Meningokoku infekcija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
-
Simptomi
- Meningokoku nazofaringīts
- Meningokokēmija
- Voterhausas-Frīderiksena sindroms
- Meningokoku meningīts un meningoencefalīts
- Bērnu meningokoku infekcijas gaitas iezīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas
- Profilakse
- Video
Meningokoku slimību izraisa meningokoki, un tai var būt dažādas formas, sākot ar asimptomātisku pārvadāšanu un beidzot ar smagu meningokoku sepsi (meningokokēmiju). Bērni biežāk slimo.
Meningokoku infekcijas izraisītājs attiecas uz diplokokiem, baktērijām, kas veido pārus
Cēloņi un riska faktori
Meningokoku infekcijas izraisītājs ir gramnegatīvs mikroorganisms Neisseria meningitidis, kas pieder diplomokokiem, t.i., apaļajām pupiņu formas baktērijām, kas veido pāri. Meningokokam nav karodziņa un tas nevar pārvietoties, bet tam ir kapsula, kas, nonākot ķermenī, pasargā to no fagocitozes. Neveido strīdu. Šis infekcijas veids ir antropons, kas nozīmē pārnešanu tikai no cilvēka uz cilvēku. Meningokoks ir ļoti nestabils ārējā vidē, tā dzīve ārpus cilvēka ķermeņa ir apmēram pusstunda. To pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, infekcijas avots ir slims cilvēks vai asimptomātisks nesējs. Ir zināmi 12 patogēna serotipi, no kuriem daži (A, B, C, W, X un Y) var izraisīt epidēmijas uzliesmojumus.
Uzņēmība pret meningokokiem ir diezgan augsta, un infekcija ir plaši izplatīta, tomēr inficējoties ne visi saslimst, bet tikai cilvēki ar novājinātu imunitāti - šī iemesla dēļ bērni ir vairāk uzņēmīgi pret šo slimību, jo imūnsistēma ir nepietiekami nobriedusi.
Lielākajai daļai pacientu meningokoku infekcija izraisa akūtu nazofaringītu, kas savā gaitā maz atšķiras no parastajām akūtām elpceļu infekcijām. Neisseria meningitidis saturošu gaisa suspensiju ieelpošana nonāk degunā un / vai mutē, izplatās caur nazofarneks un izraisa iekaisumu, kas, kaut arī ir akūts, parasti izzūd dažu dienu laikā. Tomēr dažiem cilvēkiem infekcija iekļūst citos orgānos un sistēmās, tos ietekmējot, un smagos gadījumos tā izpaužas smagā vispārinātā formā. Meningokoki spēj šķērsot asins-smadzeņu barjeru, iekļūstot smadzenēs un ietekmējot smadzeņu apvalku (meningītu) un dažreiz arī pašu smadzeņu audu (meningoencefalītu).
Tāpēc galvenais riska faktors ir ķermeņa aizsargspēju samazināšanās. Svarīga ir arī sarežģītā epidēmijas situācija un pārapdzīvotība, īpaši bērnu iestādēs.
Pastāv zināma saslimstības sezonalitāte - pavasara mēnešos palielinās risks saslimt, lai gan visu gadu tas nav nulle.
Pēc pārnestās slimības veidojas diezgan stabila imunitāte, taču tai ir raksturīgs grupai raksturīgs raksturs, kas nozīmē izturību tikai pret vienu patogēna serotipu. Atkārtoti slimības gadījumi ir ārkārtīgi reti, tomēr tie nav izslēgti, ja inficēti ar cita serotipa meningokoku.
Slimības formas
Slimība var rasties latentā formā - baktēriju nesējā. Baktēriju pārvadāšana notiek, ja imūnsistēma nav pietiekami spēcīga, lai novērstu infekciju, bet pietiekami spēcīga, lai novērstu slimības attīstību.
