Apakšējo Ekstremitāšu Ateroskleroze - Simptomi, ārstēšana, Pazīmes

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Veidlapas
3. Posmi
4. Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes simptomi
5. Diagnostika
6. Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšana
7. Iespējamās komplikācijas un sekas
8. Prognoze
9. Profilakse

Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze ir hroniska slimība, ko izraisa traucēta asins plūsma vēdera aortas gala daļās un tās galvenajos zaros modificētu lipīdu nogulsnēšanās rezultātā asinsvadu sieniņās. Ilgtermiņa hemodinamikas traucējumi lielajos kāju traukos izraisa išēmiju un blakus esošo audu nekrotizāciju, draudot radīt tādas nopietnas komplikācijas kā trofiskās čūlas un gangrēna.

Sklerozes asinsvadu izmaiņas ir viena no visbiežāk sastopamajām vecāka gadagājuma cilvēku problēmām. Vīriešiem pirmās apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes pazīmes parādās no 45-50 gadu vecuma; sievietēm pēc kārtas par 60–70 gadiem. Saslimstības statistika Krievijā rada nomācošu iespaidu: trīs ceturtdaļas vīriešu, kas jaunāki par 40 gadiem, cieš no kāju aterosklerozes, un gados vecākiem pacientiem saslimstība sasniedz 90%.

Holesterīna plāksnīšu veidošanās ir galvenais apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes attīstības cēlonis

Cēloņi un riska faktori

Aterosklerozes attīstības galvenais priekšnoteikums ir lipīdu metabolisma traucējumi, kā rezultātā aknu šūnas zaudē spēju pārstrādāt zema blīvuma lipoproteīnus (tauku-olbaltumvielu kompleksus) augsta blīvuma lipoproteīnos, kurus organisms viegli izmanto. Zema blīvuma taukskābju kompleksi nosēžas uz artēriju sienām, veidojot plāksnes, kas samazina trauku diametru, līdz tās ir pilnībā bloķētas. Tāpat svarīgu lomu aterosklerozes patoģenēzē spēlē stenoze - asinsvadu lūmena sašaurināšanās artēriju muskuļu membrānu elastības samazināšanās dēļ, kas raksturīga smēķētājiem un hipertensijas slimniekiem.

Tauku metabolisma traucējumi un nepietiekama asinsvadu sieniņu elastība var būt novecošanās vai konstitucionālas noslieces izpausme, tomēr vairumā gadījumu patoloģiskas izmaiņas artērijās izraisa maināmi faktori, kurus pacients spēj ietekmēt. Ir droši noteikta saikne starp saslimstību un mazkustīgu dzīvesveidu, lieko svaru, smēķēšanu, ilgstošu stresu un nepietiekamu uzturu. Pretstatā vispārpieņemtajam uzskatam, diēta ar zemu holesterīna līmeni vispār netraucē aterosklerozes profilaksi un dažos gadījumos pat provocē tās rašanos, jo rodas “laba holesterīna”, ti, augsta blīvuma lipoproteīnu, diētas deficīts.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes attīstības galvenais priekšnoteikums ir lipīdu metabolisma pārkāpums

Atsevišķas hroniskas slimības un endokrīnās slimības veicina aterosklerozes attīstību. Šeit palma pieder pie cukura diabēta: tika pamanīts, ka 75–80% diabēta slimnieku apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze attīstās 4–5 gadu laikā no slimības izpausmes brīža. Nekontrolēta hipertensija, koronāro artēriju slimība, hipotireoze un hroniska nieru mazspēja arī palielina aterosklerozes risku.

Veidlapas

Atkarībā no patoģenēzes galvenā mehānisma ir divas aterosklerozes formas:

• iznīcināt;
• stenotisks.

Visizplatītākā apakšējo ekstremitāšu trauku (OASNK) iznīcinošā ateroskleroze, ko izraisa zema blīvuma taukskābju frakciju nogulsnes asinsvadu sieniņās līdz pilnīgai asins cirkulācijas bloķēšanai un apstādināšanai. Smēķētājiem biežāk sastopama kāju stenotiska ateroskleroze, kas rodas uz pastāvīgas artēriju spazmas un trauku muskuļu membrānu elastības samazināšanās ar mērenu lipīdu nogulsnēšanos fona.

Posmi

Ar progresējošu gaitu apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze iziet četrus secīgus attīstības posmus. Pašreizējo slimības stadiju nosaka sāpju intensitāte kājās, fiziskās slodzes tolerance un nepietiekamas asins piegādes audiem klīnisko izpausmju smagums.

