Anafilaktiskais šoks: Simptomi, ārstēšana, Cēloņi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Anafilaktiskais šoks

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Veidlapas
3. Posmi

4. Simptomi

   1. Viegls anafilaktiskais šoks
   2. Mērens anafilaktiskais šoks
   3. Smags anafilaktiskais šoks
5. Diagnostika
6. Ārstēšana
7. Sekas un komplikācijas
8. Prognoze
9. Profilakse

Anafilaktiskais šoks ir akūts alerģisks process, kas attīstās sensibilizētā ķermenī, reaģējot uz atkārtotu kontaktu ar alergēnu, un to papildina hemodinamikas traucējumi, kas izraisa asinsrites mazspēju un kā rezultātā svarīgu orgānu akūtu skābekļa badu.

Bronhospazmas ir viena no anafilaktiskā šoka pazīmēm

Sensibilizēts organisms ir organisms, kas iepriekš ir bijis saskarē ar provokatoru un kuram ir paaugstināta jutība pret to. Citiem vārdiem sakot, anafilaktiskais šoks, tāpat kā jebkura cita alerģiska reakcija, attīstās nevis pirmajā alergēna iedarbībā, bet otrajā vai nākamajās.

Šoks ir tūlītējas paaugstinātas jutības reakcija un tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Pilns šoka klīniskais attēls atklājas laika posmā no vairākām sekundēm līdz 30 minūtēm.

Pirmo reizi anafilaktiskais šoks ir minēts dokumentos, kas datēti ar 2641. gadu pirms mūsu ēras. e. Saskaņā ar ierakstiem Ēģiptes faraons Menes nomira no kukaiņu koduma.

Pirmo kvalificēto patoloģiskā stāvokļa aprakstu 1902. gadā veica franču fiziologi P. Portier un C. Richet. Eksperimentā pēc atkārtotas imunizācijas suns, kurš iepriekš bija panesis seruma ievadīšanu, profilaktiskas iedarbības vietā labi attīstīja akūtu šoku ar letālu iznākumu. Lai aprakstītu šo fenomenu, tika ieviests termins anafilakse (no grieķu vārdiem ana - "reverss" un filakse - "aizsardzība"). 1913. gadā šiem fiziologiem tika piešķirta Nobela prēmija medicīnā un fizioloģijā.

Epidemioloģisko pētījumu dati norāda, ka anafilaktiskā šoka sastopamība Krievijas Federācijā ir 1 uz 70 000 iedzīvotāju gadā. Pacientiem ar akūtām alerģiskām slimībām tas notiek 4,5% gadījumu.

Sinonīms: anafilakse.

Cēloņi un riska faktori

Anafilaksi var izraisīt dažādas vielas, kurām parasti ir olbaltumvielu vai polisaharīdu raksturs. Zemas molekulmasas savienojumi (hapteni vai nepilnīgi antigēni), kas, saistoties ar saimniekorganisma olbaltumvielām, iegūst alerģiskas īpašības, var izraisīt arī patoloģiska stāvokļa attīstību.

Galvenie anafilakses provokatori ir šādi.

Zāles (līdz 50% no visiem gadījumiem):

• antibakteriālas zāles (visbiežāk dabiskie un daļēji sintētiskie penicilīni, sulfonamīdi, Streptomicīns, Levomicetīns, tetraciklīni);
• olbaltumvielu un polipeptīdu preparāti (vakcīnas un toksoīdi, enzīmu un hormonālie līdzekļi, plazmas preparāti un plazmu aizvietojošie šķīdumi);
• daži aromātiskie amīni (hipotiazīds, para-aminosalicilskābe, para-aminobenzoskābe, vairākas krāsvielas);
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
• anestēzijas līdzekļi (novokaīns, lidokaīns, trimekains utt.);
• radiopakainas vielas;
• preparāti, kas satur jodu;
• vitamīni (galvenokārt B grupas).

Anafilaktiskā šoka biežākie cēloņi

Otro vietu spējā izraisīt anafilaksi ieņem hymenoptera kukaiņu kodumi (apmēram 40%).

Trešā grupa ir pārtika (apmēram 10% gadījumu):

• zivis, zivju konservi, ikri;
• vēžveidīgie;
• govs piens;
• olas baltums;
• pākšaugi;
• rieksti;
• pārtikas piedevas (sulfīti, antioksidanti, konservanti utt.).

Galvenie provokatori ietver arī medicīniskos alergēnus, fiziskos faktorus un lateksa produktus.

Faktori, kas palielina anafilakses smagumu:

• bronhiālā astma;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• terapija ar beta blokatoriem, MAO inhibitoriem, AKE inhibitoriem;
• vakcinācija pret alerģiju (specifiska imūnterapija).

Veidlapas

Anafilaktiskais šoks tiek klasificēts atkarībā no klīniskajām izpausmēm un patoloģiskā procesa rakstura.

Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem izšķir šādas iespējas:

• tipiska (viegla, mērena un smaga);
• hemodinamika (dominē asinsrites traucējumu izpausmes);
• asfiksija (priekšplānā izvirzās akūtas elpošanas mazspējas simptomi);
• smadzenes (neiroloģiskās izpausmes ir vadošās);
• vēdera (dominē vēdera orgānu bojājuma simptomi);
• izcili.

Pēc kursa rakstura anafilaktiskais šoks ir:

• akūta ļaundabīga;
• akūta labdabīga;
• ieilguši;
• atkārtots;
• aborts.

10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) piedāvā atsevišķu gradāciju:

• anafilaktiskais šoks, nenoteikts;
• anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz pārtiku;
• anafilaktiskais šoks, kas saistīts ar seruma ievadīšanu;
• anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz adekvāti izrakstītām un pareizi lietotām zālēm.

Posmi

Anafilakses veidošanā un gaitā ir 3 posmi:

1. Imunoloģiskas - izmaiņas imūnsistēmā, kas rodas, alergēnam nonākot organismā pirmo reizi, antivielu veidošanās un pati sensibilizācija.
2. Pathochemical - alerģiskas reakcijas mediatoru izdalīšanās sistēmiskajā cirkulācijā.
3. Patofizioloģiskas - detalizētas klīniskās izpausmes.

Simptomi

Šoka klīnisko pazīmju parādīšanās laiks ir atkarīgs no alergēna ievadīšanas metodes organismā: ievadot intravenozi, reakcija var attīstīties pēc 10-15 sekundēm, intramuskulāri - pēc 1-2 minūtēm, iekšķīgi - pēc 20-30 minūtēm.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Anafilakses simptomi ir ļoti dažādi, tomēr tiek noteikti vairāki vadošie simptomi:

• hipotensija, līdz asinsvadu sabrukumam;
• bronhu spazmas;
• kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu spazmas;
• asins stagnācija gan asinsrites sistēmas artēriju, gan vēnu saitēs;
• palielināta asinsvadu sienas caurlaidība.

Viegls anafilaktiskais šoks

Vieglu tipiskā anafilaktiskā šoka pakāpi raksturo:

• ādas nieze;
• galvassāpes, reibonis;
• karstuma sajūta, karstuma viļņi, drebuļi;
• šķaudīšana un gļotu izdalīšanās no deguna;
• sāpošs kakls;
• bronhu spazmas ar sarežģītu izelpu;
• vemšana, krampjveida sāpes nabas rajonā;
• progresējošs vājums.

Objektīvi izsakoties, ādas hiperēmija (retāk - cianoze), dažāda smaguma izsitumi, balss aizsmakums, no attāluma dzirdama sēkšana, asinsspiediena pazemināšanās (līdz 60 / 30-50 / 0 mm Hg), pulsa pavedienam un tahikardija līdz 120– 150 sitieni minūtē

Mērens anafilaktiskais šoks

Mērena anafilaktiskā šoka simptomi:

• trauksme, bailes no nāves;
• reibonis;
• sirdssāpes;
• izkliedētas sāpes vēdera dobumā;
• nepielūdzama vemšana;
• elpas trūkuma sajūta, aizrīšanās.

Objektīvi: apziņa ir nomākta, auksti lipīgi sviedri, bāla āda, cianotisks nasolabial trīsstūris, skolēni paplašināti. Sirds skaņas ir apslāpētas, pulss ir pavedienveida, aritmisks, ātrs, asinsspiediens nav noteikts. Iespējama piespiedu urinēšana un defekācija, toniski un kloniski krampji, reti asiņošana ar dažādu lokalizāciju.

Smags anafilaktiskais šoks

Smagu anafilaktiskā šoka gaitu raksturo:

• zibenīga klīnikas izvietošana (no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm);
• apziņas trūkums.

Ir izteikta ādas un redzamo gļotādu cianoze, bagātīgs sviedri, pastāvīga skolēnu dilatācija, toniski-kloniski krampji, sēkšana, apgrūtināta elpošana ar ilgstošu izelpu, putojošs krēpas. Sirds skaņas nav dzirdamas, asinsspiediens un perifēro artēriju pulsācija netiek konstatēta. Upurim, kā likums, nav laika iesniegt sūdzības pēkšņas samaņas zuduma dēļ; ja jūs nekavējoties nesniedzat medicīnisko palīdzību, pastāv liela nāves varbūtība.

Anafilaktiskā šoka smagums:

	Gaismas plūsma	Vidēja smaguma pakāpe	Smaga strāva
Arteriālais spiediens	Samazinās līdz 90/60 mm Hg. Art.	Samazinās līdz 60/40 mm Hg. Art.	Nav noteikts
Harbingers periods	10-15 minūtes	2-5 minūtes	Sekundes
Apziņas zudums	Īstermiņa ģībonis	10-20 minūtes	Vairāk nekā 30 minūtes
Ārstēšanas efekts	Tas labi reaģē uz ārstēšanu	Iedarbība ir novēlota, nepieciešama ilgstoša novērošana	Nav efekta

Atgūstoties no anafilaktiskā šoka, upuriem parādās vājums, letarģija, letarģija, stipras drebuļi, dažreiz drudzis, muskuļu un locītavu sāpes, galvassāpes, šuves un diskomforts sirdī.

