HIV infekcija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
HIV infekcija ir lēnām progresējoša slimība ar cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcijas (HIV infekcija) izraisītu kontakta transmisijas mehānismu, kas pieder retrovīrusu ģimenei, kas ir lentivīrusu (tā saukto lēno vīrusu) ģints.
Akūtas HIV infekcijas simptomi
To raksturo imūnsistēmas bojājumi ar sekojošu iegūtā imūndeficīta sindroma (AIDS) attīstību, kas klīniski izpaužas ar sekundāru infekcijas slimību (oportūnistisku infekciju), autoimūnu procesu un ļaundabīgu jaunveidojumu rašanos.
Pirmo reizi vīrusu 1983. gadā Parīzē izolēja Luka Montanjē vadītā zinātnieku grupa no AIDS slimnieka limfmezgla biopsijas. Paralēli tam līdzīgu vīrusu profesors Roberts Galo atklāja Amerikas Savienotajās Valstīs inficētas personas asinīs. 1987. gadā Pasaules Veselības organizācija pieņēma vienotu AIDS izraisītāju nosaukumu - cilvēka imūndeficīta vīruss.
HIV struktūra ir droši izveidota, izmantojot elektronu mikroskopiju. Pati vīrusa daļiņa veido viriona kodolu, ko ieskauj aizsargājošs olbaltumvielu apvalks, kas veidots no saimnieka olbaltumvielām, kas mijas ar vīrusu proteīniem.
Dabiskos apstākļos vīruss bioloģiskajos šķidrumos paliek aktīvs vairākas dienas, saldētā asins plazmā - līdz pat vairākiem gadiem.
Sākot ar 2016. gada decembri Krievijas Federācijā vien reģistrēti aptuveni 1,5 miljoni ar HIV inficētu cilvēku, pasaulē šis rādītājs visā laika posmā (no AIDS diagnostikas sākuma līdz mūsdienām) pārsniedz 60 miljonus, šobrīd ir vairāk nekā 35 miljoni cilvēku. Divas trešdaļas no visiem HIV pozitīvajiem cilvēkiem dzīvo Āfrikā, Subsahāras Āfrikas reģionos.
Cēloņi un riska faktori
HIV infekcijas avots ir persona, kas ir vīrusa nesēja pat inkubācijas periodā, ja nav slimības klīnisko izpausmju.
Cilvēka imūndeficīta vīrusiem ir 2 veidi: HIV-1 un HIV-2. Šīs šķirnes atšķiras pēc antigēna sastāva un struktūras, noteiktām klīniskām un epidemioloģiskām pazīmēm. Dominē HIV-1 tips.
HIV izplatās visos ķermeņa šķidrumos; tā augstākā koncentrācija ir asinīs, spermā un precum, maksts sekrēcijās un dzemdes kakla gļotās, mātes pienā. Vīruss tiek atklāts arī siekalās, urīnā, sviedros, cerebrospinālajos un asaru šķidrumos, taču tā koncentrācija šajās vidēs ir daudz zemāka.
HIV infekcija tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku pa pilieniņiem, parenterāli, pirmsdzemdību ceļiem
Ir 3 galvenie HIV pārnešanas veidi:
- kontakts, kas izveidojies homo- vai heteroseksuālā dzimumakta laikā (vairāk nekā 85% no visiem infekcijas gadījumiem);
- parenterāli, kas rodas no inficētu asiņu un to sastāvdaļu pārliešanas;
- no mātes līdz bērnam [vertikāla, pirmsdzemdību vīrusa pārnešana (kas liecina par augļa intrauterīno infekciju grūtniecības laikā) (novērota 30-50% gadījumu HIV pozitīvām mātēm), intrapartum (brīdī, kad iet caur dzemdību kanālu), pēcdzemdību (pēcdzemdību periodā) zīdīšanas laikā].
Informācijai par HIV pārnešanas iespējamību ar gaisā esošām pilieniņām, fekāliju-orālām, transmisīvām metodēm nav pierādījumu bāzes.
Riska faktori:
- seksuāli transmisīvo slimību klātbūtne [infekcijas risks kontaktā ir vairākas reizes lielāks (pēc dažiem avotiem - vairāki desmiti) reizes], piemēram, sifiliss, herpes, hlamīdijas, gonoreja un baktēriju vaginoze;
- izlaidīgs dzimums;
- neaizsargāts dzimums;
- narkotiku injicēšana (kopīgas šļirces, adatas);
- asins pārliešana un nesterilas manipulācijas, kas nozīmē ādas integritātes pārkāpumu;
- asociāls dzīvesveids (klaiņošana, ielu prostitūcija utt.);
- nejauša trauma no inficētas adatas vai saskare ar inficētām asinīm (pastāv risks, ka medicīnas darbinieki, viesnīcas personāls, starptautiskā transporta gaisa un jūras līnijas).
