules staros, aizliktā un karstā telpā. Hipotermija ir arī nevēlama.

Pēcoperācijas periods: ko meklēt

Ja bērnam pēc operācijas vairākas dienas ir drudzis, rodas slikta elpa, un vispārējais stāvoklis pasliktinās, bet neuzlabojas, tas var liecināt par iekaisuma sākšanos. Šajā gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.