Arteriālā Hipertensija - ārstēšana, Profilakse, Pakāpe, Stadija

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Arteriālā hipertensija

Raksta saturs:

1. Riska faktori
2. Slimības formas
3. Arteriālās hipertensijas stadijas
4. Simptomi
5. Diagnostika
6. Hipertensijas ārstēšana
7. Iespējamās sekas un komplikācijas
8. Prognoze
9. Arteriālās hipertensijas profilakse

Arteriālā hipertensija ir slimība, kurai raksturīgs augsts asinsspiediens (virs 140/90 mm Hg), kas ir reģistrēts atkārtoti. Arteriālās hipertensijas diagnoze tiek noteikta ar nosacījumu, ka pacientam tiek reģistrēts augsts asinsspiediens (BP) vismaz trīs mērījumos, kas veikti uz mierīgas vides fona un dažādos laikos, ar nosacījumu, ka pacients nav lietojis nevienu medikamentu, kas to varētu palielināt vai samazināt. …

Arteriālā hipertensija ir izplatīta hroniska slimība pieaugušajiem, kas saistīta ar paaugstinātu asinsspiedienu

Arteriālā hipertensija tiek diagnosticēta aptuveni 30% pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku, bet to var novērot arī pusaudžiem. Vīriešu un sieviešu vidējais saslimstības līmenis ir gandrīz vienāds. Starp visām slimības formām 80% ir mērena un viegla.

Arteriālā hipertensija ir nopietna medicīniska un sociāla problēma, jo tā var izraisīt bīstamu komplikāciju attīstību (ieskaitot miokarda infarktu, insultu), kas var izraisīt pastāvīgu invaliditāti, kā arī nāvi.

Riska faktori

Galvenā loma arteriālās hipertensijas attīstībā ir centrālās nervu sistēmas augstāko daļu regulējošās funkcijas pārkāpumiem, kas kontrolē visu iekšējo orgānu un sistēmu, tostarp sirds un asinsvadu sistēmas, funkcijas. Tāpēc arteriālā hipertensija visbiežāk attīstās cilvēkiem, kuri bieži ir garīgi un fiziski pārslogoti, pakļauti spēcīgiem nervu satricinājumiem. Kaitīgi darba apstākļi (troksnis, vibrācija, nakts maiņas) ir arī arteriālās hipertensijas attīstības riska faktori.

Citi faktori, kas veicina arteriālās hipertensijas attīstību:

1. Hipertensijas ģimenes anamnēze. Slimības attīstības varbūtība vairākas reizes palielinās cilvēkiem, kuriem ir divi vai vairāki asinsradinieki, kuri cieš no paaugstināta asinsspiediena.
2. Lipīdu metabolisma traucējumi gan pašam pacientam, gan viņa tuvākajā ģimenē.
3. Cukura diabēts pacientam vai viņa vecākiem.
4. Nieru slimība.
5. Aptaukošanās.
6. Pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana.
7. Sāls ļaunprātīga izmantošana. Vairāk nekā 5,0 g nātrija hlorīda patēriņu dienā papildina šķidruma aizture organismā un arteriolu spazmas.
8. Mazkustīgs dzīvesveids.

Sievietes klimatiskajā periodā uz hormonālās nelīdzsvarotības fona tiek saasinātas nervu un emocionālās reakcijas, palielinot arteriālās hipertensijas attīstības risku. Saskaņā ar statistiku aptuveni 60% sieviešu šī slimība notiek tieši ar menopauzes sākumu.

Arteriālā hipertensija ir bieži aptaukošanās cilvēku pavadonis

Vecuma faktors ietekmē vīriešu arteriālās hipertensijas risku. Pirms 30 gadu vecuma slimība attīstās 9% vīriešu, un pēc 65 gadiem gandrīz katrs otrais no tā cieš. Līdz 40 gadu vecumam arteriālu hipertensiju biežāk diagnosticē vīriešiem, vecākā vecuma grupā saslimstība ar sievietēm palielinās. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc četrdesmit gadiem sieviešu ķermenī sākas hormonālas izmaiņas, kas saistītas ar menopauzes sākumu, kā arī pusmūža un vecāku vīriešu augsto mirstību no arteriālās hipertensijas komplikācijām.

