Absts
Raksta saturs:
- Abscesa cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Abscesa simptomi
- Abscesa diagnostika
- Abscesa ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Abscess (abscess, abscess) ir strutojošs iekaisums, ko papildina audu kušana un dobuma veidošanās ar strutām. Tas var veidoties muskuļos, zemādas audos, kaulos, iekšējos orgānos vai apkārtējos audos.
Abscesa veidošanās
Abscesa cēloņi un riska faktori
Abscesa cēlonis ir piogēna mikroflora, kas iekļūst pacienta ķermenī caur gļotādu vai ādas bojājumiem, vai tiek ievadīta ar asins plūsmu no cita primārā iekaisuma fokusa (hematogēna ceļa).
Izraisītājs vairumā gadījumu ir jaukta mikrobu flora, kurā pārsvarā dominē stafilokoki un streptokoki kombinācijā ar dažāda veida baciļiem, piemēram, E. coli. Pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies anaerobu (klostridiju un bakteroīdu) loma, kā arī anaerobo un aerobo mikroorganismu saistība abscesu attīstībā.
Dažreiz ir situācijas, kad pūce, kas iegūta abscesa atvēršanas laikā, sējot uz tradicionālajām barības vielām, nedod mikrofloras augšanu. Tas norāda, ka šajos gadījumos slimību izraisa neraksturīgi patogēni, kurus nevar noteikt ar parastām diagnostikas metodēm. Zināmā mērā tas izskaidro abscesu gadījumus ar netipisku gaitu.
Galvenais abscesa cēlonis ir piogēnas mikrofloras iekļūšana caur ādu un gļotādām.
Abscesi var rasties kā patstāvīga slimība, bet biežāk tie ir jebkuras citas patoloģijas komplikācija. Piemēram, pneimoniju var sarežģīt plaušu abscess, un strutojošu tonsilītu - sarežģīt paratonzilāru abscess.
Attīstoties strutainam iekaisumam, ķermeņa aizsardzības sistēma mēdz to lokalizēt, kā rezultātā veidojas ierobežojoša kapsula.
Slimības formas
Atkarībā no atrašanās vietas:
- subfrenisks abscess;
- retrofaringeāls;
- paratonzilārs;
- periofaringeāls;
- mīkstie audi;
- plaušas;
- smadzenes;
- prostatas dziedzeris;
- periodonta;
- zarnas;
- aizkuņģa dziedzeris;
- sēklinieku maisiņš;
- Duglasa telpa;
- apendikulārs;
- aknas un subhepatiskas; utt.
Saskaņā ar klīniskā kursa īpatnībām izšķir šādas abscesa formas:
- Karsts vai pikants. To papildina izteikta vietēja iekaisuma reakcija, kā arī vispārējā stāvokļa pārkāpums.
- Auksts. Tas atšķiras no parastā abscesa, ja nav vispārēju un lokālu iekaisuma procesa pazīmju (drudzis, ādas apsārtums, sāpes). Šī slimības forma ir raksturīga noteiktiem aktinomikozes un osteoartikulāras tuberkulozes posmiem.
- Ievilkts. Strutas uzkrāšanās vietas veidošanās nerada akūtas iekaisuma reakcijas attīstību. Abscesa veidošanās notiek ilgu laiku (līdz vairākiem mēnešiem). Attīstās uz osteoartikulāras tuberkulozes fona.
Abscesa simptomi
Slimības klīnisko ainu nosaka daudzi faktori un, pirmkārt, strutojošā procesa lokalizācijas vieta, abscesa cēlonis, lielums un veidošanās stadija.
Virspusējos mīkstajos audos lokalizēta abscesa simptomi ir:
- pietūkums;
- apsārtums;
- asa sāpīgums;
- vietējās un dažos gadījumos vispārējās temperatūras paaugstināšanās;
- disfunkcija;
- svārstības.
Vēdera dobuma abscesi izpaužas ar šādiem simptomiem:
- periodisks (intermitējošs) drudzis ar drudžainu temperatūras līknes tipu, t.i., dienas laikā pakļauts ievērojamām svārstībām;
- stipras drebuļi;
- tahikardija;
- galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes;
- apetītes trūkums;
- smags vājums;
- slikta dūša un vemšana;
- kavēšanās ar gāzi un izkārnījumiem;
- vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums.
Kad abscess ir lokalizēts subfreniskajā reģionā, pacientiem var traucēt elpas trūkums, klepus, sāpes vēdera augšdaļā, kas pastiprinās ieelpošanas brīdī un izstaro lāpstiņu un plecu.
Ar iegurņa abscesiem rodas taisnās zarnas un urīnpūšļa reflekss kairinājums, ko papildina tenesma parādīšanās (nepatiesa vēlme izkārnīties), caureja un bieža urinēšana.
Retroperitoneālos abscesus pavada sāpes muguras lejasdaļā, kuru intensitāte palielinās līdz ar kāju locīšanos gūžas locītavās.
Smadzeņu abscesa simptomi ir līdzīgi jebkurai citai masai (cistas, audzēji, hematomas) un var atšķirties ļoti plašā diapazonā, sākot no nelielām galvassāpēm līdz smagiem smadzeņu simptomiem.
