Priekškambaru starpsienas defekts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
Priekškambaru starpsienas defekts (ASD) ir iedzimts defekts, kas ir sirds iekšējās sienas neaizvēršanās (ar dažādu laukumu), kas atdala labo ātriju no kreisās.
Priekškambaru starpsienas defekta attēls
Normāla hemodinamika nozīmē sirds daļu izolāciju: ja parasti asinis no atriuma brīvi pārvietojas attiecīgajā ventrikulā, tad kreisās un labās priekškambaru vai sirds kambaru saziņa savā starpā ir patoloģija. Sirds sekciju izolācija nodrošina ar skābekli bagātinātu asiņu nesajaucamību no kreisajām sekcijām un venozās asinis, kas satur oglekļa dioksīdu, vai "labās sirds" asinis.
Pirmsdzemdību periodā priekškambaru starpsienai (MPP) ir atvere - tā sauktais ovālais logs, kas nepieciešams augļa normālai asins cirkulācijai. Tā kā šajā posmā ārējās elpošanas funkcija netiek realizēta, skābeklis tiek piegādāts auglim caur nabas vēnu. Izgājuši cauri asinsvadam, asinis no nabas vēnas nonāk labajā ātrijā, no kura lielāks tilpums nonāk atvērtajā ovālajā logā un pēc tam kreisajā ātrijā, nodrošinot skābekli un barības vielas smadzeņu audiem, sirdij un visai stumbra augšējai pusei, kā arī augšējām ekstremitātēm.
Pēc bērna piedzimšanas asins plūsma plaušās saistībā ar pilnīgas elpošanas sistēmas darbības sākumu daudzkārt (līdz 10) kļūst intensīvāka, kā rezultātā palielinās venozā atdeve un palielinās spiediens kreisajā ātrijā. Hemodinamikas izmaiņas noved pie venozā loga aizvēršanas ar vārstu no kreisā atriuma - tāpēc lielā un mazā apļa asins plūsmas ir izolētas un sāk pilnībā darboties ārpusdzemdes periodā.
Ja ovāls logs neaizveras vai jaundzimušajam ir cits interatrial starpsienas defekts, tiek traucēta hemodinamika, sabojāti sirds strukturālie elementi, cieš orgānu un audu asinsrite.
Priekškambaru starpsienas defekts ir visizplatītākā iedzimta sirds slimība, kas veido aptuveni 1/5 no visas iedzimto sirds un asinsvadu sistēmas anomāliju struktūras. Biežāk sastopama meitenēm.
Cēloņi un riska faktori
ASD substrāts ir starpsienas vai ovāla loga vārsta veidošanās pārkāpums embrija periodā, kas var būt vairāku iemeslu rezultāts:
- ģenētiska novirze, bieži vien iedzimta;
- māte lieto aizliegtas vielas, alkoholu, kā arī smēķē;
- ārstēšana ar psihotropām, hormonālām, pretepilepsijas, prettuberkulozes, dažām antibakteriālām zālēm grūtniecības sākumā;
- jonizējošā starojuma iedarbība;
- profesionāls kaitējums topošajai mātei;
- vīrusa slimības, ko māte pārnēsājusi grūtniecības pirmajā trimestrī (masaliņas, gripa);
- endokrinopātija.
Atriālā starpsienas defekts veidojas embrija periodā dažādu faktoru ietekmē
Pēc atvēršanas kādu laiku atvērts ovāls logs var saglabāties; anomālijas spontānas atrisināšanas nosacījumus sauc par atšķirīgiem. Biežāk tiek norādīts, ka interatrial starpsienas defekta slēgšana bērniem pusei gadījumu notiek pirms 1 gada (pēc citiem avotiem - līdz 2 gadiem). Priekškambaru starpsienas defekts pieaugušajiem (funkcionējošs ovāls logs) 25-30% gadījumu būtiski neietekmē hemodinamiku.
Šim defektam raksturīgās hemodinamiskās izmaiņas sastāv no artēriju asiņu novadīšanas no kreisās uz labo ātriju, kas provocē asins tilpuma palielināšanos plaušu cirkulācijā un plaušu hipertensijas attīstību. Plaušu hipertensija ASD noved pie labās sirds dekompensācijas.
Slimības formas
Atkarībā no cēloņsakarības ir:
- primārā ASD (primārās starpsienas nepietiekamas attīstības dēļ);
- sekundārā ASD (sekundārās starpsienas veidošanās patoloģija embriogenezē);
- kopīgs ātrijs.
Sekundārais priekškambaru starpsienas defekts ir visizplatītākais un veido lielāko daļu MPP anomāliju. Atkarībā no lokalizācijas tas var būt šāda veida:
- centrālais defekts;
- zemāks;
- augšējā;
- priekšpuse;
- aizmugurē.
