Akūts bronhīts bērniem: ārstēšana, klīniskās vadlīnijas
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības attīstības mehānisms
- Klasifikācija
- Akūta bronhīta simptomi bērniem
- Komplikācijas
- Diagnostika
- Akūta bronhīta ārstēšana bērniem
- Profilakse
- Video
Akūts bronhīts bērniem ir infekciozs un iekaisuma process, kas ietekmē traheju, bronhus un bronhioles, bet ilgst ne vairāk kā vienu mēnesi. Slimība jānošķir no bronhiolīta - bronhiolu iekaisuma ar raksturīgiem sezonas epidēmijas uzliesmojumiem.
Akūts bronhīts ir bieži sastopams bērnības traucējums. Saskaņā ar medicīnisko statistiku katru gadu ar to saslimst apmēram 100-200 no tūkstoš bērniem. Apmēram pusi no visiem bērnu elpošanas sistēmas slimību gadījumiem pirmajos dzīves gados pārstāv akūts bronhīts. Īpaši bieži slimība attīstās bērniem vecumā no 1-3 gadiem.
Akūts bronhīts bērnam sākas ar izpausmēm, kas raksturīgas ARVI
Akūtas bronhīta profilakses pasākumu diagnostikā, ārstēšanā un pasākumu izstrādē ir iesaistīti dažādu specializāciju ārsti: pediatri, bērnu alerģisti, pulmonologi, imunologi.
Cēloņi un riska faktori
Visbiežākais bronhīta cēlonis bērniem ir vīrusu infekcija (gripa, paragripas, adenovīrusi, elpceļu sincitiālā infekcija). Daudz retāk kā slimības izraisītājs darbojas baktēriju flora (Klebsiella, E. coli un Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneimococcus, streptococcus), Candida vai Aspergillus ģints sēnes, intracelulārā infekcija (citomegalovīruss, mikoplazma, hlamīdijas). Diezgan bieži bērniem bronhīts attīstās garā klepus, difterijas, masalu fona apstākļos.
Bronhīts var būt arī alerģisks. Tās attīstību provocē dažādu inhalācijas alergēnu (augu ziedputekšņi, sadzīves ķīmijas un parfimērijas izstrādājumu aerosoli, mājas putekļi) iekļūšana bronhu kokā ar ieelpotā gaisa plūsmu.
Dažos gadījumos bronhīta cēlonis ir bronhu gļotādas kairinājums ar benzīna tvaikiem, tabakas dūmiem, ar gāzēm piesārņotu megacītu gaisu.
Veicinošie faktori ir:
- apgrūtināta perinatālā fona (priekšlaicība, dzimšanas trauma, hipotrofija, asfiksija);
- konstitūcijas anomālijas (eksudatīvā-katarālā vai limfātiskā-hipoplastiskā diatēze);
- iedzimtas elpošanas sistēmas anomālijas;
- biežas elpošanas ceļu slimības (laringīts, rinīts, traheīts, faringīts);
- deguna elpošanas traucējumi (deguna starpsienas izliekums, adenoīdu veģetācija);
- hroniska strutaina infekcija (hronisks tonsilīts, sinusīts).
Epidemioloģiskā ziņā liela nozīme ir akūtu elpceļu vīrusu infekciju sezonāliem uzliesmojumiem, aukstajai sezonai, bērna atrašanai sliktos sociālajos apstākļos, uzturēšanās organizētās bērnu grupās (bērnudārzos, bērnudārzos, skolās).
Slimības attīstības mehānisms
Akūta bronhīta patoģenēze ir nesaraujami saistīta ar vairākām bērnības elpošanas sistēmas anatomiskām un fizioloģiskām īpašībām, no kurām galvenās ir:
- submucosa vaļīgums;
- bagātīga asins piegāde elpošanas trakta gļotādai.
Šīs pazīmes rada labvēlīgus apstākļus iekaisuma izplatībai no elpošanas trakta augšdaļas līdz tā apakšējām daļām.
Dzīves aktivitātes procesā mikrobu līdzekļi rada toksīnus, kas izjauc cilijveida epitēlija kustību, veicina gļotādas pietūkumu un palielina viskozu biezu gļotu sekrēciju. Lēnā blakstiņu mirgošana izslēdz bronhu attīrīšanas mehānismu no patogēniem un veicina iekaisuma procesa izplatīšanos, bloķēšanu (obstrukciju) ar mazu bronhu bronhu sekrēcijām.
Akūtā bronhīta galvenās iezīmes bērnībā ir:
- iekaisuma reakcijas smagums;
- bronhu sienu sakāves dziļums;
- ievērojams iekaisuma procesa ilgums.
