Smadzeņu kontūzija
Raksta saturs:
- Attīstības mehānisms
- Cēloņi
-
Smadzeņu kontūzijas simptomi
- Neliels zilums
- Mērens kontūzija
- Smaga kontūzija
- Pirmā palīdzība
- Diagnostika
-
Smadzeņu sasitumu ārstēšana
- Operatīva ārstēšana
- Konservatīvā terapija
- Smadzeņu traumas sekas
- Video
Smadzeņu kontūzija notiek traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā. Tajā pašā laikā smadzenēs parādās dažāda lieluma nekrozes (audu nekrozes) zonas. Traumu bieži apvieno ar slēgtu galvaskausa kaulu lūzumu. Starp visiem traumatiskajiem smadzeņu ievainojumiem smadzeņu kontūzija notiek apmēram 25% gadījumu.
Smadzeņu kontūzija ir traumatiskas smadzeņu traumas sekas
Atkarībā no bojājuma lieluma un rakstura ir trīs smaguma pakāpes: viegla, mērena un smaga. 45% gadījumu cietušajiem ir neliels sasitums.
Visbiežāk traumas rodas smadzeņu priekšējās daivās. Kontūzija atšķiras no smadzeņu satricinājuma, jo tas izraisa smadzeņu audu bojājumus. Saskaņā ar statistiku vīriešiem šāda trauma rodas trīs reizes biežāk nekā sievietēm.
Attīstības mehānisms
Ir noteikts smadzeņu sasitumu attīstības mehānisms:
- kustīgās puslodes. Smadzeņu iegarenas smadzenes, smadzenes un varolijas smadzenes ir smadzeņu stumbrs. Tas nemaina savu pozīciju starp trieciena un pretpūtes zonām, kamēr puslodes ir pārvietotas, kas izraisa bojājumus. Trieciena laikā smadzeņu stublājs nesaņem impulsus no smadzeņu garozas, kas izraisa samaņas zudumu. Bezsamaņā pavadītais laiks ir atkarīgs no sitiena spēka;
- kompensēt. Traumas laikā smadzenes mainās galvaskausā. Trieciena vietā paaugstinās spiediens un tiek bojātas smadzeņu struktūras (nelieli asinsizplūdumi un nervu šūnu bojājumi). Pretšoka zonā spiediens samazinās, un starpšūnu vielā un nervu šūnās veidojas mazas dobuma, kas piepildītas ar šķidrumu. Ja trieciens bija ļoti spēcīgs, zemu spiedienu ātri aizstāj ar augstu, kā rezultātā tie pārsprāgst, kā rezultātā veidojas plašas bojājumu zonas. Šādu traumu rezultātā tiek ietekmētas lielas smadzeņu zonas;
- hipodinamiskā iedarbība. Smadzeņu kambari ir piepildīti ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas trieciena rezultātā sāk ātri virzīties noteiktā virzienā. Tā rezultātā veidojas punktveida asiņošana. Tās notiek gandrīz vienmēr, neatkarīgi no apgabala, kurā tika izdarīts trieciens.
Cēloņi
Lielākajā daļā gadījumu galvas traumas cēlonis ir traumatisks smadzeņu ievainojums. Galvenais vienlaicīgais faktors, kas ietekmē tā rašanās biežumu, ir alkohola intoksikācija. Aptuveni 20% no tiem, kuriem diagnosticēti sasitumi, lietoja alkoholu.
Viens no visbiežāk sastopamajiem sasitumu cēloņiem ir traumatisks sports.