Visizplatītākā meningokoku infekcijas forma, ar kuru inficējas lielākā daļa cilvēku, ir akūts nazofaringīts. Tomēr, ja patogēnam izdodas pārvarēt vietējo barjeru, tas nonāk asinīs un izplatās visā ķermenī, iegūstot vispārinātu raksturu. Šajā gadījumā viņi runā par meningokokēmiju, kas var izraisīt meningītu, meningoencefalītu vai kombinētu formu attīstību (jebkura vienas vai vairāku vispārinātu formu kombinācija). Vispārējas meningoinfekcijas formas veido 0,5% no visiem Neisseria meningitidis infekcijas gadījumiem
Meningokoki, izplatoties caur ķermeni ar asins plūsmu, spēj inficēt ne tikai nazofarneks vai smadzeņu audus, bet arī attālākus orgānus un audus - sirdi (miokardītu), locītavas (artrītu), acu varavīksneni (iridociklītu) utt., Bet tas notiek reti.
Meningoinfekcijas formas:
| Lokalizēta | Vispārināts | Reti |
| Pārnēsātāju baktērijas | Meningīts | Artrīts |
| Nasofaringīts | Meningoencefalīts | Pneimonija |
| Meningokokēmija | Miokardīts utt. |
Slimības stadijas
Tāpat kā lielākajai daļai infekcijas slimību, meningoinfekcijai ir četri galvenie posmi: latentais, slimības sākums, maksimums un izšķirtspēja, taču dažos veidos ne visi no tiem izpaužas. Piemēram, pārejoša bakterēmija ir asimptomātiska meningokokokēmijas forma, kurai ir tikai viena latentā stadija un kura tiek atklāta nejauši.
Citos gadījumos latentais periods nav redzams, slimība ir akūta.
Karstuma pakāpe vairumā gadījumu beidzas ar atveseļošanos vai atjaunošanos. Tomēr smagās vispārinātās slimības formās, piemēram, Voterhūza-Frīderiksena sindromā, pastāv liels nāves risks.
Simptomi
Meningokoku infekcijas izpausmes mainās atkarībā no bojājuma vietas un smaguma pakāpes, sākot no pilnīgas baktēriju nesēju vai vietēja iekaisuma neesamības (piemēram, locītavu iekaisuma) līdz infekciozam toksiskam šokam.
Meningokoku nazofaringīts
Neisseria meningitidis izraisītais nazofaringīts sākas akūti - ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām (37,5-38 ° C), rīšanas laikā parādās sāpes, iekaisis kakls, aizlikts deguns, vēlāk rodas iesnas. Vispārējā labklājība pasliktinās. Slimība attīstās kā jebkuras citas etioloģijas nazofaringīts, un tā ilgst vienādi - 5-7 dienas, pēc kuras pacients parasti atveseļojas.
Dažreiz šai slimībai ir viegli simptomi, it īpaši tā turpinās, nepalielinot temperatūru vai nedaudz paaugstinoties (37-37,2 ° C).
Meningokokēmija
Meningokokēmija vai meningokoku sepse var būt akūta vai slikta meningokoku nazofaringīta iznākuma dēļ. Biežāk slimība sākas pēkšņi, sākoties savārgumam, kas strauji palielinās, temperatūra paaugstinās līdz febrilām vērtībām (38-39 ° C), parādās stipras galvassāpes. Āda kļūst bāla ar cianotisku nokrāsu, pacients tiek pārklāts ar aukstu, mitru sviedru. Līdz pirmās slimības dienas beigām parasti parādās izsitumi. Sākumā tas izskatās kā dažāda izmēra rozola, atrodas visā ķermenī, pazūd, ja to nospiežat. Vēlāk parādās asiņošanas perēkļi, tie ir spilgti vai tumši sarkani, kas atrodas virs ādas līmeņa, galvenokārt ķermeņa apakšdaļā (mugura, sēžamvieta, augšstilbi, kājas, papēži). Līdz otrās dienas beigām rozola izsitumi pazūd, un hemorāģiskie perēkļi, gluži pretēji, palielinās un kļūst tumšāki. Ja fokuss ir liels, tā centrā var veidoties nekrozes laukumi - miruši un noraidīti audi, pēc tam pēc atveseļošanās tā vietā veidojas rēta.