Arteriālās hipertensijas attīstības patoloģiskais mehānisms ir balstīts uz perifēro asinsvadu rezistences palielināšanos un sirds jaudas palielināšanos. Stresa faktora ietekmē tiek traucēta iegarenās smadzenes un perifēro asinsvadu tonusa hipotalāma regulēšana. Tas noved pie arteriolu spazmas, discirkulācijas un diskinētisko sindromu attīstības.

Arteriolu spazmas dēļ palielinās renīna-angiotenzīna-aldosterona grupas hormonu sekrēcija. Aldosterons ir tieši iesaistīts minerālu metabolismā, veicina nātrija un ūdens jonu aizturi pacienta ķermenī. Tas savukārt veicina cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos.

Arteriālās hipertensijas fona gadījumā pacientam palielinās asins viskozitāte. Tā rezultātā asins plūsmas ātrums samazinās, un vielmaiņas procesi audos pasliktinās.

Laika gaitā asinsvadu sienas sabiezē, tādējādi sašaurinot to lūmenu un palielinot perifērās pretestības līmeni. Šajā posmā arteriālā hipertensija kļūst neatgriezeniska.

Turpmāko patoloģiskā procesa attīstību papildina asinsvadu sieniņu caurlaidības un plazmas piesātinājuma palielināšanās, arteriolosklerozes un elastofibrozes attīstība, izraisot sekundāras izmaiņas dažādos orgānos un audos. Klīniski tas izpaužas ar primāru nefroangiosklerozi, hipertensīvu encefalopātiju un sklerotiskām izmaiņām miokardā.

Slimības formas

Atkarībā no cēloņa izšķir būtisku un simptomātisku arteriālu hipertensiju.

Essenciāla (primāra) hipertensija rodas apmēram 80% gadījumu. Šīs slimības formas attīstības iemeslu nevar noteikt.

Arteriālās hipertensijas veidi

Simptomātiska (sekundāra) hipertensija rodas orgānu vai sistēmu bojājumu rezultātā, kas saistīti ar asinsspiediena regulēšanu. Visbiežāk sekundārā arteriālā hipertensija attīstās šādu patoloģisku apstākļu fona apstākļos:

• nieru slimība (akūta un hroniska pielo- un glomerulonefrīts, obstruktīva nefropātija, policistiska nieru slimība, nieru saistaudu slimība, diabētiska nefropātija, hidronefroze, iedzimta nieru hipoplāzija, renīnu izdaloši audzēji, Liddle sindroms);
• nekontrolēta noteiktu medikamentu ilgstoša lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, glikokortikoīdi, antidepresanti, simpatomimētiskie līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, litija preparāti, melno sēklu preparāti, kokaīns, eritropoetīns, ciklosporīns);
• endokrīnās slimības (akromegālija, Itsenko-Kušinga sindroms, aldosteronisms, iedzimta virsnieru hiperplāzija, hiper- un hipotireoze, hiperkalciēmija, feohromocitoma);
• asinsvadu slimības (nieru artērijas stenoze, aortas un tās galveno zaru koarktācija);
• grūtniecības komplikācijas;
• neiroloģiskas slimības (paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu audzēji, encefalīts, elpošanas acidoze, miega apnoja, akūta porfīrija, saindēšanās ar svinu);
• ķirurģiskas komplikācijas.

Arteriālās hipertensijas stadijas

Lai noteiktu arteriālās hipertensijas pakāpi, ir jānosaka normālas asinsspiediena vērtības. Cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem, spiediens tiek uzskatīts par normālu, ja tas nepārsniedz 130/85 mm Hg. st.. Spiediens 135-140 / 85-90 - robeža starp normu un patoloģiju.