Traumatisku smadzeņu traumu cēloņi:
| Cēloņi | Apraksts |
| Ceļu satiksmes traumas | Upuris var būt gājējs, autovadītājs vai pasažieris. Visbiežāk šādas traumas dominē rudens-ziemas periodā, kad laika apstākļi ievērojami pasliktinās |
| Sadzīves traumas | Šajā gadījumā pacients saņem mehānisku traumu mājās vai pagalmā, ārpus ražošanas apstākļiem. Visbiežāk - sakarā ar nevērīgu jebkuru pienākumu veikšanu tīrīšanas vai remonta laikā. Arī sadzīves traumas rodas, nokrītot uz dažādiem priekšmetiem no viņu pašu augšanas augstuma |
| Noziedzīgs ievainojums | Bieži sasitumi rodas trieciena rezultātā ar neasu priekšmetu (nūja, akmens, nūja vai misiņa dūres). Šāds ievainojums rodas arī tad, ja cietušais tiek sists ar dūri, kamēr viņš krīt ar galvu uz cieta priekšmeta vai uz zemes |
| Bērnības traumas | Tā kā galva pirmajā dzīves gadā bērniem ir smagākā ķermeņa daļa, krītot pat no neliela augstuma, var rasties sasitumi. Bieži traumas, kas gūtas līdz divu gadu vecumam, kavē sekas |
| Sporta trauma | Traumatisks sports ietver cīņas mākslu, boksu, tramplīnlēkšanu, riteņbraukšanu utt. Gan iesācējiem, gan profesionāliem sportistiem treniņa laikā ir risks gūt galvas traumu. |
| Rūpnieciskas traumas | Traumu darba laikā var iegūt drošības pasākumu neievērošanas rezultātā |
| Traumas, kas radušās epilepsijas lēkmju laikā |
Epilepsijas lēkmes laikā cilvēks var nokrist uz zemes vai cieta priekšmeta no sava augstuma |
Smadzeņu kontūzijas simptomi
Neliels zilums
Visizplatītākais sasitums ir neliels, kas neapdraud pacienta dzīvi. Pacientam ir šādi simptomi:
- samaņas zudums. Šī simptoma rašanās varbūtība ir gandrīz 100%. Traumas rezultātā smadzeņu garoza uz laiku pārtrauc impulsu sūtīšanu uz tās stumbru, kur atrodas struktūra, kas ir atbildīga par apziņas uzturēšanu. Vieglas traumas gadījumā cietušais var būt bezsamaņā no 2 minūtēm līdz stundai;
- letarģija. Pacients kļūst miegains un vājš. Persona var būt slikti orientēta laikā un telpā, pieļaujot dažas neprecizitātes;
- amnēzija. Patoloģisku traucējumu rezultātā pacientam rodas atmiņas zudums. Amnēzija var būt retrogrāda (persona aizmirst notikumus pirms traumatiska smadzeņu ievainojuma), anterogrāda (pacients pēc traumas vairs neatceras) vai jaukta. Traumatiska amnēzija ir īslaicīga, un atmiņa parasti atjaunojas pēc audu remonta;
- galvassāpes. Sākotnēji tas notiek cerebrospināla šķidruma aizplūšanas pārkāpuma un intrakraniālā spiediena palielināšanās dēļ. Nākotnē cefalalgijas cēlonis ir tūska un iekaisums smadzeņu struktūru bojājumu zonās. Ar vieglu sasitumu galvassāpes var novērot 2-3 dienas, pēc tam tas pamazām atkāpjas;
- vemšana. Vemšanas centrs atrodas smadzeņu stumbrā. Pārejoši traucējumi izraisa vemšanu, kas nerada atvieglojumu, jo tas nav atkarīgs no kuņģa-zarnu trakta stāvokļa. Nekomplicētos gadījumos vemšana parasti notiek vienu reizi, tā parādās pēkšņi, un nav sliktas dūšas;
- reibonis. Tas notiek trieciena rezultātā pakauša daļā, kad tiek traumēta smadzenīte, kas ir atbildīga par spēju saglabāt ķermeņa stāvokli. Arī šī zona var tikt sabojāta pretšoka rezultātā, ja tiek ietekmēta frontālā zona. Ir jānošķir vieglprātība un reibonis (šajā gadījumā pacientam nav pazemināts asinsspiediens, tumšākas acis un vājums kājās);
- elpošanas traucējumi. Pārejoši traucējumi, kas ietekmē elpošanas centru, kas atrodas smadzeņu stumbrā, noved pie tā, ka pēc traumas cilvēka elpošana kļūst biežāka. Vieglos gadījumos tos var novērot 2-3 dienu laikā, pēc tam pazūd;
- sirds ritma traucējumi. Tie ir veģetatīvās nervu sistēmas traucējumu rezultāts. Diezgan bieži pēc traumas pacienta sirdsdarbība palielinās vai samazinās, un paaugstinās asinsspiediens;
- nistagms (acs ābolu piespiedu kustības). Iemesls tam ir nervu struktūru bojājums, kas ir atbildīgs par acu kustību. Arī ar smadzeņu sasitumiem cietušais var atšķirties no labās un kreisās acs zīlīšu lieluma;
- palielināts muskuļu tonuss pakauša zonā. Iemesls tam ir smadzeņu arahnoīda un mīkstās membrānas sakāve. Tā rezultātā cietušajam rodas simptoms, kas līdzīgs meningītam. Ar Kerniga sindromu, ja jūs saliekat kāju pie ceļa un atnesat to sev, jūs nevarēsit pilnībā izstiept ceļa locītavu. Šo simptomu var novērot trīs nedēļas, pēc tam tas pazūd;
- Brudzinska simptoms. Ja zods ir nospiests pret krūtīm, tad ceļa locītava refleksīvi izliekas. Šo simptomu sauc arī par nervu sistēmas bojājuma pazīmēm. Tas pazūd pats pēc 2-3 nedēļām.
