Bronhiolīts
Raksta saturs:
- Slimības formas
- Cēloņi un riska faktori
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Bronhiolīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē elpošanas ceļu pēdējo daļu (bronhioles), parasti attīstās kā elpošanas ceļu vīrusu infekcijas komplikācija un turpinās elpošanas mazspējas simptomi. Pirmo dzīves gadu bērni parasti cieš no bronhiolīta. Vislielākais saslimstības līmenis ir novērojams zīdaiņiem no 2 līdz 6 mēnešiem. Akūts bronhiolīts katru gadu tiek diagnosticēts aptuveni 4% bērnu pirmajos divos dzīves gados. 2% no tiem slimība ir smaga un 1% ir letāla. Smaga bronhiolīta gaita ir raksturīga priekšlaicīgi dzimušiem bērniem vai bērniem ar iedzimtiem sirds un plaušu attīstības traucējumiem.
Bronhiolīts pieaugušajiem ir ārkārtīgi reti sastopams, un tas notiek tikai uz imūnsistēmas funkciju ievērojamas pavājināšanās fona. Piemēram, HIV inficētiem pacientiem vai pacientiem, kuriem veikta sirds, plaušu, kaulu smadzeņu transplantācija.
Bronhiolīts ir bronhiolu iekaisums
Slimības formas
Ņemot vērā slimības gaitas īpatnības un plaušās notiekošās patomorfoloģiskās izmaiņas, izšķir akūtu un iznīcinošu bronhiolītu.
Cēloņi un riska faktori
Pirmā dzīves gada bērniem 80% gadījumu akūta bronhiolīta attīstība ir saistīta ar elpošanas sincitiālo vīrusu. Daudz retāk citi vīrusu izraisītāji darbojas kā izraisītāji (koronavīruss, enterovīruss, gripas un paragripas vīrusi, rinovīrus, adenovīrusi). Pēc diviem gadiem akūtu bronhiolītu bērniem biežāk izraisa rinovīrus un enterovīrusi. Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērnu vidū slimības izraisītāji visbiežāk ir rinovīrusi un mikoplazma. Bieži akūta bronhiolīta izraisītāji ir herpes simplex vīrusi, cūciņa, vējbakas un masalas, kā arī hlamīdijas, citomegalovīruss.
Jau pirmās dienas beigās no inficēšanās brīža sākas alveocītu un bronhiolu epitēlija nekroze, aktīvi izdalās iekaisuma mediatori, palielinās gļotu sekrēcija, attīstās limfocītu infiltrācija, uz kuras fona rodas submucosa tūska. Tādējādi akūtā bronhiolīta gadījumā elpceļu obstrukcija rodas sakarā ar gļotu uzkrāšanos bronhiolu lūmenā un to sienu tūsku, nevis bronhu spazmu.
Pirmā dzīves gada bērniem bronhiolīts vairumā gadījumu attīstās elpošanas sincitiālā vīrusa rezultātā
Bērnu mazais bronhu diametrs kopā ar iekaisuma izmaiņām izraisa paaugstinātu izturību pret gaisa plūsmu. Tajā pašā laikā izelpas laikā pretestība ir lielāka nekā ieelpojot. Tā rezultātā attīstās palielināta skarto plaušu zonu piepildīšana ar gaisu, tas ir, veidojas emfizēma.
Ja ir pilnīga bronhiolu obstrukcija, gaiss tajās nevar iekļūt, attīstās atelektāze.
Uz akūta bronhiolīta fona ievērojami cieš plaušu elpošanas-ventilācijas funkcija, kas izraisa hipoksēmiju un smagas slimības gaitas gadījumā - hiperkapniju. Laicīgi uzsākot ārstēšanu, stāvokļa uzlabošanās tiek novērota pēc 3-4 dienām, tomēr obstrukcijas parādības saglabājas daudz ilgāk, dažreiz līdz 2-3 mēnešiem.
Ar iznīcinošu bronhiolītu iekaisuma process, kas ietekmē bronhioles, noved pie neatgriezeniskām izmaiņām to sienās (lūmena iznīcināšana, koncentriska sašaurināšanās). Slimības gaita ir hroniska, ar remisijas un saasināšanās periodiem. Šie faktori var izraisīt obliterējošā bronhiolīta attīstību:
- infekciozi - gripas vīrusi, paragripas, citomegalovīruss, elpošanas sincitiālais vīruss, adenovīruss, mikoplazma, HIV, Legionella, Klebsiella, Aspergillus sēnītes;
- ieelpošana - elpošanas ceļu kairinošu gāzu (amonjaka, hlora, slāpekļa dioksīda, sēra dioksīda), neorganisko un organisko putekļu, skābju tvaiku, kokaīna, kā arī smēķēšanas (ieskaitot pasīvo smēķēšanu) ieelpošana;
- ārstniecisks - noteiktu zāļu lietošana (citostatiskie līdzekļi, zelta preparāti, amiodarons, sulfonamīdi, penicilīna un cefalosporīna grupas antibiotikas);
- idiopātiska - slimība attīstās uz saistaudu sistēmisko slimību (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts), iekaisuma procesu gremošanas traktā (Krona slimība, čūlainais kolīts), limfomas, Stīvensa-Džonsona sindroma, ļaundabīgas histiocitozes, aspirācijas pneimonijas, alerģiska eksogēna alveolīta fona;
- pēc transplantācijas iznīcinošs bronhiolīts attīstās 20-50% pacientu, kuriem ir veikta kaulu smadzeņu, plaušu, sirds transplantācija.
