Zarnu atonija
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidlapas
- Zarnu atonijas simptomi
- Zarnu atonijas kursa iezīmes gados vecākiem cilvēkiem un bērniem
- Diagnostika
- Zarnu atonijas ārstēšana
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
Zarnu atonija ir resnās zarnas patoloģisks stāvoklis, ko izraisa zems zarnu sienu gludo muskuļu tonuss, kas noved pie peristaltisko kustību palēnināšanās vai pilnīgas izzušanas ar ātrumu 15-18 kontrakcijas minūtē. Zarnu atonijas galvenā izpausme ir bieži ilgstošs aizcietējums, ar kuru ir grūti tikt galā ar parastajiem caurejas līdzekļiem.
Ar zarnu atoniju ir zems tā gludo muskuļu tonuss
Cēloņi
Visbiežāk zarnu atonija attīstās uz vispārēja muskuļu vājuma un traucētu impulsu vadītspējas fona, kuru ietekmē pēc mazkustīga dzīvesveida samazinās zarnu sienas gludie muskuļi, pēc vēdera operācijas un ilgstoša gultas režīma.
Vēl viens izplatīts atoniskā aizcietējuma cēlonis ir nesabalansēts uzturs, īpaši šķiedrvielu un citu rupju šķiedrvielu trūkums uzturā, ņemot vērā lieko kaloriju daudzumu, kā arī ūdens režīma neievērošana. Sistemātisku šķidruma uzņemšanas trūkumu kompensē aktīvā mitruma absorbcija, kas noved pie fekāliju blīvēšanas. Liela skaita toksisku savienojumu veidošanās nesagremoto pārtikas atlieku pūšanas laikā sabojājas, savukārt, novērš muskuļu šūnu impulsu uztveri. Dažreiz fekāliju kustību ierobežo mehāniski šķēršļi: divertikulas, resnās zarnas papildu kabatas, saaugumi, koprolīti (fekāliju akmeņi), jaunveidojumi, taisnās zarnas sienas izspiešana ar citiem orgāniem utt.
Bieži sastopams atoniskā aizcietējuma cēlonis ir tādu pārtikas produktu ēšana, kuros ir maz šķiedrvielu.
Zarnu atonijas attīstībā ir iesaistīti arī vairāki faktori, kas ietekmē kuņģa-zarnu trakta funkciju neirohumorālās regulēšanas procesus:
- caurejas līdzeklis;
- ilgstoša badošanās;
- noteiktu zāļu lietošana (pretsāpju līdzekļi, antacīdi, antidepresanti, pretčūlas un pretepilepsijas līdzekļi utt.);
- ilgstošs stress;
- anorektālā reģiona slimības, liekot pacientam atlikt došanos uz tualeti;
- slikti ieradumi: smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, morfīna tipa zāļu lietošana;
- aptaukošanās;
- zarnu infekcijas un zarnu mikrobiocenozes izmaiņas;
- helmintiāzes (dažu helmintu atkritumi satur vielas, kas nomāc peristaltiku);
- endokrīnās sistēmas traucējumi un elektrolītu līdzsvara traucējumi;
- traumatiskas traumas vai deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas mugurkaulā un muguras smadzenēs, kā arī traumatiskas smadzeņu traumas;
- grūtniecība. Zarnu atonija grūtniecēm ir progesterona relaksējošās iedarbības blakusparādība uz gludajiem muskuļiem.
Dažreiz tendence uz atonisko aizcietējumu ir iedzimta. Zarnu atonijas gadījumi tuviem radiniekiem ir pamats domāt par profilaksi.
Veidlapas
Atkarībā no resnās zarnas motora evakuācijas funkcijas kavēšanas pakāpes ir pilnīgas un daļējas zarnu atonijas formas. Visizplatītākā zarnu daļējā atonija ir peristaltisko kustību palēnināšanās un pavājināšanās, kas izraisa hronisku aizcietējumu. Pilnīgai zarnu atonijai raksturīga absolūta peristaltikas un paralītiskas zarnu obstrukcijas neesamība.
