Nieru kontūzija: pazīmes, diagnostika, ārstēšana, sekas
Raksta saturs:
- Etioloģija un patoģenēze
- Traumas iezīmes bērnībā
-
Nieru traumas simptomi
- Hematūrija
- Urohematoma un perrenāla hematoma
- Pirmā palīdzība
- Diagnostika
- Nieru traumu ārstēšana
- Turpmāki novērojumi
- Komplikācijas
- Prognoze
- Video
Nieru trauma rodas traumas rezultātā - kritiens no augstuma, autoavārija, trieciens. Trauma var būt bīstama dzīvībai, taču parasti nepieciešama tikai konservatīva ārstēšana.
Nieru ievainojums ir trieciena, kritiena no augstuma vai cita savainojuma rezultāts
Bojājumi biežāk sastopami jauniem un pusmūža vīriešiem. Tas notiek arī bērniem, kas veido 10 līdz 12% no visiem gadījumiem. Abu orgānu vienlaicīga ievainošana ir reta; labās un kreisās nieres tiek traumētas vienādā biežumā.
Izšķir slēgto un atvērto nieru bojājumus. Pēdējie parasti ir saistīti ar brūcēm un ir reti. Atsevišķi ievainojumi tiek reģistrēti 65% gadījumu, pārējais ir saistīts ar kombinētiem ievainojumiem ar citiem orgāniem.
Etioloģija un patoģenēze
Nieru trauma, nokrītot no augstuma vai sprādziena viļņa iedarbības rezultātā, rodas smadzeņu satricinājuma dēļ. Šajā gadījumā traumatiskais spēks tiek novirzīts tieši uz orgānu zonu. Arī saspiešana vai trieciens var izraisīt bojājumus.
Ar vienu triecienu, piemēram, ar automašīnas buferi, nieru parenhīma var plīst. Šajā gadījumā šķiedru kapsula bieži tiek bojāta.
Traumatiskās ietekmes pakāpi nosaka ne tikai tās stiprums un raksturs, bet arī citi faktori, tostarp:
- vecums;
- anatomiskās pazīmes, ieskaitot nieru trauku zarojuma veidu un orgāna formu;
- starpsienas un zemādas audu, kā arī muskuļu stāvoklis;
- intraperitoneāls spiediens;
- zarnu piepildīšana.
Traumas iezīmes bērnībā
Ar trulu bērnu traumu nieres tiek bojātas daudz biežāk nekā citi uroģenitālās sistēmas orgāni. Tas ir saistīts ar bērna ķermeņa anatomiskām īpašībām.
Bērniem nieru bojājumi ir biežāk sastopami nekā citi uroģenitālās sistēmas orgāni.
Salīdzinot ar pieaugušā struktūru, nieres bērnam ir proporcionāli daudz lielākas. Viņus mazāk aizsargā no traumām Gerota fascija un perinefrikas audi. Vēdera muskuļi parasti ir nepietiekami attīstīti, un tiem ir arī vāja aizsardzība.
Bērniem nieru fiksācijas aparāts ir nepilnīgs, tāpēc tas ir kustīgāks. To fiksē tikai asinsvadu pedikula un urīnizvadkanāls, tāpēc to var viegli pārvietoties ar asu paātrinājumu vai palēninājumu. Tā rezultātā var rasties urētera asaras. Šāda veida traumas bieži tiek novērotas kā kritiens no augstuma vai smagas bremzēšanas ceļu satiksmes negadījumu laikā.
Sakarā ar orgāna lobulāro struktūru, kas raksturīga zīdaiņiem un maziem bērniem, nieru parenhīmu var viegli sabojāt. Divas bērna apakšējās ribas ir elastīgas un mīkstas, un tās nenodrošina pietiekamu aizsardzību.
Nieru traumas simptomi
Galvenās nieru sasituma pazīmes ir sāpes sānā, muguras lejasdaļā un vēderā, pietūkums orgāna rajonā (perirenālā hematoma un / vai urohematoma) un hematūrija.
Galvenais sasituma simptoms ir sāpes ievainotajā zonā.
Citi iespējamie pārkāpumi:
- nobrāzumi uz vēdera sānu virsmas, ekhimoze uz ādas;
- smaguma sajūta vēdera dobumā;
- salauztas ribas.
Visi simptomi, kas rodas vienlaikus, ir reti.
Ar smagu sasitumu un vienlaicīgu ievainojumu pirmajās piecās dienās tiek atzīmēta oligūrija. Smagākos gadījumos, kā arī pacientiem ar smagu šoku, var attīstīties anūrija. Pirmajās trīs dienās pēc traumas ķermeņa temperatūra var paaugstināties. Tas liecina par akūtu traumatisku pielonefrītu.
Uz kombinēto sasitumu fona klīniskā aina ir daudzveidīgāka, kas sarežģī diagnozi. Īpašas grūtības rada kombinēti ievainojumi ar vēdera orgāniem.
Hematūrija
Hematūrija ir viens no raksturīgākajiem simptomiem, un to novēro 95–98% gadījumu. Tas var nebūt, ja urīnizvadkanālu bloķē asins receklis vai urētera vai nieru trauki tiek norauti.
Šī simptoma intensitāte nav faktors, kas nosaka traumas pakāpi, bet ilgstoša bagātīga hematūrija ir nopietna ievainojuma pazīme.