HIV infekcija netiek pārnesta:
- paspiežot roku;
- lietojot galda piederumus un gultas piederumus;
- koplietojot mēbeles vai ražošanas aprīkojumu;
- lietojot baseinu, dušu, sanitārtehnikas izstrādājumus;
- ar kukaiņu kodumiem.
Slimības stadijas
HIV infekcijas klīniskā klasifikācija pēc V. I. Pokrovska (pieņemta Krievijas Federācijā):
- I posms - inkubācija (no vairākām nedēļām līdz mēnešiem vai gadiem);
- II pakāpe - primārās izpausmes (var ilgt līdz 10 gadiem): IIA - akūta febrila fāze; IIB - asimptomātiska fāze; IIB - pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija;
- III pakāpe - sekundāras slimības (pirms AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- IV posms - termināls (AIDS).
Pasaules Veselības organizācijas klasifikācija:
- I pakāpe - asimptomātiska;
- II pakāpe - agra vai viegla;
- III posms - starpposms;
- IV posms - termināls.
Amerikas Savienotajās Valstīs ir izstrādāta un plaši izmantota CDC klasifikācija, kas novērtē gan klīniskos, gan laboratoriskos parametrus (CD4 + T-limfocītu skaitu 1 μl asinīs).
Simptomi
Vīrusu mērķis ir imūnās šūnas, uz kuru virsmas ir CD4 + marķieris (T-limfocīti, makrofāgi, Langerhans šūnas, folikulārās dendrīta šūnas, alveolu makrofāgi, resnās zarnas un nieru epitēlija šūnas, dzemdes kakla šūnas, oligodendroglia, astrocīti); vīruss inficē arī CD8 + limfocītus.
Iekļūstot imūnsistēmas šūnās, vīruss ievieto savu DNS saimniekšūnas DNS, pārkonfigurējot darbu HIV strukturālo elementu ražošanā, no kuriem specializēta enzīma ietekmē tiek savākti jauni pilnvērtīgi vīrusi un turpina kolonizēt saimnieka organismu.
HIV vīruss iekļauj savu DNS cilvēka šūnas DNS, mainot tā darbību
Šūnu, kas pārvadā CD4 + receptorus, sakāve noved pie imūnās nelīdzsvarotības, kā rezultātā tiek zaudēta kontrole pār visu veidu patogēno elementu (baktēriju, sēnīšu, vīrusu) iekļūšanu vīrusa nesēja organismā un ļaundabīgu jaunveidojumu veidošanos.
Papildus agresīvai ietekmei uz imūnsistēmas šūnām HIV ir destruktīva ietekme uz citu orgānu un sistēmu (asinsrades, nervu, sirds un asinsvadu, endokrīnās sistēmas utt.) Šūnām, kas provocē daudzu orgānu mazspējas attīstību ar plašiem un daudzveidīgiem simptomiem un vienmērīgu HIV infekcijas progresēšanu. …
Pirmajās nedēļās vai mēnešos pēc inficēšanās nav slimības simptomu. Nākamajai akūtai febrilai fāzei, kas ilgst 1-2 mēnešus, raksturīgas šādas izpausmes:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- intoksikācijas parādības (galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, smags vājums, miegainība);
- mandeļu iekaisums (tonsilīts);
- pietūkuši limfmezgli;
- mizas vai masaliņām līdzīgi izsitumi uz ādas;
- čūlas defekti un rīkles gļotādas erozija, retāk - mutes dobums;
- klepus.
Kakla limfmezglu iekaisums ar HIV infekciju
Akūto fāzi aizstāj ar asimptomātisku, kas var ilgt vairākus gadus, biežāk tās ilgums ir aptuveni 6 mēneši. Neskatoties uz klīniski nozīmīgu izpausmju neesamību, slimība nepārtraukti progresē, HIV virionu skaits ķermeņa bioloģiskajā vidē pieaug.
IIB stadiju (pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija) raksturo izolēts limfmezglu lieluma palielinājums (biežāk nekā citi patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti aizmugurējie kakla, supraklavikulārie, paduses un elkoņa mezgli), kam nav pievienots iekaisums blakus esošajās anatomiskajās zonās. Limfmezglu pietūkums saglabājas mēnešus vai gadus.
Pirms AIDS raksturīgi šādi simptomi:
- drudzis - ķermeņa temperatūra 38 ºС, lietus sviedri, smags vispārējs nespēks, parastās fiziskās aktivitātes tolerances pasliktināšanās;
- svara zudums;
- ādas un gļotādu bojājumi (kandidoze, leikoplakija, kondilomas);
- pastāvīga nezināmas etioloģijas caureja;
- dažādi dispepsijas traucējumi.
Šajā posmā aktīvi pievienojas sekundāra oportūnistiska infekcija, kas izraisa vairāku slimību attīstību (rinīts, faringīts, sinusīts, traheīts, bronhīts, pneimonija, meningīts, mīksto audu, kaulu un locītavu infekcijas, atkārtots herpes, čūlainas nekrotiskās mutes dobuma slimības, nagu sēnīšu infekcijas, ļaundabīgi jaunveidojumi utt.).
