Akūts obstruktīvs bronhīts (ICD kods 10 - J20)
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Simptomi
- Diagnostika
- Akūta obstruktīva bronhīta ārstēšana
- Prognoze un profilakse
- Video
Akūts obstruktīvs bronhīts ir akūta elpceļu iekaisuma slimība, kas ietekmē vidēja un maza kalibra bronhus. Tas turpinās ar bronhu obstrukcijas sindromu, kas saistīts ar bronhu spazmu, bronhu gļotādas tūsku un gļotu hipersekrēciju.
Akūts obstruktīvs bronhīts (ICD kods 10 akūts bronhīts - J20) biežāk tiek diagnosticēts maziem bērniem.
Akūts obstruktīvs bronhīts izpaužas ar smagu klepu, elpas trūkumu un vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos
Cēloņi un riska faktori
Akūta obstruktīva bronhīta attīstību pieaugušajiem un bērniem izraisa infekcija ar šādiem mikroorganismiem:
- rinovīrusi;
- adenovīrusi;
- 3. tipa paragripas vīruss;
- gripas vīrusi;
- elpošanas sincitiālie vīrusi;
- vīrusu-baktēriju asociācijas.
Veicot bakterioloģiskus pētījumus bronhu izskalotos ūdeņos, bieži tiek izolētas hlamīdijas, mikoplazmas un herpes vīruss.
Apskatot to cilvēku slimības vēsturi, kuri cieš no obstruktīva bronhīta, pamanīsit, ka daudziem no viņiem ir novājināta imunitāte, biežas elpošanas ceļu slimības un paaugstināts alerģisks fons.
Nelabvēlīgu vides faktoru un iedzimtas noslieces kombinācija provocē iekaisuma procesa attīstību, kas ietekmē mazos un vidējos bronhus, kā arī audus, kas tos ieskauj. Tas noved pie cilijveida epitēlija šūnu cilšu kustības traucējumiem. Nākotnē ciliated šūnas tiek pakāpeniski aizstātas ar kausu šūnām. Morfoloģiskās izmaiņas bronhu gļotādā papildina izmaiņas bronhu gļotu sastāvā, kas izraisa mukostāzes attīstību un mazkalibra bronhu obstrukciju (blokādi). Tas savukārt provocē ventilācijas un perfūzijas attiecības pārkāpumus.
Bronhu gļotās samazinās lizocīma, interferona, laktoferona un citu nespecifiskas vietējas imunitātes faktoru saturs, kas parasti nodrošina antibakteriālu un pretvīrusu aizsardzību. Tā rezultātā viskozā un biezā sekrēcijā patogēni mikroorganismi (baktērijas, sēnītes, vīrusi) sāk aktīvi vairoties, kas atbalsta iekaisuma aktivitāti.
Bronhiālās obstrukcijas attīstības patoloģiskajā mehānismā nervu sistēmas autonomās daļas holīnerģisko receptoru aktivizēšanai nav mazas nozīmes, kas izraisa bronhu spastiskas reakcijas parādīšanos.
Visi iepriekš aprakstītie procesi noved pie bronhu gludo muskuļu spazmas un to gļotādas pietūkuma, gļotu hipersekrēcijas.
Simptomi
Slimība sākas akūti, un to raksturo bronhu obstrukcijas un infekcijas toksikozes attīstība, kuras pazīmes ir:
- vispārējs vājums;
- galvassāpes;
- subfebrīla temperatūra (t.i., nepārsniedz 38 ° C);
- dispepsijas traucējumi.
Akūtā bronhīta ar obstrukcijas pazīmēm klīniskajā attēlā galvenā loma ir elpošanas traucējumiem. Pacienti ir noraizējušies par obsesīvu klepu, kas pastiprinās naktī. Tas var būt sauss vai mitrs, ar gļotādu atkrēpošanu. Pieaugušajiem ar hipertensiju krēpās var būt asins svītras.
Elpas trūkums rodas un palielinās. Ieelpošanas laikā deguna spārni ir piepūsti, un elpošanas procesā piedalās palīgmuskulāri (vēdera preses, plecu jostas, kakla muskuļi).