Klasifikācija
Pēc izcelsmes izšķir primāro un sekundāro bronhītu. Primārā slimības forma skar tikai traheobronhiālo koku un sākotnēji sākas tajā. Sekundārais bronhīts tiek uzskatīts par citas elpošanas sistēmas patoloģijas komplikāciju.
Atkarībā no iekaisuma procesa izplatīšanās akūts bronhīts ir sadalīts šādās formās:
- ierobežots (iekaisums nepārsniedz vienu plaušu daivu);
- plaši izplatīta (divas vai vairākas plaušu daivas tiek ievilktas patoloģiskajā procesā);
- difūzs (abu plaušu bronhu iekaisums).
Pēc iekaisuma reakcijas veida akūts bronhīts ir:
- katarāls (vienkāršs bronhīts);
- strutojošs;
- strutojošs šķiedrains;
- čūlains;
- hemorāģisks;
- nekrotisks;
- jaukts raksturs.
Bērniem parasti tiek novērotas katarālas, katarālas-strutainas un strutainas slimības formas.
Saskaņā ar etioloģisko faktoru akūts bronhīts tiek sadalīts baktēriju, vīrusu, sēnīšu, alerģiskā, jauktā veidā. Atkarībā no obstruktīvā komponenta klātbūtnes vai neesamības tie tiek attiecīgi sadalīti obstruktīvos un neobstruktīvos.
Akūta bronhīta simptomi bērniem
Bronhīta simptomu parādīšanās bērnam parasti ir ARVI pazīmes:
- iesnas;
- balss aizsmakums;
- sauss klepus;
- sāpošs kakls;
- konjunktivīts.
Pēc kāda laika klepus pastiprinās, kļūst obsesīvs. Pēc 5-7 dienām klepus raksturs mainās. Tas kļūst mitrs, ar gļotādu vai strutojošu gļotādu krēpu sekrēciju.
Citas akūta bronhīta pazīmes ir:
- drudzis (temperatūras paaugstināšanās līdz 38-38,5 ° C);
- pārmērīga svīšana;
- sāpes krūtīs;
- vispārējs vājums;
- elpas trūkums (īpaši bieži sastopams bērniem pirmajos dzīves gados).
Bērniem, kas jaunāki par gadu, bieži attīstās bronhiolīts, tas ir, slimība, kurā iekaisums galvenokārt ietekmē bronhu koka gala sekcijas, bronhioles. Šīs slimības gaita ir smaga. To raksturo:
- drudzis līdz 39-39,5 ° C;
- toksikoze ar eksikozi;
- akūta elpošanas mazspēja (izelpas aizdusa, tahipnea, gļotādu un ādas cianoze).
Obstruktīvs bronhīts parasti attīstās bērniem, kas vecāki par 2 gadiem. Tās galvenais simptoms ir bronhu obstrukcija, kas izpaužas:
- svilpoša trokšņaina elpošana, bieži dzirdama pat no attāluma;
- paroksizmāls klepus;
- ilgstoša izelpošana;
- piedalīšanās papildu muskuļu elpošanas aktā;
- subfebrīla temperatūra (bet tā var būt normāla).
Alerģisks bronhīts attīstās pēc tam, kad bērns nonāk saskarē ar vielu, pret kuru viņam ir sensibilizācija, tas ir, ar alergēnu. Šai slimības formai raksturīgās pazīmes ir:
- klepus ar gļotādu krēpu;
- vispārējs vājums;
- svīšana;
- citas alerģiskas reakcijas izpausmes (atopiskais dermatīts, alerģisks rinīts un / vai konjunktivīts).
Komplikācijas
Akūts bronhīts bērnībā parasti norit labvēlīgi un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 10-15 dienas pēc slimības sākuma. Dažos gadījumos bronhīts kļūst atkārtots. Ar savlaicīgu terapijas sākumu slimību var sarežģīt bronhopneimonijas attīstība.
Visbīstamākās bronhiolīta komplikācijas ir asfiksija un elpošanas apstāšanās (apnoja).
Smags obstruktīvs bronhīts var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju un akūtas cor pulmonale veidošanos.
Bērnam bieži atkārtots alerģisks bronhīts galu galā var pārveidoties par bronhiālo astmu.
Diagnostika
Diagnozējot akūtu bronhītu, jāņem vērā:
- klīniskie simptomi (kursa pazīmes, klepus raksturs);
- auskultācijas dati;
- instrumentālo un laboratorijas pētījumu rezultāti.
