Atopiskais dermatīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Atopiskais dermatīts ir hroniska, ģenētiski noteikta iekaisuma-alerģiska ādas slimība ar atkārtotu gaitu, kurai raksturīga primāra nieze, papulas izvirdumi un lichenifikācija.
Atopiskā dermatīta ādas izpausmes
Papulārie izsitumi ir dažāda diametra (no 1 līdz 20 mm), konsistences un krāsas bez dobuma elementi, kas paceļas virs ādas līmeņa.
Termins "lichenifikācija" nozīmē ādas sabiezēšanu, to hiperpigmentāciju un palielinātu ādas modeli.
1891. gadā L. Broka un L. Džakets no daudzām ādas slimību grupām, kam pievienoti papulāri izsitumi un ādas sabiezējumi, izolēja neatkarīgu slimību, kas attīstās skrāpējumu rezultātā primārās niezes vietās, un apzīmēja to ar terminu "neirodermīts". Terminu "atopiskais dermatīts" 1935. gadā ierosināja M. Sulzbergers, un to lieto, lai apzīmētu ādas bojājumus, kas rodas no visa organisma iedzimtas patoloģijas - atopijas.
Atopija ir ģenētiski fiksēts ķermeņa paaugstinātas alerģiskas gatavības stāvoklis, ko raksturo pārmērīga E klases (IgE) imūnglobulīnu klātbūtne asinīs.
Attīstītajās valstīs alerģiskas slimības ir nopietna sociālekonomiska problēma - saskaņā ar dažādiem avotiem no tām cieš 35–40% iedzīvotāju. Alerģiskās patoloģijas struktūrā atopiskais dermatīts ieņem vienu no vadošajām pozīcijām: saskaņā ar globāla starptautiska pētījuma rezultātiem tas ir katrs piektais alerģiskās dermatozes gadījums.
Kopš divdesmitā gadsimta 90. gadiem atopiskā dermatīta sastopamība ir dubultojusies, kas izskaidrojams ar nelabvēlīgo vides situāciju, hronisku stresu, mākslīgās barošanas izplatīšanos, masveida vakcināciju, neatbilstošu uzturu ar lielu daudzumu rafinētu pārtikas produktu un plašu slikto ieradumu izplatību. Tomēr precīzi dermatīta cēloņi nav zināmi.
Sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret atopisko dermatītu (65%).
Tika konstatēts, ka atopiskais dermatīts attīstās 81% bērnu, ja abi vecāki ir slimi, 59%, ja slimo tikai viens no vecākiem, bet otram ir alerģiska elpceļu patoloģija, un 56% gadījumu, ja slimo tikai viens no vecākiem.
70% gadījumu atopiskais dermatīts ir tādu slimību priekšvēstnesis kā siena drudzis, nātrene, bronhiālā astma, alerģisks rinīts, Kvinkes tūska. Šajā gadījumā slimība tiek uzskatīta par pirmo "alerģiskā gājiena" izpausmi.
Cēloņi un riska faktori
Atopiskais dermatīts ir daudzfaktoru slimība, kuras cēloņi ir sarežģīta iedzimtu īpašību un ārēju ietekmju kombinācija.
Slimības pamatcēloņu - iedzimtu noslieci uz alerģijām - provocē citokīnu, jo īpaši interleikīna-4 un interleikīna-17 (IL-4, IL-17) ražošanas ģenētiskās kontroles pārkāpums, ko papildina pārmērīga imūnglobulīna E ražošana, specifiska reakcija uz alergēniem un vispārēja paaugstināta jutība. Arī vietējie atopiskā dermatīta mehānismi ir iedzimti: Langerhansa šūnu uzkrāšanās ādā, IgE receptoru skaita palielināšanās uz to membrānām, ādas barjeras caurlaidības pārkāpums utt.
Ārējie provocējošie faktori:
- nelabvēlīga grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda gaita;
- mātes nepietiekams uzturs grūtniecības laikā (augļa augsta antigēna slodze) un laktācijas laikā;
- novēlota piestiprināšana pie krūts;
- mākslīgā barošana;
- imunoloģiskās imunitātes pret pārtikas alergēniem pārkāpšana nepareizas uztura rezultātā pirmajā dzīves gadā;
- neiroendokrīni traucējumi;
- bieža saskare ar alergēniem;
- vienlaicīga kuņģa-zarnu trakta patoloģija, īpaši normālas zarnu floras traucējumi (89%), kas izraisa gremošanas barjeras bojājumus un paātrinātu antigēnu uzsūkšanos;
- psihotraumatiskas sekas (traucēta centrālās nervu un perifērās sistēmas darbība, kas kontrolē niezes mehānismus);
- neracionāls režīms ar pārmērīgu fizisko un emocionālo stresu.