Plaušu auskultācijas laikā uzmanība tiek pievērsta svilpošai iegarenai izelpai un sausām grumbām, kas ir labi dzirdamas (bieži vien pat attālumā).
Diagnostika
Akūta bronhīta ar obstrukciju diagnostika balstās uz pacienta klīniskā attēla un fiziskās izmeklēšanas datiem, instrumentālo un laboratorisko pētījumu metožu rezultātiem:
- Plaušu auskultācija. Pacientiem ir apgrūtināta elpošana, sēkšana ar sausu sēkšanu. Pēc klepus mainās sēkšanas daudzums un tonis.
- Plaušu radiogrāfija. Uz rentgenogrammas tiek atzīmēts plaušu sakņu un bronhu modeļa palielināšanās, plaušu lauku emfizēma.
- Medicīniskā un diagnostiskā bronhoskopija. Procedūras laikā ārsts pārbauda bronhu gļotādu, laboratorijas pētījumiem paņem krēpu un, ja nepieciešams, var veikt bronhoalveolu skalošanu.
- Bronhogrāfija. Šī diagnostikas procedūra ir indicēta, ja ir aizdomas par bronhektāzi.
- Ārējās elpošanas (FVD) funkcijas izpēte. Diagnozē vislielākā nozīme ir pneimatachometrijai, pīķa plūsmas mērīšanai, spirometrijai. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tiek noteikta bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskums un pakāpe, plaušu ventilācijas traucējumu pakāpe.
- Laboratorijas pētījumi. Pacientam tiek veiktas vispārējas urīna un asins analīzes, bioķīmiskās asins analīzes (tiek pārbaudīti fibrinogēns, kopējās olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, glikoze, kreatinīns, aminotransferāze, bilirubīns). Lai novērtētu elpošanas mazspējas pakāpi, tiek parādīts asiņu skābju bāzes stāvoklis.
Akūtam bronhītam ar obstrukciju nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vairākām citām elpošanas ceļu slimībām:
- bronhiālā astma;
- bronhektāzes;
- plaušu embolija (PE);
- plaušu vēzis;
- plaušu tuberkuloze.
Akūta obstruktīva bronhīta ārstēšana
Pediatrijā slimības diagnostika un ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām vadlīnijām "Akūts obstruktīvs bronhīts bērniem". Slimam bērnam tiek noteikts pusgultas režīms. Telpu regulāri jātīra mitrā stāvoklī un jāvēdina. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai un pasniegtai siltai. Noteikti dzeriet daudz silta dzēriena, kas palīdz sašķidrināt flegmu un labāk to atklepot.
Svarīgs bronhīta ārstēšanas elements ir bagātīgs dzeršanas režīms.
Narkotiku terapija obstruktīva bronhu iekaisuma gadījumā tiek veikta tikai pēc ārsta norādījuma, un tā var ietvert:
- pretvīrusu zāles (ribavirīns, interferons);
- spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, papaverīns);
- mukolītiskie līdzekļi (ambroksols, acetilcisteīns);
- bronhodilatatora inhalatori (fenoterola hidrobromīds, orciprenalīns, salbutamols).
Antibiotikas tiek parakstītas tikai tad, kad ir pievienota sekundāra bakteriāla infekcija. Visbiežāk lietotie cefalosporīni, beta-laktāmi, tetraciklīni, fluorhinoloni, makrolīdi.
Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, tiek veikta vibrācija, sitaminstrumenti vai vispārēja muguras masāža, ieteicami elpošanas vingrinājumi.
Prognoze un profilakse
Prognoze ir labvēlīga. Pienācīgi ārstējot, slimība beidzas ar atveseļošanos 7–21 dienas laikā. Ar augstu ķermeņa alergizāciju bronhīts var iziet atkārtotu vai hronisku gaitu un laika gaitā pārveidoties par astmatisku un pēc tam par bronhiālo astmu.
Profilakses pamatā ir pasākumi, kuru mērķis ir palielināt ķermeņa vispārējo aizsardzību (pareiza uztura, sporta spēles, pastaigas svaigā gaisā, atteikšanās no sliktiem ieradumiem).
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