Simptomi
Akūts bronhiolīts sākas ar aizliktu degunu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīla vērtībām. Pēc dažām dienām parādās simptomi, kas norāda uz apakšējo elpošanas ceļu bojājumiem:
- elpas trūkums ar elpas trūkumu (izelpas tips);
- sauss obsesīvs klepus;
- sēkšana.
Tajā pašā laikā pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C.
Bronhiolīta stadijas
Uz akūta bronhiolīta fona bērniem attīstās tahikardija, tahipneja. Elpošanas procesā sāk piedalīties papildu muskuļi. Attīstās periorāla cianoze, kuru, palielinoties elpošanas mazspējai, aizstāj ar visu ādas integritātes cianozi. Pieaugošā plaušu emfizēma noved pie diafragmas kupola saplacināšanas, kā rezultātā aknas un liesa sāk izvirzīties no zem piekrastes arkas malas.
Obliterāna bronhiolīta simptomi saasināšanās laikā ir līdzīgi akūtas slimības formas simptomiem. Bez paasinājuma pacienta stāvoklis uzlabojas, vājinās elpošanas mazspējas pazīmes. Slimības terminālajā stadijā tiek atzīmēta pastāvīga "uzpūšanās" elpošana un pastāvīga cianoze.
Diagnostika
Akūta bronhiolīta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgo slimības klīnisko ainu, fiziskās pārbaudes, laboratorijas un instrumentālās pārbaudes datiem. Auskultējot, tiek dzirdama “mitra plauša” (vairākas krepējošas un smalki burbuļojošas rales). Ar perkusiju tiek noteikts perkusijas skaņas lodziņa tonis, ko izskaidro plaušu emfizēma.
Klausīšanās ar fonendoskopu attiecas uz bronhiolīta diagnosticēšanas sākuma posmu
Noteikti veiciet asiņu gāzes sastāva izpēti, kas ļauj novērtēt skābekļa parametrus. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta plaušu rentgena pārbaude.
Bronhiolīts prasa diferenciāldiagnozi ar šādām slimībām:
- cistiskā fibroze;
- pneimonija;
- elpošanas trakta svešķermenis;
- hroniska obstruktīva plaušu slimība;
- bronhiālā astma.
Ārstēšana
Akūta bronhiolīta attīstība bērniem ir norāde uz hospitalizāciju. Bērns tiek vai nu ievietots skābekļa teltī, vai arī caur sejas masku tiek piegādāts ar mitrinātu skābekli. Palielinoties elpošanas mazspējai, var būt norādes uz trahejas intubāciju un pacienta pārvietošanu uz mehānisko ventilāciju. Lai papildinātu šķidruma zudumus, bērnam bieži tiek doti silti dzērieni nelielās porcijās. Ja jūs atsakāties dzert neatkarīgi, nepieciešamo šķidruma daudzumu injicē intravenozi. Lai atvieglotu gļotu izvadīšanu, tiek veikta krūšu vibrācijas masāža, sāls inhalācijas. Ārkārtīgi smaga bronhiolīta gadījumā, īpaši bērniem pirmajā dzīves pusē, var ordinēt Ribamidil (Ribavirin) inhalācijas.
Akūtā bronhiolīta gadījumā bērnam jāpiegādā skābeklis caur sejas masku vai jāievieto skābekļa teltī.
Ar bronhiolītu pieaugušajiem glikokortikoīdus var lietot īsā kursā (bērniem tie ir neefektīvi). Antibiotikas pret bronhiolītu tiek parakstītas tikai sekundāras bakteriālas infekcijas gadījumā.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Akūtu bronhiolītu bieži pavada šādas komplikācijas:
- bronhu hiperreaktivitāte;
- elpošanas mazspēja;
- baktēriju pneimonija;
- elpošanas distresa sindroms;
- miokardīts;
- vidusauss iekaisums;
- ekstrasistole.
Prognoze
Laicīgi ārstējot akūtu bronhiolītu, pacienti parasti atveseļojas 7-10 dienu laikā. Mirstības līmenis nepārsniedz 1%. Bērniem ar bronhopulmonāru displāziju un iedzimtiem sirds defektiem slimība bieži norit ilgstoši.
Bronhiolīta iznīcināšanas prognoze ir nelabvēlīga. Slimība progresē ātri, un to papildina pieaugoša kardiopulmonārā nepietiekamība.
Profilakse
Bronhiolīta profilakse ietver:
- bērnu un pieaugušo izolācija ar ARVI;
- personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
- vakcinācija pret gripu;
- pareiza uztura;
- sacietēšana.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