Ja nepieciešams, pediatrs nosūta bērnu konsultācijai pie pulmonologa un / vai alerģista-imunologa.
Akūtā bronhīta gadījumā auskultācijas attēlu raksturo sausa un raiba mitra sēkšana (svilpe obstruktīvā formā).
Veicot vispārēju asins analīzi, limfocitozi, neitrofilo leikocitozi, var noteikt ESR palielināšanos. Eozinofīlija ir raksturīga alerģiskam bronhītam.
Smagā bronhīta gadījumā ar elpošanas mazspējas simptomiem tiek parādīts asins gāzu sastāva pētījums.
Bērnu akūtā bronhīta diagnostikā nav mazas nozīmes krēpu analīzei (mikroskopija, PCR, baktēriju kultūra).
Raksturīga akūta bronhīta radioloģiskā pazīme ir plaušu modeļa palielināšanās, kas visvairāk ir pamanāma plaušu sakņu zonā.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar tādām slimībām kā pneimonija, bronhiālā astma, tuberkuloze, cistiskā fibroze (zīdaiņiem) un bronhu svešķermeņu klātbūtne.
Bērnu akūta bronhīta ārstēšanai jārisina tikai speciālists, pašārstēšanās ir izslēgta
Akūta bronhīta ārstēšana bērniem
Krievijas Pediatru savienība ir apstiprinājusi klīniskās vadlīnijas "Akūts bronhīts bērnībā" (šīs slimības ICD kods 10 - J20). Viņi sīki apspriež akūta bronhīta ārstēšanas principus pediatrijas praksē:
- Akūtā bronhīta efektivitātes pierādījumu trūkuma dēļ bērniem nav ieteicams izrakstīt elektriskās procedūras un antihistamīna līdzekļus (izņemot alerģisku bronhītu).
- Ņemot vērā, ka skārda, apmetuma un sinepju plāksteru lietošanas radītais kaitējums ievērojami pārsniedz to iespējamos ieguvumus, šīs procedūras ir nevēlamas.
- Nekomplicēta vīrusu bronhīta gadījumā antibiotiku terapija nav ieteicama. Tikai tad, ja ir skaidras norādes, kas jāatspoguļo slimības vēsturē, bērnam var izrakstīt antibiotikas.
- Bērnus ar nekomplicētu vīrusu bronhītu ārstē mājās. Viņiem ieteicams dzert daudz siltu dzērienu, krūšu kurvja drenāžu un atveseļošanās periodā - elpošanas vingrinājumus.
- Ar sāpīgu neproduktīvu klepu un bronhu obstrukcijas pazīmju neesamību īsā laikā var ordinēt pretklepus līdzekļus ar centrālo darbības mehānismu.
- Ja norādīts, var izrakstīt citas zāles, piemēram, pretvīrusu darbību ARVI simptomu klātbūtnē.
- Ar grūti atdalāmu viskozu krēpu bērnam tiek parādīts atkrēpošanas un mukolītisko līdzekļu iecelšana.
- Ja ķermeņa temperatūra saglabājas virs 38 ° C, ieteicams veikt papildu pārbaudi bērnam (rentgenogrāfija krūtīs, pilnīga asins analīze) un ieteicams pieņemt lēmumu par plaša spektra antibiotiku iekļaušanu terapijas shēmā.
- Bronhu obstrukcijas pazīmju klātbūtnē ieteicams inhalēt β 2 -adrenoreceptoru antagonistus caur smidzinātāju. Bērniem perorālie bronhu spazmolīti nav parakstīti, jo pastāv liels blakusparādību risks.
- Attiecībā uz bronhītu, ko izraisa hlamīdijas vai mikoplazma, tiek noteikti makrolīdi.
- Akūtā baktēriju etioloģijas bronhīta gadījumā antibiotiku terapijas kurss tiek veikts 5-7 dienas.
Līdzīgus ieteikumus sniedz plaši pazīstamais pediatrs Komarovsky E. O.
Profilakse
Galvenie pasākumi akūta bronhīta profilaksei bērniem ir:
- ķermeņa vispārējās aizsardzības palielināšana (racionāls uzturs, dienas režīma ievērošana, regulāra uzturēšanās svaigā gaisā, sacietēšanas procedūru veikšana, sporta spēles);
- izslēgšana no saskares ar inhalējamiem alergēniem un toksiskām vielām;
- savlaicīga bērnu vakcinācija pret pneimokoku infekciju un gripu;
- pasargājot bērnu no hipotermijas un kontakta ar pacientiem ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