Saskaņā ar asinsspiediena paaugstināšanās līmeni izšķir šādus arteriālās hipertensijas posmus:

1. Gaisma (140–160 / 90–100 mm Hg) - spiediens stresa un fiziskas slodzes ietekmē palielinās, pēc kura tas lēnām atgriežas normālās vērtībās.
2. Mērens (160-180 / 100-110 mm Hg) - dienas laikā BP svārstās; iekšējo orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes nav atzīmētas. Hipertensīvas krīzes ir reti sastopamas un vieglas.
3. Smaga (180–210 / 110–120 mm Hg). Šo posmu raksturo hipertensīvas krīzes. Veicot medicīnisko pārbaudi, pacientiem tiek diagnosticēta pārejoša smadzeņu išēmija, kreisā kambara hipertrofija, paaugstināts kreatinīna līmenis serumā, mikroalbuminūrija un tīklenes artēriju sašaurināšanās.
4. Īpaši smaga (virs 210/120 mm Hg). Hipertensīvas krīzes notiek bieži un ir grūti. Attīstās nopietni audu bojājumi, kas izraisa orgānu disfunkciju (hroniska nieru mazspēja, nefroangioskleroze, asinsvadu aneirisma sadalīšana, redzes nerva tūska un asiņošana, smadzeņu asinsvadu tromboze, kreisā kambara sirds mazspēja, hipertensīva encefalopātija).

Kursā arteriālā hipertensija var būt labdabīga vai ļaundabīga. Ļaundabīgo formu raksturo strauja simptomu progresēšana, smagu sirds un asinsvadu un nervu sistēmu komplikāciju pievienošana.

Simptomi

Arteriālās hipertensijas klīniskā gaita ir mainīga, un to nosaka ne tikai asinsspiediena paaugstināšanās līmenis, bet arī tas, kuri mērķa orgāni ir iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Arteriālās hipertensijas agrīnajā stadijā ir raksturīgi nervu sistēmas traucējumi:

• pārejošas galvassāpes, visbiežāk lokalizētas pakauša rajonā;
• reibonis;
• galvas asinsvadu pulsācijas sajūta;
• troksnis ausīs;
• miega traucējumi;
• slikta dūša;
• sirdsklauves;
• nogurums, letarģija, vājuma sajūta.

Ar turpmāku slimības progresēšanu papildus iepriekšminētajiem simptomiem tiek pievienots elpas trūkums, kas rodas fiziskas slodzes laikā (kāpšana pa kāpnēm, skriešana vai ātra staigāšana).

Galvassāpes un reibonis ir galvenie arteriālās hipertensijas simptomi

Asinsspiediena paaugstināšanās virs 150-160 / 90-100 mm Hg. Art. izpaužas ar šādām pazīmēm:

• trulas sāpes sirds rajonā;
• pirkstu nejutīgums;
• muskuļu trīce, kas atgādina drebuļus;
• sejas apsārtums;
• pārmērīga svīšana.

Ja arteriālo hipertensiju pavada šķidruma aizture organismā, tad uzskaitītajiem simptomiem pievieno plakstiņu un sejas pietūkumu, pirkstu pietūkumu.

Uz arteriālās hipertensijas fona pacientiem rodas tīklenes artēriju spazmas, ko papildina redzes pasliktināšanās, plankumu parādīšanās zibens formā un mušas acu priekšā. Ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos var rasties tīklenes asiņošana, kā rezultātā rodas aklums.

Diagnostika

Arteriālās hipertensijas izmeklēšanas programma ir vērsta uz šādiem mērķiem:

1. Apstipriniet stabila asinsspiediena paaugstināšanās klātbūtni.
2. Nosakiet iespējamos mērķa orgānu (nieru, sirds, smadzeņu, redzes orgāna) bojājumus, novērtējiet to pakāpi.
3. Nosakiet arteriālās hipertensijas stadiju.
4. Novērtējiet komplikāciju iespējamību.

Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība tiek pievērsta šādu jautājumu noskaidrošanai:

• riska faktoru klātbūtne;
• paaugstināta asinsspiediena līmenis;
• slimības ilgums;
• hipertensijas krīžu rašanās biežums;
• vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Arteriālās hipertensijas diagnostika sastāv no asinsspiediena mērīšanas laika gaitā

Ja ir aizdomas par arteriālu hipertensiju, laika gaitā jāmēra asinsspiediens, obligāti ievērojot šādus nosacījumus:

• mērījumu veic mierīgā atmosfērā, dodot pacientam 10-15 minūtes adaptācijai;
• stundu pirms gaidāmā mērījuma pacientam ieteicams nesmēķēt, nedzert stipru tēju vai kafiju, neēst, neinstalēt acīs un degunā pilienus, kas satur simpatomimētiskus līdzekļus;
• mērot, pacienta rokai jābūt vienā līmenī ar sirdi;
• manžetes apakšējai malai jābūt 2,5–3 cm virs kubitālās iedobes.

Pirmās pacienta pārbaudes laikā ārsts divas reizes mēra asinsspiedienu uz abām rokām. Pagaidiet 1-2 minūtes pirms atkārtotas mērīšanas. Ja spiediena asimetrija pārsniedz 5 mm Hg. Art., Tad visi turpmākie mērījumi tiek veikti uz rokas ar augstām likmēm. Gadījumos, kad nav asimetrijas, mērījumi jāveic labās puses kreisajā rokā un kreisajā labajā pusē.

Pacientiem, kuri cieš no arteriālās hipertensijas, jāiemācās pašiem izmērīt asinsspiedienu, tas ļauj labāk kontrolēt slimības gaitu.

Arteriālās hipertensijas laboratoriskā diagnostika ietver:

• Rehberga tests;
• urīna testi pēc Ņečiporenko un Zimņicka;
• triglicerīdi, kopējais holesterīna līmenis asinīs;
• kreatinīna līmenis asinīs;
• glikozes līmenis asinīs;
• asins elektrolīti.

Ar arteriālu hipertensiju pacientiem jāveic 12 svinu elektrokardiogrāfisks pētījums. Iegūtie dati, ja nepieciešams, tiek papildināti ar ehokardiogrāfijas rezultātiem.

Pacienti ar konstatētu arteriālu hipertensiju jākonsultējas ar oftalmologu, veicot obligātu dibena pārbaudi.

Lai novērtētu mērķa orgānu bojājumus:

• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• datortomogrāfija nierēs un virsnieru dziedzeros;
• aortogrāfija;
• ekskrēcijas urrogrāfija;
• elektroencefalogrāfija.

Hipertensijas ārstēšana

Arteriālās hipertensijas terapijai jābūt vērstai ne tikai uz paaugstināta asinsspiediena normalizēšanu, bet arī uz esošo iekšējo orgānu traucējumu labošanu. Slimība pēc būtības ir hroniska, un, lai arī pilnīga atveseļošanās vairumā gadījumu nav iespējama, pareizi izvēlēta arteriālās hipertensijas ārstēšana novērš patoloģiskā procesa tālāku attīstību, samazina hipertensīvu krīžu un smagu komplikāciju risku.

Ar arteriālu hipertensiju ir norādīta diēta bez sāls.

Ar arteriālu hipertensiju ieteicams:

• diētas ievērošana, ierobežojot galda sāli un augstu magnija un kālija saturu;
• atteikums lietot alkoholiskos dzērienus un smēķēšana;
• ķermeņa svara normalizēšana;
• fiziskās aktivitātes līmeņa paaugstināšana (pastaigas, fizioterapijas vingrinājumi, peldēšana).

Arteriālās hipertensijas zāļu ārstēšanu ieceļ kardiologs, tas prasa ilgu laiku un periodisku korekciju. Papildus antihipertensīviem līdzekļiem atbilstoši indikācijām terapijas shēmā ir iekļauti diurētiskie līdzekļi, antiagreganti, β-blokatori, hipoglikēmiskie un hipolipidēmiskie līdzekļi, sedatīvi vai trankvilizatori.