Mērens kontūzija
Vairumā gadījumu mērena smadzeņu trauma tiek apvienota ar velves vai galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu. Tajā pašā laikā neiroloģiski simptomi ir izteiktāki. Šādas traumas pazīmes ir:
- samaņas zudums. Bezsamaņas periods var ilgt no 10 minūtēm līdz 6 stundām. Šajā gadījumā bieži tiek novērota spontāna urinēšana vai defekācija;
- dziļa letarģija, kontūzija. Pacients ir zaudēts laikā un telpā, atbild uz jautājumiem vienzilbēs, var veikt tikai visvienkāršākās darbības;
- stipras galvassāpes. Galvaskausa pamatnes kaulu lūzums noved pie smadzeņu mīkstās membrānas un asinsvadu plīsumiem sienās, kurās atrodas liels skaits sāpju receptoru. Pacienta galvassāpes var saglabāties ilgu laiku;
- atmiņas zudums. Pacients vairākas dienas nevar atcerēties, kādi notikumi bija pirms traumas un kas notika pēc tam, tad atmiņa atgriežas;
- vemšana. Var parādīties vairākas reizes; nerada atvieglojumu un nav apvienots ar nelabumu;
- elpošanas traucējumi. Tas kļūst bieži un virspusēji, kamēr apakšējo elpošanas ceļu caurlaidības pārkāpumi nav;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra. Ar mērenu smadzeņu sasitumu pacientam ir subfebrīla ķermeņa temperatūra (37,5 ° C robežās). Tas ir saistīts ar hipotalāma nepareizu darbību;
- tahikardija. Bieži vien ar smadzeņu traumām rodas sirds ritma traucējumi un paaugstinās asinsspiediens;
- redzes traucējumi. Mērena smaguma smadzeņu kontūzijas var pavadīt nistagms, anisokorija, kā arī traucēta acu kustība;
- meninges simptomi. Bieži pacientiem ir Brudzinski un Kernig simptomi, kā arī augšējo un apakšējo ekstremitāšu parēze. Šīs pazīmes saglabājas 4-6 nedēļas, pēc tam pakāpeniski izzūd.
Smaga kontūzija
Apmēram 7% gadījumu upuriem tiek diagnosticēts smags smadzeņu kontūzija. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Šāda trauma rada briesmas ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai.
Simptomi ir:
- samaņas zudums. Bezsamaņas periods var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Pacients atrodas dziļā komā, viņu nav iespējams pamodināt, viņš nevar veikt rīšanas kustības un nereaģē uz sāpēm. Vairumā gadījumu viņš nekontrolē sfinkterus, tāpēc urinēšana un defekācija notiek neviļus;
- nopietns stāvoklis pēc iznākšanas no komas. Pacients reaģē tikai uz skaļām skaņām un gandrīz visu laiku guļ. Šajā periodā arī nav kontroles par sfinkteriem;
- sirds ritma traucējumi. Upurim var būt gan tahikardija (vairāk nekā 150 sitieni minūtē), gan bradikardija (mazāk nekā 60 sitieni minūtē). Šajā gadījumā asinsspiediens paaugstinās līdz 160-180 mm Hg. Art.
- elpošanas traucējumi. Elpošanas centrs ir bojāts, kā rezultātā rodas augšējo elpošanas ceļu aizsprostojums. Tajā pašā laikā dziļas un seklas elpošanas periodus aizstās ar apnojas periodiem (pilnīgs elpošanas trūkums);
- paaugstināta ķermeņa temperatūra. Hipotalāma traucējumu dēļ pacienta ķermeņa temperatūra var sasniegt 39–40 ° C, kas rada draudus viņa dzīvībai. Dažos gadījumos uz hipertermijas fona rodas krampji;
- neiroloģiskas pazīmes. Smagu smadzeņu kontūziju raksturo daudzveidīgs tonizējošs nistagms, divpusēji sašaurināti vai paplašināti zīlītes. Ir arī muskuļu tonusa pārkāpums, ekstremitāšu paralīze un parēze, vispārēji vai lokāli krampji.
Pirmā palīdzība
Pirmkārt, kad tiek atrasts pacients ar traumatisku smadzeņu traumu, jāizsauc ātrā palīdzība. Pirms viņas ierašanās personai ir jānodrošina elpceļu caurspīdīgums un jāpārliecinās, ka vemšana izplūst un nemet mēli atpakaļ.
Ja ir aizdomas par smadzeņu traumu, pirms ātrās palīdzības ierašanās cietušais jāguļ uz sāniem un jānodrošina stabils ķermeņa stāvoklis.
Lai to izdarītu, bezsamaņā esošais pacients ir jāguļ uz sāniem un jānodrošina ar stabilu stāvokli. Es salieku apakšdelmu pie elkoņa, un augšdelma (attiecībā pret pacienta ķermeni) tiek novietota zem galvas. Arī apakšstilbs ir iztaisnots, augšstilbs ir saliekts pie ceļa.