HIV infekcijas galīgās stadijas (pašas AIDS) simptomus attēlo smags spēku izsīkums, centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi, endokrīnās sistēmas traucējumi, smagas asteno-neirotiskās izpausmes un spēcīga intoksikācija. Pacients guļ pie gultas, attīstās neatgriezeniskas izmaiņas kognitīvajā sfērā.
Terminālajai stadijai raksturīgas slimības: tuberkuloze, salmoneloze, citomegalovīrusa infekcija, kandidoze, herpetisks ezofagīts, kriptosporidioze, toksoplazmoze, meningoencefalīts, progresējoša multifokāla leikoencefalopātija, histoplazmoze, kriptokokokioze (pneimonija).
Diagnostika
Laboratorijas diagnostikas metodēm ir vislielākā informatīvā vērtība HIV infekcijas noteikšanā. Visu diagnostisko testu arsenālu var iedalīt vairākās grupās:
- testi antivielu noteikšanai pret HIV [ar enzīmu saistītu imūnsorbentu tests (ELISA), imūnķīmiska analīze (ICA), imūnblotēšana];
- testi HIV antigēnu noteikšanai [polimerāzes ķēdes reakcija (PCR)];
- testi vīrusu nukleīnskābju daudzuma noteikšanai un uzraudzībai.
Krievijas Federācijas standarta procedūra pašlaik ir antivielu noteikšana pret HIV (pirmā līmeņa diagnoze). Pozitīvas ELISA reakcijas, ICA gadījumā tiek veikts apstiprinošs tests - imūnblotēšana, lai noteiktu identificēto antivielu specifiku (otrais diagnozes līmenis).
Ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA) nosaka antivielas pret HIV asinīs
Imūnās blotēšanas rezultāti tiek definēti kā "pozitīvi", "negatīvi", "nenoteikti" saskaņā ar normatīvajos dokumentos noteiktajiem kritērijiem.
Dažreiz tiek atzīmēta seronegatīvā loga parādība, kad, neraugoties uz lielo vīrusa koncentrāciju organismā, testa rezultāti ir negatīvi (antivielas pret HIV veidojas 28 dienu laikā pēc inficēšanās un agrīnā stadijā analīzes laikā to var nebūt). Lai izslēgtu diagnostikas neprecizitātes, ieteicams atkārtot ELISA (IHA) 6 mēnešus pēc iespējamās infekcijas.
Mūsdienās tiek plaši izmantotas ekspresdiagnostikas metodes, ļaujot rezultātu sasniegt 10–15 minūšu laikā.
Ārstēšana
Pagrieziena punkts slimības ārstēšanā bija 1996. gads, kad klīniskajā praksē tika ieviesti pretretrovīrusu medikamenti. Ja līdz tam laikam HIV infekcija tika uzskatīta par letālu slimību, tagad mēs varam runāt par to kā par kontrolētu hronisku procesu.
Atbilstoša farmakoterapija var palēnināt vai apturēt slimības progresēšanu, tomēr pašlaik nav līdzekļu vīrusu iznīcināšanai.
Terapija tiek veikta vairākos virzienos:
- pretretrovīrusu terapija (nukleozīdu analogi, kas inhibē HIV reverso transkriptāzi, nenukleozīdu HIV transkriptāzes inhibitori, HIV proteāzes inhibitori);
- sekundāro slimību (parazītu, baktēriju, vīrusu, vienšūņu vai sēnīšu infekciju, ļaundabīgu jaunveidojumu) ārstēšana;
- vienlaicīgu sindromu patoģenētiskā terapija.
HIV infekcijas terapija sākas pēc iespējas agrāk no diagnozes apstiprināšanas brīža un tiek ieviesta visu mūžu.
Pretretrovīrusu terapija ar HIV var kontrolēt slimības
Iespējamās komplikācijas un sekas
Galvenās komplikācijas ir slimības progresēšana un AIDS attīstība, ko sarežģī dažādi patoloģiski apstākļi.
Prognoze
Vidējais paredzamais dzīves ilgums lielākajai daļai ar HIV inficēto pacientu, kuri nesaņem ārstēšanu, ir 3–11 gadi, ja adekvāta terapija ir salīdzināma ar vidējo paredzamo dzīves ilgumu.
Profilakse
HIV profilakses pasākumi:
- kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- atteikšanās no neaizsargāta dzimumakta ar gadījuma partneri;
- atteikums lietot narkotikas;
- riska grupas cilvēku regulāra HIV pārbaude;
- pretretrovīrusu profilakse, ja partnerim ir HIV;
- pasākumu īstenošana HIV pārnešanai no mātes bērnam grūtniecības, dzemdību laikā pēcdzemdību periodā.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