Atopiskā dermatīta cēlonis ir iedzimta nosliece uz alerģijām
Cēloņu alergēni (līdz 100% gadījumu maziem bērniem):
- govs piens (86%);
- vistas olbaltumvielas (82%);
- zivis (63%);
- graudaugi (45%);
- oranžas un sarkanas krāsas dārzeņi un augļi (43%);
- zemesrieksti (38%);
- sojas proteīni (26%).
Faktiski pārtikas alerģija ir sākuma sensibilizācija, uz kuras pamata krusteniskie mehānismi veido paaugstinātu jutību pret citiem alergēniem.
Slimības formas
Nav vispārpieņemtas atopiskā dermatīta klasifikācijas. Ir vairāki kritēriji, pēc kuriem slimība tiek klasificēta.
Iespējas smaguma pakāpei:
- vieglas - ierobežoti ādas bojājumi (ne vairāk kā 5%), viegls nieze, kas nepasliktina pacienta miegu, neizteikti ādas simptomi (neliela hiperēmija vai pietūkums, atsevišķas papulas un pūslīši), reti saasinājumi (1-2 reizes gadā);
- mēreni - plaši izplatīti ādas bojājumi (līdz 50%), mērens vai intensīvs nieze, iekaisuma ādas reakcija (ievērojama hiperēmija, eksudācija vai ķērpšana, daudzkārtēja skrāpēšana), paasinājumi 3-4 reizes gadā;
- smaga - skarta vairāk nekā 50% ādas, intensīva, novājinoša, nopietni traucē dzīves kvalitāti nieze, smaga hiperēmija, audu tūska vai ķērpšana, vairākas skrambas, plaisas, erozija, nepārtraukti atkārtojas gaita.
Pēc kursa intensitātes: akūts, subakūts un hronisks process.
Pēc izplatības:
- ierobežots dermatīts - tiek ietekmēts ne vairāk kā 5% no ādas laukuma;
- plaši izplatīts dermatīts - tiek ietekmēts līdz 50% no ādas laukuma;
- difūzs dermatīts - vairāk nekā 50% no ādas laukuma ir iesaistīti iekaisuma procesā.
Atopiskā dermatīta klīniskās formas:
- eksudatīvs ("slapjš");
- eritematozs-plakans (ir apsārtuma un zvīņošanās zonas ar izplūdušām robežām, mazām papulām un skrāpējumiem, kas pakļauti saplūšanai);
- eritematozs-plakanains ar ķērpšanu;
- lichenoid;
- pruriginous (lielas, noturīgas, puslodes formas papulas, ko papildina smags nieze).
Slimības stadijas
Saskaņā ar pacientu vecumu izšķir šādus slimības posmus:
- Zīdainis (līdz 2 gadu vecumam), kas izpaužas kā akūtas ādas reakcijas, kas lokalizētas uz sejas (pieres, vaigiem, bieži sniedzas līdz kaklam), galvas ādā, kāju ārējā virsmā un sēžamvietā. Procesu attēlo apsārtums, pietūkums, izsvīdums, kam seko garozu veidošanās.
- Bērni (no 2 līdz 13 gadu vecumam). Ir ādas sabiezējums, eritematozu papulu klātbūtne ar tipisku lokalizāciju ādas krokās (lichenoid formā), 52% bērnu šajā posmā ir sejas (atopiskās sejas) bojājumi, izsitumi plaukstas, potītes locītavu, elkoņa un popliteal fossa saliekuma virsmās.
- Pusaudzis un pieaugušais. To raksturo nepārtraukti atkārtota gaita, izteikta ķērpšana, sausums un ādas lobīšanās ar dominējošu sejas, ķermeņa augšdaļas, ekstremitāšu ekstensora virsmu ādas bojājumu.
Atopiskā dermatīta stadijas (stadijas)
Simptomi
1980. gadā J. Hanifins un H. Raika ieviesa atopiskā dermatīta diagnostiskos kritērijus, kas ir sadalīti divās grupās: obligātie simptomi un papildu.
Obligātās slimības izpausmes:
- noteikts izsitumu izskats un to atrašanās vieta (pieaugušajiem ķērpšana un skrāpējumi ir lokalizēti uz saliekuma virsmām, bērniem - uz sejas un ekstensora virsmām, raksturīga garozu, plaisu klātbūtne un procesa simetrija);
- hroniska gaita ar paasinājumu (provocējošu faktoru ietekmē) un remisijas epizodēm, sezonāla rakstura, slimības sākums ne vēlāk kā pusaudža gados;
- nieze;
- atopija vēsturē vai iedzimtība, ko pastiprina atopija.