Diagnostika

Anafilaktiskā šoka diagnostika nav grūta, jo raksturīgo klīnisko izpausmju saistība ar iepriekšēju kukaiņu kodumu, alerģisku produktu ēšana vai zāļu lietošana parasti ir acīmredzama.

Ārstēšana

Šoka ārstēšana sākas tieši tās rašanās vietā, negaidot upura transportēšanu uz specializēto nodaļu. Šoka iznākumu izlemj pirmās palīdzības pasākumu savlaicīgums un atbilstība. Pacients jānogulda ar paceltām kājām, galvu pagriežot uz vienu pusi.

Rūpīgi jāuzrauga vitālās pazīmes visā ārstēšanas periodā un vairākas stundas pēc tam, kad šoks ir mazinājies, jo klīniskie simptomi var atkārtoties vienas dienas laikā.

Anafilaktiskā šoka terapijas principi:

• tūlītēja alergēna uzņemšanas pārtraukšana (piemēram, kukaiņa dzēliena noņemšana vai zāļu lietošanas pārtraukšana);
• akūtu elpošanas un hemodinamikas traucējumu atvieglošana;
• kompensācija par attīstīto virsnieru garozas mazspēju;
• anafilakses alerģisko mediatoru neitralizācija sistēmiskajā cirkulācijā un antigēna-antivielu saites;
• uzturot vitāli svarīgas funkcijas vai veicot reanimācijas pasākumus, ja nepieciešams;
• skābes-bāzes līdzsvara normalizēšana;
• palielināta kopējā perifēro asinsvadu pretestība;
• cirkulējošā asins tilpuma papildināšana.

Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā un novērošana visu diennakti ir indicēta pacientiem ar vidēji smagu vai smagu anafilaksi, kā arī tiem, kas dzīvo tālu no ārstniecības iestādēm (jo kompleksā ārstēšana turpinās 72 stundas).

Anafilaktiskais šoks prasa savlaicīgu un atbilstošu medicīnisko palīdzību

Pēc izrakstīšanas pacientiem ar anafilaksi no kukaiņu kodumiem tiek noteikta īpaša imūnterapija - pasākumu kopums, kas samazina ķermeņa jutīgumu pret alergēnu, novēršot sensibilizācijas attīstību vai kavēšanu (tolerances attīstīšana pret alergēnu, secīgi ievadot tā mikrodevas pieaugošā koncentrācijā).

Sekas un komplikācijas

Iespējamās komplikācijas (var attīstīties ar kavēšanos, līdz pat vairākām nedēļām):

• alerģisks miokardīts;
• Kvinkes tūska;
• atkārtota nātrene;
• plaušu tūska;
• miokarda infarkts;
• sirdskaite;
• hronisku alerģisku reakciju attīstība;
• bronhiālā astma;
• hepatīts;
• glomerulonefrīts;
• "Šoka nieres", "Šoka plaušas", "Šoka aknas";
• dažādas lokalizācijas asiņošana;
• neirīts, difūzs nervu sistēmas bojājums, vestibulopātija;
• epilepsija;
• autoimūnas slimības.

Līdz 40% pacientu nākamo 2-3 gadu laikā cieš anafilakses atkārtošanās.

Prognoze

Ar savlaicīgu neatliekamo palīdzību un adekvātu kompleksu terapiju prognoze ir labvēlīga. Tas ievērojami pasliktinās anti-šoka pasākumu sākumā 30 vai vairāk minūtes pēc anafilaktiskā šoka attīstības.

Profilakse

1. Izvairieties lietot medikamentus, kuriem anamnēzē ir alerģiskas reakcijas, vai citus, kuriem ir krusteniska alerģiska aktivitāte.
2. Atturieties no ārstēšanas ar zālēm, kurām ir augsts anafilakses attīstības risks, īpaši pacientiem ar alerģiskām slimībām.
3. Izvairieties no vietām, kur ir liela iespējamība nonākt saskarē ar kukaiņiem.
4. Atteikties no smaržām un kosmētikas ar intensīvu smaku.
5. Alerģijas slimniekiem jābūt līdzi diagnozes dokumentam.
6. Veicot rentgena pārbaudi, izmantojot kontrastvielu, kas ir radiopārredzama, ārsts jābrīdina par pastāvošo alerģisko anamnēzi.
7. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir alerģija, ieteicams dot priekšroku zāļu perorālajām formām.
8. Visiem pacientiem ar anafilaktisko šoku jābūt līdzi epinefrīna avārijas komplektam un jāspēj to izmantot.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru

Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!