Ja rodas vemšana, mutes dobums jātīra ar audumā iesaiņotiem pirkstiem. Ja cilvēks ir pie samaņas, viņš nevar piecelties kājās, viņam jāguļ uz sāniem vai muguras.
Diagnostika
Diagnostika tiek veikta, novērtējot pacienta vispārējo stāvokli, neiroloģiskos traucējumus un iekšējo orgānu stāvokli.
Lai precizētu diagnozi, tiek veikta datortomogrāfija
Fokālo bojājumu diagnoze noteikti jānosaka:
- sāns: labais, kreisais, divpusējais;
- lobāra lokalizācija: laika, frontālās, parietālās, pakauša daivas, smadzenītes utt.;
- attiecība pret puslodes virsmu: bazālā, sagitālā, izliektā, parasagitālā.
Smadzeņu sasitumu ārstēšana
Atkarībā no smadzeņu traumas smaguma, ārstēšanu var veikt konservatīvi vai ķirurģiski.
Operatīva ārstēšana
Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta apmēram 20% gadījumu, ja smadzenes tiek saspiestas tūskas rezultātā vai mainās smadzeņu struktūru stāvoklis.
Traumatiska tūska noved pie tā, ka ievērojami palielinās intrakraniālais spiediens, ko zāles neregulē, un palielinās neiroloģiskie simptomi. Tas liecina par steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.
Lai piekļūtu smadzeņu audiem, neiroķirurgs veic craniotomy (izveido caurumus kaulos).
Konservatīvā terapija
Lai novērstu sekundārus smadzeņu bojājumus, tiek veikta konservatīva terapija. Tās ir traumas sekas un ievērojami palielina nāves risku, kā arī audu un asinsvadu bojājumus. Konservatīvā ārstēšanā tiek izmantota elpošanas terapija. Elpošanas mazspējas un skābekļa līmeņa pazemināšanās gadījumā pacienta asinīs tiek izmantots ventilators.
Ceraxon lieto, lai mazinātu sekundāro bojājumu sekas
Lai mazinātu traumu sekas, tiek izmantotas zāles, kas atjauno zaudēto asiņu daudzumu, piesātina ar skābekli un atjauno ūdens un sāls līdzsvaru.
Palielinoties intrakraniālajam spiedienam virs 21 mm Hg. Art. izmantojiet intraventrikulāru katetru, caur kuru tiek izvadīts cerebrospinālais šķidrums. Intravenozi injicē mannīta šķīdumu, kas var samazināt intrakraniālo spiedienu.
Ja šīm manipulācijām nav paredzama efekta, pacients tiek iegremdēts mākslīgā komā. Šajā stāvoklī smadzeņu garoza ir mazāk uzņēmīga pret bojājumiem.
Lai mazinātu sekundāro bojājumu ietekmi uz nervu šūnām, tiek izmantoti neiroprotektori: eritropoetīns, Ceraxon, Neuroxon, Gliaton. Tos sāk ievadīt tūlīt pēc pacienta ievietošanas slimnīcā. Šīs zāles palīdz atjaunot balto un pelēko vielu smadzenēs.
Smadzeņu traumas sekas
Audu bojājumi var izraisīt nopietnu patoloģiju attīstību. Smags traumatisks smadzeņu ievainojums var izraisīt ne tikai invaliditāti, bet arī nāvi.
Visas šāda ievainojuma sekas ir sadalītas trīs klīniskās formās:
| Forma | Apraksts |
| Liquorodynamic | Cerebrospināla šķidruma absorbcijas un cirkulācijas pasliktināšanās rezultātā pacientam var rasties hidrocefālija (cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās), porencefalija (kanālu veidošanās starp smadzeņu struktūrām un kambara dobumu), cerebrospināla šķidruma cistas vai pneimocefālija. Parasti šīs komplikācijas papildina paaugstināts intrakraniālais spiediens, epilepsijas lēkmes, samazināta garīgā spēja un atmiņas traucējumi. |
| Asinsvadu | Asinsvadu traumas bieži noved pie intrakraniālo hematomu, asiņošanas un aneirisma parādīšanās. Tā rezultātā cilvēkam ir krampji, parēze, stipras galvassāpes, psihozes, runas traucējumi |
| Audu | Traumas sekas ir baltās vai pelēkās vielas audu bojājumi, kas var izraisīt posttraumatisku smadzeņu atrofiju, roņus saistaudu izplatīšanās vai dura mater iekaisuma dēļ. Dažos gadījumos pacientiem ir galvaskausa defekti. Šādas patoloģijas bieži izraisa psihopātiju attīstību, sejas nerva parēzi, aklumu, epilepsijas lēkmes |
Lai novērstu patoloģiju attīstību pēc jebkāda, pat neliela, traumatiska smadzeņu ievainojuma, nepieciešams konsultēties ar ārstu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
