Sigmoidā resnās zarnas divertikuloze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības forma
- Sigmoīdās divertikulozes simptomi
- Diagnostika
- Sigmoīdās divertikulozes ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Sigmoidā resnās zarnas divertikuloze ir slimība, ko papildina mazu, sakulāru izvirzījumu veidošanās uz zarnu sienas, ko sauc par divertikulām. Sigmoidā resnās zarnas divertikuloze ir plaši izplatīta patoloģija, kas tiek diagnosticēta aptuveni 10% no attīstīto valstu pieaugušo iedzīvotāju skaita. Šajā gadījumā slimības klīniskās pazīmes rodas tikai katram piektajam pacientam. Pārējā gadījumā slimība ir asimptomātiska, un tā tiek atklāta nejauši, izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ vai vispār netiek atklāta pacienta dzīves laikā.
Sigmoidā resnās zarnas divertikulozes problēma ir visaktuālākā ekonomiski attīstīto valstu iedzīvotājiem, kuru uzturā ir maz pārtikas produktu, kas satur rupjas uztura šķiedras.
Avots: lechimzapor.com
Cēloņi un riska faktori
Šādi iemesli izraisa sigmoīdo divertikulu veidošanos:
- zarnu peristaltikas traucējumi;
- distrofiski procesi zarnu sienās;
- asinsvadu patoloģija.
Visbiežāk šīs slimības attīstības patoloģiskajā mehānismā ir iesaistīts nevis viens faktors, bet gan to kombinācija.
Distrofiski procesi submucosa, gļotādā un zarnu muskuļu slāņos notiek gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem, kuri cieš no iedzimtām saistaudu struktūras anomālijām, traucēta kolagēna sintēze.
Jauniem un pusmūža cilvēkiem mainīta peristaltika parasti noved pie sigmoīdās divertikulozes attīstības. Zarnu sienas muskuļu šķiedras pārstāj sarauties harmoniskā un koordinētā veidā, kā rezultātā tiek traucēta zarnu satura pāreja un paaugstinās intraintestinālais spiediens. Tas provocē muskuļu šķiedru atdalīšanu, veidojot sakulārus izvirzījumus.
Svarīga loma sigmoīdās divertikulozes attīstības patoloģiskajā mehānismā pieder asinsvadu traucējumiem. Asins stagnācija mikrovaskulācijā izraisa vielmaiņas procesu traucējumus zarnu sienās, kas vēl vairāk pastiprina distrofiskas izmaiņas un rada priekšnoteikumus divertikulas veidošanai.
Arī sigmoidās resnās zarnas anatomiskās struktūras iezīmes predisponē divertikulas veidošanos. Tās muskuļu slānis atrodas trīs zarnu formā gar zarnu sienu. Plaisā starp tiem ir asinsvadi. Tieši šīs spraugas ir visvairāk uzņēmīgas pret paaugstinātu zarnu iekšējo spiedienu.
Slimības forma
Saskaņā ar morfoloģiskās struktūras īpatnībām sigmoidās resnās zarnas divertikulas ir sadalītas divos veidos:
- nepatiesa - izvirzās tikai gļotāda;
- taisnība - visi zarnu sienas slāņi piedalās izvirzījuma veidošanā.
Atkarībā no klīniskā attēla īpašībām izšķir sigmoīdās resnās zarnas divertikulozi:
- asimptomātiska gaita;
- nekomplicēts kurss ar izteiktu klīnisko ainu;
- sarežģīta (peritonīts, zarnu perforācija, zarnu asiņošana, zarnu abscess, divertikulīts).
Sigmoīdās divertikulozes simptomi
Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska. Pacienti neuzņemas šīs patoloģijas klātbūtni, līdz parādās komplikācijas vai pirms resnās zarnas pārbaudes, kas saistīta ar kādu citu, parasti proktoloģisku slimību.
Avots: sovdok.ru
20% pacientu atkārtotas krampjveida sāpes, līdzīgas tām, kas pavada zarnu kolikas, kļūst par sigmoīdās resnās zarnas divertikulozes simptomu. Tos var izliet vai lokalizēt kreisā iliac rajonā. Pēc gāzes un / vai izkārnījumu izlaišanas sāpes mazinās.
Arī sigmoīdās divertikulozes simptomi var būt:
- izkārnījumu nestabilitāte (aizcietējums mainās ar caureju);
- meteorisms;
- atkārtota slikta dūša.