Ja uz izkārnījumu aiztures un gāzes fona tiek novērotas akūtas sāpes vēderā, ir pamats aizdomām par ķirurģisku patoloģiju - divertikulozi, volvulus, zarnu infarktu un citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas apdraud pacienta dzīvi. Pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā.
Zarnu atonijas simptomi
Zarnu atonijas specifiska pazīme ir hronisks aizcietējums, kam raksturīga ilga un noturīga gaita. Dažos gadījumos attīstās "slinka zarnu sindroms", kurā pacients nespēj patstāvīgi izkārnīties.
Šajā gadījumā aizcietējums ir ne tikai ilgstoša izkārnījumu aizture, kurā divas vai vairāk dienas nav zarnu kustības. Zarnu atonijas iespējamie simptomi ar regulāru izkārnījumu ir diezgan dažādi:
- diskomforta sajūta un sasprindzinājums zarnu kustības laikā;
- nepietiekama zarnu kustība;
- asiņu svītras izkārnījumos;
- izkārnījumu blīvēšana un sacietēšana;
- t. n. aitu ekskrementi - neliela daudzuma blīvu sausu ekskrementu izdalīšanās.
Zarnu atonijas galvenais simptoms ir hronisks aizcietējums.
Ja izkārnījumu nav vairāk nekā trīs dienas, attīstās resnās zarnas gļotādas iekaisums, kas novērš barības vielu uzsūkšanos. Paralēli tiek izjaukts zarnu mikrofloras optimālais līdzsvars: putrefaktīvo baktēriju aktīvā reprodukcija kavē labvēlīgo mikroorganismu vitālo aktivitāti. Tā rezultātā ir gremošanas traucējumu pazīmes un vispārēja ķermeņa intoksikācija, ko izraisa zarnu satura pūšanas toksisko produktu absorbcija:
- vēdera uzpūšanās;
- vājums un apātija;
- aizkaitināmība un nogurums;
- miega traucējumi;
- anēmija;
- biežas galvassāpes;
- bālums un / vai dzeltenīga sejas krāsa;
- sāpes un smaguma sajūta vēderā, izzūd pēc zarnu kustības;
- strutojoši izsitumi uz ādas.
Zarnu atonijas kursa iezīmes gados vecākiem cilvēkiem un bērniem
Ķermeņa intoksikācija ar ilgstošu aizcietējumu ir īpaši izteikta bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem: iespējams, ka ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37 ° C vai vairāk, parādās slikta dūša un vemšana. Gados vecākiem cilvēkiem asinsspiediens strauji paaugstinās.
Zarnu atonija ir plaši izplatīta vecākās vecuma grupās. Tieksme uz muskuļu atrofiju ir viena no novecošanās izpausmēm, turklāt gados vecāki cilvēki mēdz vadīt mazkustīgu dzīvesveidu, un vecāka gadagājuma cilvēku uztura iespējas ir ierobežotas. Jo īpaši nav ieteicams palielināt šķiedrvielu daudzumu bez konsultēšanās ar ārstu, jo hroniska aizcietējuma gadījumā liela rupjas šķiedras pārtikas lietošana var pasliktināt pacienta stāvokli.
Atoniskais aizcietējums, kas vispirms izpaužas vecumdienās, dažreiz ir sigmoidā resnās zarnas patoloģiskā pagarināšanās vai mezenterisko artēriju sklerotisko izmaiņu rezultāts, kas var izraisīt mezentērijas trombozi. Lai izslēgtu ķirurģiskas un asinsvadu patoloģijas zarnu atonijā gados vecākiem cilvēkiem, nepieciešama konsultācija ar flebologu un proktologu.