Asiņošanas ar meningokokokēmiju fokusi
Voterhausas-Frīderiksena sindroms
Šī ir pārmērīga meningokokēmijas forma, kurai raksturīga ārkārtīgi vardarbīga gaita, kas izraisa infekciozi toksiska šoka attīstību. Šī forma ir salīdzinoši reta - tā veido 10-20% no vispārējās meningoinfekcijas. Ir slikta prognoze.
Tas sākas pēkšņi, simptomi aug ļoti ātri, pacienta vispārējais stāvoklis ievērojami cieš. Ķermeņa temperatūra ļoti ātri paaugstinās līdz 40 ° C un augstāk, asinsspiediens vispirms nedaudz paaugstinās, pēc tam samazinās, parādās tahikardija, elpošanas traucējumi. Apziņa kļūst apjukusi, vēlāk pacients tiek zaudēts. Var rasties krampji. Hemorāģiski izsitumi uz ādas parādās ātri, dažu stundu laikā. Izsitumu elementi ātri palielinās, saplūstot tumšās krāsas plašās hemorāģiskās perēkļos, bieži tas notiek burtiski mūsu acu priekšā. Pēc tam ķermeņa temperatūra pazeminās, kas ir nelabvēlīga zīme, kas norāda uz adaptīvo mehānismu izsīkumu. Ja pacients savlaicīgi nesaņem kvalificētu medicīnisko palīdzību, slimība beidzas ar nāvi.
Meningokoku meningīts un meningoencefalīts
Tāpat kā vairums citu meningoinfekcijas veidu, tas sākas akūti - ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febrilām vērtībām, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un intensīvu galvassāpju parādīšanos. Sāpes palielinās ar jebkādiem stimuliem (troksnis, gaisma, taustes sajūta), ķermeņa stāvokļa maiņu, galvas kustībām; ko papildina slikta dūša un vemšana. Vemšana nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, to var atkārtot, pēc tā nav atvieglojumu. Attīstoties slimībai, palielinās sirdsdarbība, rodas elpas trūkums, tiek traucēta apziņa, var parādīties krampji, pacients nonāk komā. Šī meningoinfekcijas forma, kaut arī tai ir mazāk strauja attīstība nekā fulminantajai meningokokēmijai, bez atbilstošas medicīniskās aprūpes var izraisīt tādas pašas sekas attīstītās smadzeņu tūskas dēļ.
Bērnu meningokoku infekcijas gaitas iezīmes
Bērni, īpaši pirmais dzīves gads, ir visneaizsargātākā grupa saistībā ar meningoinfekciju un cieš no tās vairāk nekā pieaugušie. Visizplatītākās slimības formas attīstās tieši maziem bērniem (līdz trim gadiem).
Slimība sākas pēkšņi, bieži vecāki var precīzi nosaukt laiku, kad parādās pirmie simptomi. Tas sākas ar temperatūras paaugstināšanos līdz febrilām vērtībām, vemšanu, strauju vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un stipru galvassāpju parādīšanos. Zīdaiņi uz to reaģē ar raudu, kam ir īpašs termins - smadzeņu kliedziens, tam ir monotons nemainīgs raksturs. Bērns ieņem piespiedu stāju, neļauj viņam pieskarties galvai, negatīvi reaģē uz visiem stimuliem. Ja Jums rodas šādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Diagnostika
Galvenā meningoinfekcijas diagnosticēšanas metode ir bakterioloģisks pētījums, kas apstiprina patogēna klātbūtni testa materiālā - baktērijā Neisseria meningitidis. Ar meningokoku izraisītu nazofaringītu pētījumiem tiek veikts skrāpējums no nazofaringeāla gļotādas, taču šāds pētījums tiek veikts reti, jo slimība daudz neatšķiras no citas etioloģijas nazofaringīta, tai ir viegla vai mērena smaguma pakāpe un tas nerada bažas par patogēna īpašo bīstamību.