Galvenie arteriālās hipertensijas ārstēšanas efektivitātes rādītāji ir:

• asinsspiediena pazemināšana līdz pacientam labi panesamam līmenim;
• mērķa orgānu bojājuma progresēšanas trūkums;
• sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju attīstības novēršana, kas var ievērojami pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti vai izraisīt nāvi.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Ilgstoša vai ļaundabīga arteriālās hipertensijas gaita izraisa ievērojamus mērķa orgānu (acu, sirds, nieru, smadzeņu) arteriolu bojājumus un to asinsrites nestabilitāti. Tā rezultātā pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās provocē miokarda infarkta, sirds astmas vai plaušu tūskas, išēmiska vai hemorāģiska insulta, tīklenes atslāņošanās, aortas aneirisma sadalīšanas, hroniskas nieru mazspējas rašanos.

Arteriālu hipertensiju, īpaši smagas gaitu, bieži sarežģī hipertensīvas krīzes attīstība (pēkšņas straujas asinsspiediena paaugstināšanās epizodes). Krīzes attīstību provocē psihisks stress, meteoroloģisko apstākļu maiņa un fizisks nogurums. Klīniski hipertensīvu krīzi izpaužas šādi simptomi:

• ievērojams asinsspiediena paaugstinājums;
• reibonis;
• intensīvas galvassāpes;
• palielināta sirdsdarbība;
• karstuma sajūta;
• slikta dūša, vemšana, kas var atkārtoties;
• redzes traucējumi (mirgo "mušas" acu priekšā, redzes lauku zudums, acu aptumšošana utt.);
• kardialģija.

Uz hipertensīvas krīzes fona rodas apziņas traucējumi. Pacientus var dezorientēt laikā un telpā, nobiedēt, satraukt vai, gluži pretēji, nomākt. Smagos krīzes apstākļos apziņas var nebūt.

Arteriālās hipertensijas ilgtermiņa sekas

Hipertensijas krīze var izraisīt akūtu kreisā kambara mazspēju, akūtu cerebrovaskulāru traucējumu (išēmisku vai hemorāģisku insultu), miokarda infarktu.

Prognoze

Arteriālās hipertensijas prognozi nosaka kursa raksturs (ļaundabīgs vai labdabīgs) un slimības stadija. Faktori, kas pasliktina prognozi, ir:

• mērķa orgānu bojājumu pazīmju strauja progresēšana;
• Arteriālās hipertensijas III un IV stadija;
• smags asinsvadu bojājums.

Jauniešiem tiek novērota ārkārtīgi nelabvēlīga arteriālās hipertensijas gaita. Viņiem ir augsts insulta, miokarda infarkta, sirds mazspējas, pēkšņas nāves risks.

Ar savlaicīgu arteriālās hipertensijas ārstēšanas sākšanu un pacientam rūpīgi ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus, ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu, uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un dažreiz panākt ilgstošu remisiju.

Arteriālās hipertensijas profilakse

Arteriālās hipertensijas primārā profilakse ir vērsta uz slimības attīstības novēršanu, un tā ietver šādus pasākumus:

• atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkoholisko dzērienu dzeršana);
• psiholoģisks atvieglojums;
• pareizi sabalansēts uzturs ar ierobežotu tauku un galda sāls daudzumu;
• regulāras mērenas fiziskās aktivitātes;
• garas pastaigas svaigā gaisā;
• atteikums ļaunprātīgi izmantot dzērienus, kas bagāti ar kofeīnu (kafija, kola, tēja, tonizējoši līdzekļi).

Ar jau attīstītu arteriālu hipertensiju profilakse ir vērsta uz slimības progresēšanas palēnināšanu un komplikāciju attīstības novēršanu. Šo profilaksi sauc par sekundāru profilaksi, un tā ietver pacienta atbilstību ārsta receptēm gan zāļu terapijai, gan dzīvesveida izmaiņām, kā arī regulāru asinsspiediena uzraudzību.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!