Bērnam atoniskais aizcietējums var būt saistīts ar atšķiršanu vai stresu
Maziem bērniem atonisks aizcietējums bieži notiek, strauji mainot uzturu atšķiršanas laikā, kā arī psihogēnā pamatojumā. Šajā gadījumā zarnu atonija ir jānošķir no zarnu aizsprostojuma un iedzimtām resnās zarnas struktūras anomālijām.
Lai novērstu "slinko zarnu sindromu", bērniem jāizraksta caurejas līdzekļi un klizmas, jābūt ļoti uzmanīgiem un tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Kairinātāji ir kontrindicēti jauniem pacientiem; parasti izraksta osmotiskas zāles, kuru pamatā ir laktulozes un glicerīna svecītes, kas stimulē refleksu zarnu kustību.
Diagnostika
Zarnu atoniju diagnosticē terapeits vai gastroenterologs, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta diētas un dzīvesveida izpēti un klīnisko izskatu. Lai identificētu zarnu sienu tonusa pavājināšanās cēloņus un izstrādātu visefektīvāko terapeitisko stratēģiju, nepieciešama visaptveroša zarnu izpēte, izmantojot instrumentālās un laboratorijas metodes.
Visinformatīvākā metode resnās zarnas motoriskās funkcijas pārbaudei ir irrigoskopija - resnās zarnas kontrastdiagenogrāfija pēc bārija klizmas, kas kvalitatīvi vizualizē grūti sasniedzamās zarnu vietas, kurām kolonoskopijai nav iespējams piekļūt (gļotādas krokas, resnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas izliekumi utt.). Ja ir aizdomas par resnās zarnas perforāciju vai obstrukciju, bārija suspensijas vietā injicē ūdenī šķīstošu kontrastvielu. Pēc zarnu iztukšošanas tiek veikts resnās zarnas gļotādas reljefa pētījums. Ja nepieciešams, zarnu lūmenā tiek ievadīts skābeklis, lai labāk vizualizētu zarnu iekšējo sienu.
Irrigoskopija ir visinformatīvākā metode zarnu atonijas diagnosticēšanai
Resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana ar biopsijas paraugu ņemšanu ir ieteicama diferenciāldiagnostikai ar onkopatoloģiju, Krona slimību un citām slimībām, kam raksturīgas īpašas izmaiņas zarnu epitēlijā.
Detalizēta fekāliju analīze (koprogramma) sniedz visaptverošu informāciju par zarnu sekrēcijas-rezorbcijas funkcijas un aknu un žultsceļu sistēmas stāvokli. Ar smagiem zarnu disbiozes simptomiem tiek parādīta fekāliju bakterioloģiskā kultūra; lai izslēgtu parazītu invāziju, izkārnījumos pārbauda helmintiāzes un vienšūņu slimības.
Zarnu atonijas ārstēšana
Pirmajam solim, lai atjaunotu normālu zarnu kustīgumu, vajadzētu būt uztura korekcijai. Ar atonisko aizcietējumu tiek parādīts pacienta uztura un dzīvesveida pētījums, terapeitiskā diēta Nr. 3: diētas pamatā ir piena-dārzeņu produkti, savukārt no ēdienkartes ir jāizslēdz savelkošie produkti, kas stimulē gāzu veidošanos, kā arī jāsamazina ēdienu kaloriju saturs. Pirmkārt, aizliegumā ietilpst bagātīgas zupas, gaļas un zivju kūpināta gaļa un konservi, sēnes, pākšaugi, pilnpiens, cieti vārītas olas, stipra tēja un kafija, kā arī daži augļi un ogas - kizils, mellenes, bumbieri, granātāboli, kāposti, redīsi, sīpolu un ķiploku. Lai aizpildītu šķiedrvielu un pektīnu trūkumu, ēdienkartē ir kviešu klijas, pilngraudu maize, griķu biezputra, svaigi augļi un dārzeņi, augu eļļas un melones. Īpaši noderīgi ir aprikozes, plūmes, melones, āboli,rabarberi un jūras aļģes, kam ir viegla caureju veicinoša iedarbība.
