Stenokardija grūtniecības laikā pirmajā trimestrī un vēlāk: ārstēšana, sekas
Raksta saturs:
- Stenokardijas cēloņi
- Sāpes kaklā grūtniecēm
- Stenokardijas ietekme uz embriju, augli, sekas bērnam
- Diagnostika
- Stenokardijas ārstēšana grūtniecības laikā
- Video
Stenokardija grūtniecības laikā var attīstīties jebkurā laikā. Slimības briesmas ir agrīnu un vēlu seku attīstība mātei un bērnam. Pastāv arī patoloģijas pārejas risks hroniskā kursā. Terapijas metode jānosaka ārstam. Agrīna diagnostika ir ārkārtīgi svarīga grūtnieces pārvaldīšanas taktikas izvēlei.
Ja parādās iekaisušas kakla simptomi, grūtniecei pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.
Stenokardija vai akūts tonsilīts ir izplatīta akūta slimība, kurai raksturīgs mandeļu limfoīdo audu bojājums ar augstu komplikāciju risku.
Stenokardijas ārstēšana grūtniecības pirmajā trimestrī, tāpat kā otrajā un trešajā trimestrī, ir atkarīga no etioloģiskā līdzekļa, mātes ķermeņa stāvokļa un augļa orgānu sistēmu attīstības pakāpes.
Stenokardijas cēloņi
Kakla iekaisuma izraisītājs var būt vīrusi, baktērijas un netipiska mikroflora.
Kakla sāpes visbiežāk izraisa vīrusi vai baktērijas
Mandeles iekaisuma attīstību veicina akūtu un hronisku augšējo elpceļu infekcijas perēkļu klātbūtne, vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanās, nelabvēlīgi vides apstākļi, kariozi zobi, vienlaikus hroniskas somatiskas slimības saasināšanās vai dekompensācijas stadijā (plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības), vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās), endokrīnās sistēmas patoloģija (hipotireoze, cukura diabēts).
Sakarā ar hormonālām un fizioloģiskām izmaiņām organismā grūtniecības laikā, slimības gadījumā grūtniecēm ir lielāks komplikāciju attīstības risks.
Vislielākās vīrusu vai baktēriju bojājuma briesmas ir periodā līdz 12 nedēļām, kad tiek nolaisti nedzimušā bērna orgāni un audi.
Vīrusu iekaisis kakls, kas pārnests grūtniecības otrajā pusē, ir intrauterīnās infekcijas attīstības riska faktors, pateicoties vīrusa transplacentārajai pārnešanai auglim. Elpošanas ceļu vīrusi, kas izraisa perinatālos bojājumus, 11% gadījumu var saglabāties un vairoties smadzeņu sānu kambaru placentā, augļa smadzenēs un koroidālajos pinumos.
Enterovīrusa infekcijas ir diezgan izplatītas. Enterovīrusi tiek pārnesti grūtniecēm tiešā saskarē ar pacientu ar zarnu infekciju vai ar augšējo un apakšējo elpošanas ceļu bojājumiem.
Ar stenokardijas attīstību grūtniecības sākumā pret gripas vai paragripas fona 25-50% gadījumu tiek novēroti spontānie aborti. Defektu biežums ir mazs.
Ar herpes kakla sāpēm var rasties sirds defekti, anomālijas kuņģa-zarnu trakta attīstībā, hidrocefālija, pneimonija, dzelte un anēmija. Arī augļa inficēšanās ar herpes vīrusu noved pie spontāna aborta, priekšlaicīgas dzemdības.
Vairumā gadījumu baktēriju iekaisis kakls ir pyogenic streptococcus
Visbiežākais stenokardijas cēlonis ir bakteriāla infekcija: stafilokoki, streptokoki, diplokoki, Haemophilus influenzae, anaerobi, spirohetes, hlamīdijas, mikoplazmas un citi.
Starp baktēriju patogēniem liela nozīme ir beta-hemolītiskajam A grupas streptokokam vai piogēnam streptokokam.