Ir arī forma ar vairākiem defektiem.
Priekškambaru starpsienas defektu varianti
Primārais ASD ir retākais defektu veids; tie praktiski nenotiek atsevišķi. Šajā gadījumā defekts parasti atrodas starpsienas apakšējā daļā tieši virs atrioventrikulārās atveres.
Slimības stadijas
Atkarībā no kompensācijas spēju stresa pakāpes tiek izšķirti kompensācijas un dekompensācijas posmi.
Simptomi
Agrīna pazīme par iespējamo priekškambaru starpsienas defekta klātbūtni bērniem ir nazolabiālā trijstūra bālums vai cianoze, kas parādās jau no pirmajām dzīves dienām ar raudu, sasprindzinājumu. Agrīnās stadijās nav citu specifisku pazīmju.
Jaundzimušā nasolabiālā trijstūra cianoze ir pirmā priekškambaru starpsienas defekta pazīme
Ar kompensētu defektu nav izteiktu simptomu. Netiešas ASD pazīmes šajā situācijā:
- atpalicība fiziskajā attīstībā;
- zems ķermeņa svars;
- biežas saaukstēšanās;
- ātrs nogurums, slikta fiziskās slodzes tolerance.
Parasti līdz 15-20 gadu vecumam sirds un asinsvadu sistēmas kompensācijas iespējas ir izsmeltas, ir skaidras slimības dekompensācijas pazīmes, aktīvi simptomi:
- elpas trūkums piepūles laikā un smagos gadījumos - miera stāvoklī;
- sirdsklauves;
- sirdsdarbības pārtraukumu sajūta;
- cianotiskums, ādas bālums un redzamās gļotādas;
- klepus uz intensīvas fiziskās slodzes fona, dažreiz ar krēpu, kas izšļakstīts ar asinīm.
Diagnostika
Atklāt defektu nav grūti. Jaundzimušā priekškambaru starpsienas defekts tiek diagnosticēts plānotās obligātās sirds ultraskaņas laikā 1-1,5 mēnešu vecumā.
Ja tiek apstiprināta starpsienas anomālijas klātbūtne, 1 gada vecumā tiek nozīmēts otrais pētījums, kura pamatā ir rezultāti, par kuriem tiek lemts par ārstēšanas nepieciešamību.
"Priekškambaru starpsienas defekta" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz obligātu sirds ultraskaņu 1-1,5 mēnešu vecumā.
Papildus sirds ultraskaņai ASD klātbūtni apstiprina šādu pētījumu rezultāti:
- auskultācija (sistoliskais troksnis);
- fonokardiogrāfija (II tonusa akcents un sadalījums, mezodiastoliskais vai presistoliskais troksnis pār trikuspidālo vārstu);
- krūškurvja rentgenogrāfija [labās sirds palielināšanās, plaušu artērijas un tās zaru paplašināšanās un pulsācija ("sakņu deja"), sastrēgums plaušās];
- EKG [sirds elektriskās ass novirze pa labi, P viļņu specifiskā konfigurācija (P-pulmonale)];
- koronārā angiogrāfija (kontrastvielas pāreja no kreisā uz labo ātriju sistoles laikā).
Ārstēšana
Defektu ārstē ķirurģiski.
Defektu novēršana ir iespējama vairākos veidos:
- atvērtas sirds operācijas mākslīgās cirkulācijas apstākļos;
- endoskopiskā ķirurģija;
- defekta aizvēršanas endovaskulārā tehnika, izmantojot augšstilba vēnas katetru caur aizsprostotāju.
Endovaskulārā tehnika priekškambaru starpsienas defekta slēgšanai
Iespējamās komplikācijas un sekas
Priekškambaru starpsienas defekta komplikācijas var būt:
- sirdskaite;
- atkārtota pneimonija;
- septisks endokardīts.
Prognoze
Ar savlaicīgu anomālijas atklāšanu un tās ķirurģisku korekciju prognoze ir labvēlīga.
Prognoze netiek noteikta, kamēr bērns nav sasniedzis 1-2 gadu vecumu, jo šajā vecumā defekts spēj atrisināt pats. Prognoze pasliktinās, novēloti konstatējot defektu pieaugušā vecumā, aktīvām hemodinamikas traucējumu pazīmēm, lielu defekta laukumu un vienlaicīgu slimību klātbūtni.
Priekškambaru starpsienas defekts, kas nejauši atklāts ikdienas pārbaudes laikā pieaugušajiem, nav prognostiski nelabvēlīgs un neprasa ķirurģisku iejaukšanos, ja tas neietekmē dzīves kvalitāti un pacientam nav sūdzību no sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas puses.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