Vispārējo formu primārā diagnoze ir balstīta uz klīniskajiem datiem (akūta parādīšanās, paaugstināts drudzis, meninges simptomi, raksturīgu hemorāģisko izsitumu klātbūtne), lai pārbaudītu diagnozi, tiek veikts laboratorijas pētījums. Diagnozi apstiprina meningokoku noteikšana testa materiālā. Bakterioloģisko pētījumu materiāls ir cerebrospinālais šķidrums, ko iegūst, izmantojot jostas punkciju, augšējo elpceļu gļotas un asinis. Lai noteiktu patogēna serotipu, tiek veikta serodiagnostika (RNGA, ELISA), kurai ir epidemioloģiska nozīme.
Ārstēšana
Etiotropisks, tas ir, novēršot slimības cēloni, ārstēšana ir antibiotiku terapija. Tas tiek noteikts gan meningokoku nazofaringīta noteikšanai, gan visām citām formām, ieskaitot asimptomātiskus baktēriju nesējus. Ar vispārinātu infekciju tiek veikta antibakteriāla ārstēšana, periodiski pārbaudot cerebrospināla šķidruma stāvokli.
Vispārējas meningoinfekcijas formas tiek ārstētas slimnīcas apstākļos, kur ir pieejama reanimācijas iekārta. Papildus etiotropiskajai ārstēšanai tiek veikti pasākumi, lai uzturētu dzīvības atbalstu smagas infekcijas intoksikācijas apstākļos, detoksikācijai, rehidratācijai, ko papildina piespiedu diurēze, tiek nozīmēti pretdrudža un nomierinoši līdzekļi. Atveseļošanās stadijā tiek nozīmēti nootropie līdzekļi un citi stimulanti.
Iespējamās komplikācijas
Vispārējās meningeālās infekcijas formas raksturo augsts komplikāciju risks. Nekrozes fokusi, kas attīstās kopā ar meningokokēmiju, var ietekmēt lielas platības, piemēram, ekstremitātes, kas noved pie to amputācijas. Iepriekšējs meningīts var izraisīt ilgtermiņa sekas dažādu neiroloģisku traucējumu formā. Visizplatītākā vispārējās meningoinfekcijas komplikācija ir infekciozi toksisks šoks ar virsnieru mazspēju, kas ar lielu varbūtības pakāpi noved pie pacienta nāves.
Profilakse
Ir izstrādāti specifiski un nespecifiski pasākumi meningokoku infekcijas profilaksei. Pirmais ir vakcinācija. Ir vairāki vakcīnu veidi, kas vērsti pret epidēmiski nedrošākajiem meningokoku serotipiem. Piemēram, tā dēvētajā meningīta joslā, kas aptver vairākas Āfrikas valstis, tiek izmantota vakcīna pret A serotipu, kas reģionā visbiežāk izraisa meningīta epidēmijas uzliesmojumus. Lielākajā daļā Eiropas valstu vakcīna pret meningītu nav iekļauta obligātajā vakcinācijas grafikā, taču ir ieteicama.
Menactra - meningīta vakcīna
Cilvēkiem, kuriem ir bijis tiešs kontakts ar pacientu ar meningoinfekciju vai noteiktu baktēriju nesēju, tiek rādītas profilaktiskas antibiotikas.
Nespecifiska profilakse sastāv no vispārējiem sanitāriem pasākumiem:
- izvairīšanās no pārpildītām vietām slimības uzliesmojumu laikā;
- regulāra telpu mitra tīrīšana un vēdināšana;
- uzmanīga personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
- stiprinot ķermeņa aizsardzību.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