Infekcijas avots ir slims cilvēks saasināšanās laikā vai baktēriju nesējs. Pārraides mehānisms: gaisā, kontakts, pārtika. Patogēns var iekļūt auglim caur placentu un izraisīt patoloģiskas izmaiņas jaunattīstības orgānos.
Sāpes kaklā grūtniecēm
Stenokardijas klīniskās izpausmes grūtniecēm ietver:
- iekaisis kakls, sliktāk norijot un runājot;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C un augstāka;
- galvassāpes, drebuļi, locītavu sāpes, vājums;
- fibrinoza vai strutaina plāksne uz mandeles virsmas un lakūnās;
- limfmezglu palielināšanās un sāpīgums apakšžokļa stūrī.
Parasti stenokardijas simptomus papildina limfmezglu iekaisums un sāpīgums apakšžokļa leņķa zonā.
Kakla sāpes ir īpaši grūti grūtniecības beigās. Skābekļa uzņemšana pakāpeniski palielinās otrajā un trešajā trimestrī. Augošais auglis rada spiedienu uz diafragmu, apgrūtinot elpošanu, īpaši vingrojot vai pārvietojoties. Tādēļ jebkuras augšējo elpceļu iekaisuma izmaiņas var ietekmēt vispārējo stāvokli, kā rezultātā mātei un auglim attīstās audu hipoksija.
Grūtnieču fizioloģiskā imūnsupresija var veicināt iekaisuma vispārināšanu un paaugstinātu baktēriju komplikāciju risku.
Kāpēc streptokoku iekaisis kakls ir bīstams topošajai māmiņai? Bīstamība ir saistīta ar agrīnu (abscesu, kakla flegmona, vidusauss iekaisuma) un vēlu (akūta reimatiskā drudža, miokardīta, poliartrīta, glomerulonefrīta) komplikāciju attīstību, kā arī risku kļūt par hronisku slimību.
Stenokardijas ietekme uz embriju, augli, sekas bērnam
Kad infekcija notiek grūtniecības laikā, embriju un augli ietekmē ne tikai patogēni, bet arī toksiski produkti, kas veidojas vielmaiņas rezultātā mātei infekcijas izraisītāja sabrukšanas laikā. Arī hipertermija un hipoksija, kas rodas akūta iekaisuma procesa laikā, ietekmē.
Viena no iespējamām stenokardijas komplikācijām grūtniecēm ir placentas nepietiekamība
Stenokardijas sekas grūtniecības 1. trimestrī ir atkarīgas no grūtniecības vecuma: pirmajās 6 dienās pēc apaugļošanas zigota var nomirt vai pilnībā atjaunoties; embriogenēzes un placentoģenēzes periodā (no 7. grūtniecības dienas līdz 8. grūtniecības nedēļai) ir iespējama augļa nāve, deformāciju attīstība un primāra placentas nepietiekamība.
Stenokardija 2. trimestrī ir bīstama, attīstoties sklerotiskām izmaiņām orgānos un audos. Izveidoto augļa dažādu orgānu un sistēmu patoloģiju ar stenokardiju grūtniecības otrajā trimestrī var noteikt, izmantojot ultraskaņu.
Trešo trimestru raksturo fakts, ka auglis iegūst spēju īpaši reaģēt uz infekcijas izraisītāja ievadīšanu ar leikocītu infiltrāciju, humora un audu izmaiņām.
Piemēram, strutojoša-iekaisuma fokusa klātbūtnē mātes ķermenī ir iespējams augļa abscess, hematogēna infekcija. Šajā gadījumā placentas baktēriju bojājumi ar sekojošu placentas barjeras pārkāpumu izraisa baktēriju izplatīšanos caur asinsriti un intrauterīnās sepses attīstību.
Smagos gadījumos infekcijas, kas ietekmē augli, iznākums var būt:
- olšūnas nāve;
- spontāns aborts;
- priekšlaicīgas dzemdības (piemēram, priekšlaicīgas dzemdības 37. nedēļā uz augļa hipoksijas fona);
- intrauterīnā augšanas aizture;
- pirmsdzemdību nāve;
- placentas nepietiekamība;
- jaundzimušā adaptācijas pārkāpums;
- dažādas lokāla un vispārināta infekcijas procesa izpausmes.