Urohematoma un perrenāla hematoma
Tūska un sāpes orgāna rajonā ir saistītas ar 5-15% bojājumu gadījumu. Dažiem pacientiem hematomu var noteikt tikai 2-3 dienas pēc traumas.
Ar ievērojamu starpenes hematomu tiek atzīmēts vēderplēves kairinājums. Sāpes var izraisīt ne tikai pašas nieres sasitums, bet arī vienlaicīgs ribu vai citu orgānu ievainojums.
Pirmā palīdzība
Traumas gadījumā lielā mērā nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Komandas locekļiem no cietušā (ja vien viņš ir pie samaņas) jānoskaidro notikušā ievainojuma cēlonis un informācija.
Smagu ievainojumu gadījumā ir svarīgi savlaicīgi sniegt pirmo palīdzību
Ja iespējams, jāveic pasākumi stāvokļa novērtēšanai un, ja nepieciešams, pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā.
Diagnostika
Kontūzija tiek diagnosticēta, ņemot vērā anamnēzes, vispārējo un lokālo simptomu datus. Lai noteiktu traumas smagumu, var noteikt šādus pētījumus:
- Ultraskaņa (ultraskaņa);
- CT (datortomogrāfija);
- retrograde pielogrāfija;
- aptauja un ekskrēcijas radiogrāfija;
- radioizotopu scintigrāfija;
- nieru angiogrāfija.
Lai precizētu diagnozi, tiek veikta datortomogrāfija
Tiek vērtēts pacienta vispārējais stāvoklis, otrās nieres klātbūtne un tā darbība.
Urīna analīzei ir liela diagnostiskā vērtība
Uz ehogrammām bojātajā orgānā tiek reģistrētas fokālās izmaiņas. Ja ir urohematoma vai perirenāla hematoma, retroperitoneālajos audos ir izmaiņas.
Nieru darbības trūkums var rasties arī ar nelielu traumu. Tas notiek, ja urīnizvadkanālu un nieru iegurni bloķē asins recekļi. Šajā gadījumā jāievēro nieru kolikām raksturīgā klīniskā aina.
Diagnozējot kombinētus sasitumus ar vēdera orgāniem, var noteikt laparoskopiju.
Nieru traumu ārstēšana
Ārstēšanu nosaka traumas smagums un citu orgānu traumu klātbūtne / trūkums. Nekomplicētu izolētu zilumu var ārstēt mājās. Terapija ietver stingras gultas režīma ievērošanu no 2 līdz 6 nedēļām, hemostatisko terapiju un antibakteriālo līdzekļu lietošanu.
Viens no svarīgiem veiksmīgas ārstēšanas faktoriem ir gultas režīma ievērošana.
Nozīmīgas subkapsulāras, ilgstošas neuzsūcamas hematomas gadījumā, kas izraisa išēmiju un nieru parenhīmas saspiešanu, tā var būt jānoņem.
Indikācija ķirurģiskai ārstēšanai ir parenhīmas plīsums (ar II un III pakāpes bojājumiem). Operācija jāveic, saglabājot orgānu. Var tikt noņemts:
- urohematoma vai perirenāla hematoma;
- parenhīmas apgabali, kuros notiek asins piegādes pārkāpums.
Pārtraukumi tiek sašūti, retroperitoneālā telpa tiek iztukšota. Ja ir infekcija, tiek veikta nefrostomija.
Ja perirenālā hematoma palielinās vienlaikus ar anēmijas simptomu palielināšanos, operācija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ. Parasti tiek atzīmēta draudoša asiņošana ar nieru saspiešanu, orgāna atdalīšanu no nieres pedikula. Šādos gadījumos, ja nav traucēta otrā orgāna nieru darbība, tiek noteikta nefrektomija.
Turpmāki novērojumi
Nelielu sasitumu gadījumā aktīvs dzīvesveids ir atļauts apmēram pēc 6 nedēļām. Pilnīga ierobežojumu atcelšana ir iespējama tikai pēc mikrohematūrijas pazušanas.
Pēc sasitumiem visu gadu nepieciešama medicīniska uzraudzība.
Visu gadu periodiski nepieciešams noteikt asinsspiedienu, veikt nieru ultraskaņu un (pēc indikācijām) CT vai urogrāfiju un veikt urīna testu.
Komplikācijas
Nieru traumas posttraumatiskās komplikācijas ir sadalītas šādi:
| Komplikācijas | Apraksts |
| Agri | Vislielākās briesmas ir tādi traucējumi kā: sekundāra asiņošana, nieru vēnas un / vai artērijas tromboze ar sekojošu nieru infarkta attīstību. Nieru angiogrāfijai ir liela loma šo efektu atpazīšanā. |
| Vēlu | Tie ietver: hidronefrozi, posttraumatiskās cistas, hronisku pielonefrītu, nefrolitiāzi. Šīs komplikācijas var rasties ar nefrogēnu arteriālu hipertensiju (visbiežāk novēro jauni vīrieši) |
Retos gadījumos veidojas pseidoaneirisms. Tajā pašā laikā tiek parādīta minimāla invazīva ārstēšanas metode - embolizācija, izmantojot katetru.
Prognoze
Pacientu ar izolētiem ievainojumiem prognoze ir savlaicīga diagnostika un ārstēšana. Nieru darbību nosaka traumas smagums, komplikāciju klātbūtne un turpmākās nefrosklerozes pakāpe.
Ja pacientam bija vienlaicīga trauma, kas skāra citus vēdera orgānus, prognoze ir ievērojami sliktāka.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