Papildu simptomi ir:
- slimības sākums agrīnā vecumā;
- kseroze (ādas sausums un raupjums);
- ihtioze, matu ķērpis vai palielināts raksts uz plaukstām;
- Denjē-Morgana krokas (padziļinātas grumbas apakšējos plakstiņos);
- tumši loki ap acīm (alerģisks mirdzums);
- konjunktivīts;
- keratokonuss (tā sauktā koniskā radzene);
- priekšējā subkapsulārā katarakta;
- nieze ar pastiprinātu svīšanu;
- pirmā tipa ādas reaktivitāte (novēlota tipa paaugstinātas jutības reakcija);
- izsitumu perifollikulāra lokalizācija;
- sejas bālums vai pietvīkums;
- krokas kakla priekšpusē;
- bieži infekcijas ādas bojājumi;
- dermatīts uz roku un kāju ādas;
- sprauslu ekzēma;
- balts dermogrāfisms;
- paaugstināts IgE līmenis serumā.
Atkarībā no pacienta vecuma un slimības stadijas klīniskās izpausmes var atšķirties: ādas izsitumu raksturs, to lokalizācija un procesa smagums mainās.
Diagnostika
"Atopiskā dermatīta" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu, iedzimtu alerģisku anamnēzi (pareizi savākta anamnēze 90% gadījumu ļauj formulēt pareizu diagnozi) un papildu pētījumu rezultātus:
- ādas testi;
- provokatīvi testi ar alergēniem;
- imūnglobulīna E līmeņa pētījumi
Lai standartizētu atopiskā dermatīta diagnozi Eiropas valstīs, tika ieviesta SCORAD sistēma (Eiropas Atopiskā dermatīta darba grupas konsensa ziņojums, 1993) un tika pieņemta atopiskā dermatīta skala. Tas apvieno tādus rādītājus kā skartās ķermeņa platība, klīnisko izpausmju intensitāte un subjektīvie simptomi (nieze un bezmiegs). Slimības simptomu smagumu novērtē punktos un summē.
Atopiskā dermatīta smaguma novērtējums, izmantojot SCORAD sistēmu
Tika sastādīts atsauces fotogrāfiju atlants, kas parādīja eritēmas, tūskas un papulāro elementu intensitāti, izsvīdumu, garozas, eksorāciju, lichenifikāciju un sausu ādu.
Ārstēšana
Tā kā atopiskais dermatīts pieder iekaisuma-alerģisku ādas slimību grupai, galvenie ārstēšanas virzieni ir:
- kontaktu novēršana ar cēloņsakarīgi alergēniem, kuriem ieteicama eliminācijas diētas terapija un nelabvēlīgu vides faktoru kontrole;
- sistēmiska farmakoterapija ar antihistamīna līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem un alerģijas starpnieku blokatoriem;
- imūnterapija;
- vienlaicīgas patoloģijas korekcija (gremošanas trakta slimību, vielmaiņas zāļu un antioksidantu terapijas ārstēšana, nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa normalizēšana, hroniskas infekcijas perēkļu sanitārija);
- zāles ārējai lietošanai slimības simptomu mazināšanai un īpaša kosmētika, lai novērstu ādas aizsargfunkcijas defektu, mīkstinātu un mitrinātu.
Atopiskā dermatīta kompleksās terapijas ietvaros tiek parādīti kosmētikas mīkstinošie un mitrinošie līdzekļi ādai
Iespējamās komplikācijas un sekas
Galvenā atopiskā dermatīta komplikācija ir ādas infekcija (pioderma, vīrusu infekcija vai sēnīšu infekcija) skrāpējumu laikā.
Prognoze
Kompleksā patoģenētiskā farmakoterapija un ārēju līdzekļu lietošana, stingri ievērojot ieteikumus, nodrošina stabilu slimības remisiju un novērš tās atkārtošanos. Prognoze šajā gadījumā ir labvēlīga.
Profilakse
Hipoalerģiskas vides izveide ir vissvarīgākais profilakses pasākums. Galvenie ieteikumi:
- pārtikas provokatoru izslēgšana;
- atbilstošas ventilācijas nodrošināšana mājsaimniecībās;
- optimāla mitruma, temperatūras un gaisa tīrības uzturēšana;
- atteikšanās izmantot mēbeles un interjera priekšmetus, kas kalpo par putekļu savācējiem (paklāji, grāmatas, ziedi, smagie aizkari, mīkstās mēbeles, mīkstās rotaļlietas);
- aizliegums izmantot spalvu un dūnu spilvenus un segas;
- hipoalerģiskas kosmētikas lietošana;
- saskare ar sadzīves ķimikālijām tikai ar aizsargcimdiem;
- atteikums valkāt kažokādas un vilnas apģērbus;
- atteikums turēt mājās dzīvniekus, putnus un akvārijus.
Turklāt ieteicams:
- alergologa novērošana dispanserā;
- ilgstoša spa procedūra vasarā;
- veicot vispārējas stiprināšanas procedūras (sacietēšana, UV apstarošana, masāža).
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