Plaušu abscesu raksturo ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums, ko papildina smagas drebuļi. Pacienti sūdzas par sāpēm krūšu rajonā, ko pastiprina mēģinājumi dziļi elpot, elpas trūkums un sauss klepus. Pēc abscesa atvēršanas bronhā rodas spēcīgs klepus ar bagātīgu krēpu izdalīšanos, pēc kura pacienta stāvoklis sāk strauji uzlaboties.
Abscesi orofarneksā (retrofaringeāls, paratonzilārs, periofaringeāls) vairumā gadījumu attīstās kā strutojoša tonsilīta komplikācija. Tos raksturo šādi simptomi:
- stipras sāpes, kas izstaro zobus vai ausu;
- svešķermeņa sajūta kaklā;
- muskuļu spazmas, kas novērš mutes atvēršanu;
- reģionālo limfmezglu sāpīgums un pietūkums;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- bezmiegs;
- vājums;
- deguna balss;
- nepatīkamas pūšanas smakas parādīšanās no mutes.
Abscesa diagnostika
Virspusēji izvietoti mīksto audu abscesi nerada grūtības diagnosticēt. Ar dziļāku atrašanās vietu var būt nepieciešams veikt ultraskaņu un / vai diagnostikas punkciju. Punkcijas laikā iegūtais materiāls tiek nosūtīts bakterioloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj identificēt slimības izraisītāju un noteikt tā jutīgumu pret antibiotikām.
Orofaringeālas abscesi tiek atklāti otolaringoloģiskās izmeklēšanas laikā.
Daudz grūtāk ir diagnosticēt smadzeņu, vēdera dobuma, plaušu abscesus. Šajā gadījumā tiek veikta instrumentālā pārbaude, kas var ietvert:
- Vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņa;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija;
- radiogrāfija.
Ar dziļu abscesa atrašanās vietu tiek veikta ultraskaņa un diagnostiskā punkcija
Vispārējā asins analīzē jebkurai abscesa lokalizācijai tiek noteiktas akūtam iekaisuma procesam raksturīgas pazīmes (leikocītu skaita palielināšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, ESR palielināšanās).
Abscesa ārstēšana
Sākotnējā virspusējo mīksto audu abscesa attīstības stadijā tiek nozīmēta pretiekaisuma terapija. Pēc abscesa nobriešanas tas tiek atvērts, parasti ambulatori. Hospitalizācija ir norādīta tikai nopietna pacienta vispārējā stāvokļa, infekcijas procesa anaerobā rakstura gadījumā.
Kā palīgu ārstēšanā, kā arī zemādas tauku abscesu komplikāciju profilaksei ieteicams lietot ziedi Ilon. Ziede jāpielieto skartajā zonā zem sterila marles pārsēja vai plākstera. Atkarībā no pūšanas pakāpes pārsējs jāmaina vienu vai divas reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma pakāpes, bet vidēji, lai iegūtu apmierinošu rezultātu, ziede jālieto vismaz piecas dienas. Ilon K ziedi pārdod aptiekās.
Ilon K ziede
Plaušu abscesa ārstēšana sākas ar plaša spektra antibiotikām. Pēc antibiotikogrammas saņemšanas antibiotiku terapija tiek koriģēta, ņemot vērā patogēna jutīgumu. Indikāciju klātbūtnē tiek veikta bronhoalveolu skalošana, lai uzlabotu strutojoša satura aizplūšanu. Abscesa konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos - skartās plaušu zonas rezekciju (noņemšanu).
Vēdera dobuma abscesi tiek ķirurģiski noņemti
Smadzeņu abscesu ārstēšana vairumā gadījumu ir ķirurģiska, jo tie var izraisīt smadzeņu dislokāciju un izraisīt nāvi. Kontrindikācija abscesu noņemšanai ir to lokalizācija dziļās un vitāli svarīgās struktūrās (subkortikālie kodoli, smadzeņu stumbra, redzes tuberkuloze). Šajā gadījumā viņi ķeras pie abscesa dobuma punkcijas, strutojoša satura noņemšanas ar aspirāciju, kam seko dobuma skalošana ar antiseptisku šķīdumu. Ja nepieciešama vairākkārtēja skalošana, katetru, caur kuru tas tiek ievadīts, kādu laiku atstāj dobumā.
Vēdera dobuma abscesi tiek ķirurģiski noņemti.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Nelaikus ārstēti abscesi var izraisīt nopietnas komplikācijas:
- neirīts;
- osteomielīts;
- flegmons;
- strutaina asinsvadu sienas saplūšana ar dzīvībai bīstamas asiņošanas rašanos;
- strutojošs meningīts;
- pleiras empīma;
- peritonīts;
- sepse.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no abscesa atrašanās vietas, ārstēšanas savlaicīguma un atbilstības. Zemādas audu abscesi parasti izraisa pilnīgu atveseļošanos. Ar smadzeņu abscesiem prognoze vienmēr ir ļoti nopietna, nāve tiek novērota 10% gadījumu, un 50% pacientu attīstās pastāvīga invaliditāte.
Profilakse
Abscesu attīstības novēršana ir vērsta uz patogēnas piogēnas mikrofloras iekļūšanas novēršanu pacienta ķermenī un ietver šādus pasākumus:
- rūpīga aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošana medicīniskās iejaukšanās laikā, ko papildina ādas bojājumi;
- savlaicīga brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas veikšana;
- hroniskas infekcijas perēkļu aktīvā sanitārija;
- palielinot ķermeņa aizsardzību.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