Diagnostika
Pārbaudot, tiek veikta faringoskopija. Faringoskopisko mandeļu akūtas iekaisuma ainu raksturo hiperēmija un audu tūska. Lacunās tiek vizualizēti strutojošie aizbāžņi.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta faringoskopija.
Diagnosticējot tonsilītu, galvenā metode ir bakterioloģiska inokulēšana no mandeles un orofarneksa gļotādas, nosakot jutīgumu pret antibiotikām. Dažos gadījumos ir nepieciešama papildu PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) metode, lai identificētu noteiktus patogēnu šūnu DNS vai RNS fragmentus.
Ārsts parasti izraksta bakterioloģisko sekrēcijas kultūru no orofarneksa un mandeles gļotādas
Ir arī streptokoku infekcijas ātras diagnostikas metode, kuras pamatā ir A grupas beta-hemolītiskā streptokoka antigēna noteikšana, iepriekš neizolējot patogēna tīru kultūru. Tests nosaka baktēriju klātbūtni 5-10 minūšu laikā. Bet paralēli tiek noteikta klasiskā bakterioloģiskā kultūra, lai apstiprinātu provizorisko diagnozi un iespējamo ārstēšanas korekciju.
Streptokoku tonsilīta agrīnas diagnostikas nozīmi nosaka nepieciešamība pēc savlaicīgas, racionālas antibiotiku terapijas un komplikāciju novēršanas, kas ir bīstamas gan mātei, gan auglim.
Primārās diagnostikas stadijā tiek veikta klīniskā asins analīze un vispārēja urīna analīze.
Lai izslēgtu sirds patoloģiju, ieteicams veikt elektrokardiogrāfiju. Pēc indikācijām grūtniece tiek nosūtīta uz reimatologa, kardiologa, infekcijas slimību speciālista, imunologa, endokrinologa, zobārsta konsultāciju.
Stenokardijas ārstēšana grūtniecības laikā
Ņemot vērā stenokardijas klīnisko izpausmju spilgtumu, sievietes stāvokļa smagumu un komplikāciju risku, bieži nepieciešama hospitalizācija.
Kā ārstēt iekaisis kakls un ko, izlemj tikai speciālists. Pēc pārbaudes, ņemot materiālu pētījumiem, ārsts novērtē pacienta stāvokļa smagumu un nosaka, ko var parakstīt šajā grūtniecības stadijā, jo ne visas zāles ir drošas auglim.
Grūtnieci ar akūtu tonsilītu vienlaikus var novērot vairāki speciālisti: akušieris-ginekologs, infekcijas slimību speciālists, otorinolaringologs, kardiologs, reimatologs.
Stenokardijas ārstēšana mājās tiek veikta pēc konsultēšanās ar ārstu, parasti, ja nav paaugstinātas ķermeņa temperatūras, ko var uzskatīt par vieglu slimības gaitu ar minimālu risku mātei un nedzimušam bērnam.
Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38 ° C, pretdrudža zāles, kuras var dzert jebkurā grūtniecības stadijā, ir Paracetamols. To var lietot 500 mg devā ne vairāk kā 4 reizes dienā.
Kā lokālu terapiju bieži tiek nozīmēts Miramistin šķīdums
Ieteicams skalot kaklu ar Furacilīna, Miramistīna šķīdumu, inhalācijām ar minerālūdeni, šķīdumu ar jūras sāli.
Antibiotiku lietošana grūtniecēm ir iespējama tikai gadījumos, kad indikācijas vai paredzamā terapijas ietekme atsver iespējamo risku auglim. Tajā pašā laikā ir droši parakstīt penicilīnus, ar inhibitoriem aizsargātus penicilīnus, cefalosporīnus. Tetraciklīni, doksiciklīns, fluorhinoloni, kotrimoksazols un sulfonamīdi ir kontrindicēti grūtniecības laikā.
Ņemot vērā stenokardijas milzīgās sekas, ir ļoti svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai izvēlētos adekvātu ārstēšanu un novērstu komplikācijas.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