1. Mērenas audu skābekļa bada izpausmes: anēmiska āda. Sāpes pēdās un kājās pacientu nomoka tikai ar ievērojamu piepūli - ne agrāk kā vienu kilometru vēlāk.
2. Zema fiziskās slodzes tolerance. Ar sāpīgu sajūtu parādīšanos kājās 200–900 metru attālumā tiek noteikts apakšējo ekstremitāšu IIA aterosklerozes posms; ja jūtat diskomfortu mazāk nekā 200 metru attālumā - IIB posms.
3. Sāpes kājās nemierinās miera stāvoklī, kas norāda uz lielu stenozes pakāpi vai trauku iznīcināšanu līdz pilnīgai artērijas lūmena aizvēršanai.
4. Apakšējo ekstremitāšu pastāvīga asins piegādes trūkuma fona audos, kas atrodas blakus skartajiem traukiem, attīstās čūlas-nekrotiskās izmaiņas; iespējams, gangrēnas parādīšanās.

Aterosklerozes attīstības posmi

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes simptomi

Iznīcinošā aterosklerozes formā pastāvīgu hemodinamisko traucējumu klīniskā aina apakšējo ekstremitāšu traukos neparādās nekavējoties. Līdz noteiktam punktam galveno artēriju bojājumi kompensē nodrošinājuma cirkulāciju. Sākotnējā slimības stadijā sāpes kājās nav novērojamas visiem pacientiem; kāju aterosklerozes pirmais posms bieži ir asimptomātisks, un vienīgā asins piegādes trūkuma pazīme ir intermitējoša klibošana, kas tiek novērota, iznīcinot līdz pat 80% artērijas lūmena.

Deģeneratīvo-distrofisko izmaiņu pieaugumu audos ar progresējošu apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi raksturo nespecifiskas izpausmes:

• kāju aukstums un vēsums;
• ādas bālums un cianoze;
• lēna matu augšana un kāju baldness;
• bieža "zosu izciļņu" sajūta kājās bez redzama iemesla;
• muskuļu un tauku atrofija augšstilbos, teļos un pēdās;
• intermitējoša klaudikācija.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes sākuma stadijās vienīgais simptoms visbiežāk ir intermitējoša klibošana

Aterosklerozes III - IV stadijā skartajos audos rodas stagnācija, kuras dēļ pirkstu un papēžu āda iegūst violetu vai violetu nokrāsu; bieži tiek novērotas nagu deformācijas. Ādas krāsas maiņa dod pamatu aizdomām par trombu klātbūtni un brīdina par lielu trofisko čūlu un nekrozes attīstības risku.

Vēlīnās stadijas apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes izpausme

Diagnostika

Iepriekšēju diagnozi veic flebologs, pamatojoties uz anamnēzi un fizisko pārbaudi, ņemot vērā lielo artēriju impulsa raksturu. Ar izteiktu trauku lūmena sašaurināšanos sitieni gandrīz nav jūtami, un, klausoties problemātiskās vietas, tiek reģistrēti sveši trokšņi.

Apakšējā ekstremitāšu aizsprostotās asinsrites vispārējā attēla fona apstākļos pēc Burdenko, Moshkovich un Shamov - Sitenko domām tiek veikti funkcionālie testi, kas ļauj novērtēt perifērās asinsrites stāvokli.

Lai precizētu diagnozi, tiek noteikti papildu instrumentālie un laboratorijas testi:

• asinsvadu Doplera ultraskaņa - precīzi nosaka asins plūsmas ātrumu kāju lielajās artērijās, skābekļa un barības vielu saturu blakus esošajos audos;
• bioķīmiskais asins tests - atklāj paaugstinātu triglicerīdu un zema blīvuma lipoproteīnu saturu. Aterogēnā indeksa aprēķināšanai (augsta blīvuma tauku frakciju attiecība pret kopējo holesterīna līmeni asinīs) ir liela diagnostikas nozīme;
• radioizotopu angiogrāfija - tiek izmantota, lai novērtētu audu trofisma līmeni un kvalitāti ap skartajiem traukiem;
• Rentgens - tas tiek noteikts OSNK, lai noskaidrotu lipīdu plāksnīšu apjomu un lokalizāciju;
• artēriju spektrālā skenēšana ir visinformatīvākā novatoriskā metode lielu trauku funkcionālai izpētei, kas apvieno artēriju kontūru vizualizāciju, lokālā spiediena mērīšanu un galveno hemodinamisko parametru noteikšanu.

Lai novērtētu audu trofisma līmeni apakšējo ekstremitāšu aterosklerozē, tiek veikta radioizotopu angiogrāfija

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšana

Kāju aterosklerozes konservatīva ārstēšana ir efektīva tikai patoloģiskā procesa sākumposmā. Standarta terapeitiskās shēmas ietver spazmolītisko līdzekļu, vazodilatatoru un asins reoloģisko līdzekļu kursu apmēram četras reizes gadā. Tajā pašā laikā tiek veikta vienlaicīgu slimību ārstēšana - asinsspiediena normalizēšana hipertensijas slimniekiem, cukura līmeņa pazemināšanās cukura diabēta slimniekiem utt.