Diētas korekcija ir pirmais solis, lai atjaunotu zarnu kustīgumu
Turklāt jums būs nopietni jāierobežo tūlītējo ogļhidrātu - šokolādes, baltmaizes, maizes un konditorejas izstrādājumu - patēriņš. Saldos gāzētos dzērienus un rūpnieciskās sulas ieteicams aizstāt ar ūdeni, kompotu un augļu dzērieniem; tajā pašā laikā jums vajadzētu izdzert vismaz 1,5–2 litrus šķidruma dienā. Peristaltikas normalizēšanu veicina arī daļēja diēta vienlaikus ar ēdienreizēm.
Fizisko aktivitāšu palielināšana palīdzēs ātri uzlabot izkārnījumus mazkustīgiem pacientiem. Labu efektu uz zarnu atoniju dod sporta pastaigas, peldēšana, dejošana un joga, kā arī īpašu vingrinājumu veikšana vēdera sienas muskuļiem un vēdera masāža.
Zarnu atonijas ārstēšana ietver tikai vieglu caurejas līdzekļu lietošanu. Priekšroka tiek dota osmotiskas un prokinētiskas iedarbības zālēm un choleretic zālēm. Saskaņā ar indikācijām holīnesterāzes inhibitorus var iekļaut terapeitiskajā režīmā; ar smagām sāpēm vēderā papildus tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi. Lai novērstu zarnu disbiozi, zarnu atonijai nav ieteicams lietot klizmas; ir atļauts izmantot eļļas sveces un mikroklisterus, kas atvieglo fekāliju evakuāciju.
Smagas intoksikācijas gadījumā ieteicams veikt detoksikācijas terapiju un dziļu zarnu skalošanu, izmantojot hidrokolonoterapiju, subaquatic vannas un zarnu apūdeņošanu. Ja tiek atklāta zarnu aizsprostojums, jaunveidojumi un zarnu anatomiskas anomālijas, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Profilakse
Zarnu atonijas novēršana nav grūta. Pietiek ar aktīvu dzīvesveidu, kontrolēt ķermeņa svaru, atteikties no kaitīgiem ieradumiem, pēc iespējas izvairīties no stresa un uzraudzīt uzturu, izvairoties no balasta vielu, vitamīnu un minerālvielu trūkuma. Tajā pašā laikā ir svarīgi ēst ēdienu nelielās porcijās 5-6 reizes dienā, ievērot optimālo dzeršanas režīmu un izvairīties no lieliem intervāliem starp ēdienreizēm.
Lai novērstu zarnu disbiozi, nevajadzētu lietot antibiotikas, nekonsultējoties ar ārstu. Ir ieteicams iemācīt bērniem vienlaicīgi iet uz tualeti un nenomākt vēlmi izkārnīties no viltus kauna skolā vai bērnudārzā.
Sekas un komplikācijas
Zarnu atonijas izraisīts pastāvīgs aizcietējums nopietni pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Pacienti kļūst letarģiski un apātiski, vai, gluži pretēji, ir aizkaitināmi un aizkustinoši, pacienta emocionālā labilitāte kavē pilnīgu komunikāciju un sociālo dzīvi. Arī pacienta izskats atstāj daudz ko vēlamu: sejas krāsa pasliktinās, parādās izsitumi uz ādas un slikta elpa, un var pasliktināties ādas slimības.
Putraktīvie procesi, ko izraisa koprostāze, izjauc zarnu mikrofloras līdzsvaru un nomāc imūnsistēmu, provocē alerģiskus un atopiskus apstākļus, un sakarā ar absorbcijas procesa pārkāpumu zarnās cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz atonisku aizcietējumu, bieži tiek atzīmēti vitamīnu trūkumi un dzelzs deficīta anēmija. Ja nav pietiekamas ārstēšanas uz zarnu atonijas fona, var attīstīties zarnu aizsprostojums, kas izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