Lai atjaunotu vietējo asinsriti un audu trofismu, papildus tiek noteiktas fizioterapeitiskās procedūras:

• elektroforēze;
• ultrafonoforēze;
• UHF;
• magnetoterapija;
• traucējumu terapija; utt.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes kompleksa terapija ietver pacienta aktīvu iesaistīšanos terapeitiskajā procesā. Ir nepieciešams atmest smēķēšanu, saskaņot ķermeņa svaru ar fizioloģisko normu un pārskatīt ēdienkarti. Terapeitiskā diēta apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes gadījumā (tabulas numurs 10c) paredz ierobežot piesātināto dzīvnieku tauku, transtaukskābju un ātro ogļhidrātu uzņemšanu. Ja Jums ir nosliece uz aptaukošanos, jums vajadzētu samazināt kaloriju daudzumu uzturā par 10-15%. Tā rezultātā daudzi pazīstami produkti ir aizliegti:

• cepti ēdieni un ātrās uzkodas;
• olu dzeltenumi;
• desas un kūpināta gaļa;
• gaļas subprodukti;
• saldie gāzētie dzērieni;
• rūpnieciskās mērces - majonēze, kečups utt.
• šokolāde un konditorejas izstrādājumi;
• margarīni, pastas un citi transtaukskābju avoti.

Pareiza uzturs ir svarīgs apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšanā.

Uzturā jābūt pārtikai ar lipolītisku efektu, kas bagāts ar šķiedrvielām: svaigiem dārzeņiem, augļiem, ogām un zaļumiem, nerafinētām eļļām, jūras zivīm un bikarbonāta-sulfāta galda minerālūdeņiem. Ir svarīgi patērēt pietiekamu daudzumu vitamīnu B _1, B ₃, B _6, C, dabiskos antioksidantus, polinepiesātinātās taukskābes, makro- un mikroelementus, jo īpaši jodu un mangānu.

Sākot ar slimības II pakāpi, tiek norādīta apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ķirurģiska ārstēšana:

• augšstilba-popliteal vai augšstilba-stilba kaula manevrs - asins plūsmas virzīšana, apejot arteriālu oklūziju caur šuntu;
• skartās artērijas noņemšana, kam seko protēzes uzstādīšana;
• stentēšana - kuģa lūmena paplašināšana, uzstādot iekšējo rāmi - stents;
• endarterektomija - atklāta sklerozes plāksnīšu noņemšana;
• endovaskulāra ārstēšana - lipīdu plāksnīšu endoskopiska noņemšana video kontrolē.

Ar lielu artēriju oklūziju garumu un vāju nodrošinājumu attīstību tiek apsvērts jautājums par artērijas rekonstrukcijas vai ekstremitātes amputāciju.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Trofiska pēdas vai apakšstilba čūla ir viena no visbiežāk sastopamajām kāju aterosklerozes komplikācijām. Ja cīpslas, periosts un kaulu audi ir bojāti, pastāv liela neatgriezeniska ekstremitāšu funkciju zaudēšanas iespējamība, un ilgstoši nedzīstošas čūlas ir pakļautas ļaundabīgumam.

Ar progresējošu aterosklerozi palielinās nekrotisko komplikāciju risks un gangrēnas strauja attīstība. Smagākajos gadījumos pacienta dzīvības glābšanai var būt nepieciešama kājas amputācija.

Prognoze

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes iznākums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem - simptomu smaguma un procesa dinamikas, iedzimtības, pacienta vecuma un vispārējās veselības, ārsta ieteikumu ievērošanas un gatavības pārskatīt ierasto dzīvesveidu. Pilnīgas izārstēšanas iespējas pastāv tikai tad, ja ateroskleroze tiek atklāta pirmajā posmā uz nesarežģītas vēstures fona, taču jums nevajadzētu izmisumā - ar adekvātu ārstēšanu un pacienta aktīvu palīdzību terapeitiskajā procesā slimību var kontrolēt, un var izvairīties no invaliditātes, novēršot komplikāciju attīstību un saglabājot ekstremitātes funkcijas.

Profilakse

Lai novērstu aterosklerozi un citas asinsvadu patoloģijas, ir svarīgi saglabāt fizisko aktivitāti, atmest smēķēšanu un kontrolēt ķermeņa svaru pieaugušā vecumā un vecumā. Pārgājieni, peldēšana un viegla vingrošana veicina vielmaiņu un sadedzina liekās kalorijas, pirms tās pārvēršas plāksnēs. Ar tendenci uz cukura diabētu un arteriālu hipertensiju ir stingri jāievēro zāļu lietošanas shēma un jāievēro diēta.

Sabalansēts uzturs palielina iespēju izvairīties no aterosklerozes. Lai normāli norisinātu lipīdu-ogļhidrātu metabolisma reakcijas vecāka gadagājuma cilvēka ikdienas ēdienkartē, jābūt pietiekamam daudzumam vitamīnu, minerālvielu, antioksidantu, polinepiesātināto taukskābju un augu šķiedrvielu. Pārtikas pagatavošanai jāizvēlas tikai augstas kvalitātes dabīgi produkti, kas nesatur hidrogenētus augu taukus un rūpnieciskas pārtikas piedevas. Neaizraujieties no taukainiem ēdieniem, ātrās ēdināšanas un saldumiem: šie pārtikas produkti dramatiski palielina diētas kaloriju saturu.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!