Diagnostika
Ja ir aizdomas par sigmoīdo divertikulozi, pacients tiek nosūtīts uz irrigoskopiju. Šī ir rentgena metode resnās zarnas pārbaudei, izmantojot kontrastvielu (bārija suspensiju). Irrigoskopija ļauj novērtēt divertikulas lielumu, to skaitu, kā arī sigmoīdās resnās zarnas lūmena diametru, tās sienu peristaltikas iezīmes. Lai labāk identificētu visas pieejamās pazīmes, pētījumu ieteicams veikt vairākās prognozēs.
Ja nepieciešams, tiek veikta kolonoskopija - resnās zarnas endoskopiska izmeklēšana. Procedūras laikā tiek novērtēts zarnu gļotādas un divertikulas stāvoklis, tiek noteikti asiņošanas un / vai iekaisuma perēkļi. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, tiek veikta biopsija, kam seko iegūtās biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.
Sigmoīdās divertikulozes laboratorijas diagnostikas metodēm ir papildu raksturs. Tie galvenokārt nepieciešami, lai identificētu iespējamās komplikācijas.
Ar divertikulas iekaisumu, tas ir, divertikulīta attīstību vispārējā asins analīzē, leikocitozi, leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, tiek atzīmēts ESR pieaugums.
Latentā zarnu asiņošana tiek diagnosticēta, izmantojot slēptās asins analīzes. Ilgstoša zarnu asiņošana noved pie hemoglobīna līmeņa un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās asinīs.
Sigmoidā resnās zarnas divertikuloze ir jānošķir no šādām slimībām:
- sigmoīdā resnās zarnas vēzis;
- Krona slimība;
- išēmisks kolīts;
- kairinātu zarnu sindroms;
- nespecifisks čūlainais kolīts.
Sigmoīdās divertikulozes ārstēšana
Pareizi organizētai terapeitiskajai barošanai nav mazas nozīmes slimības sarežģītajā terapijā. Sarežģītas sigmoīdās divertikulozes gadījumā uzturā jāiekļauj liels skaits pārtikas, kas bagāts ar šķiedrvielām. Ja pareiza uztura dēļ izkārnījumi netiek normalizēti, tad pacientiem tiek nozīmēti caurejas līdzekļi, klijas.
Lai normalizētu peristaltiku, tiek noteikti prokinētika un spazmolītiskie līdzekļi. Ja norādīts, var izmantot fermentu preparātus.
Attīstoties divertikulitam, tiek veikta antibakteriāla un detoksikācijas terapija.
Zarnu asiņošanas gadījumā tiek izmantotas zāles, kas uzlabo asins recēšanu.
Parastā ķirurģiskā sigmoīdās divertikulozes ārstēšana ir paredzēta vairākiem izvirzījumiem. Indikācijas ārkārtas operācijai ir peritonīts, abscesu, fistulu veidošanās, divertikulas perforācija. Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir sigmoīdā resnās zarnas skartās zonas izgriešana.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Kad parādās komplikācijas, sigmoīdās divertikulozes simptomatoloģija kļūst spilgtāka.
Divertikulīts ir visizplatītākais. To izraisa izkārnījumu stagnācija sigmoīdajā resnajā zarnā un tieši divertikulas lūmenā. Ar divertikulītu palielinās sāpes vēderā, paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes (galvassāpes un muskuļu sāpes, vājums, apetītes zudums). Palpējot vēdera priekšējo sienu, tiek noteikts neliels kreisās kaula reģiona muskuļu sasprindzinājums. Turpmāka iekaisuma procesa izplatīšanās uz apkārtējiem mīkstajiem audiem izraisa iekaisuma infiltrāta veidošanos. Palpējot vēderu, tas tiek definēts kā sāpīgs gabals, kas atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē un kam ir ierobežota mobilitāte. Ja neārstē, infiltrāts pārveidojas par abscesu. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Temperatūra ātri paaugstinās līdz febrilām vērtībām, ko papildina milzīgas drebuļi. Drudzis iegūst drudžainu dabu, kam raksturīgas ievērojamas temperatūras svārstības dienas laikā. Palpācija vēderā ir asi sāpīga. Tiek atklāti vēderplēves lokāla kairinājuma simptomi.
Smaga sigmoīdās divertikulozes komplikācija ir divertikulas perforācija vai perforācija. Tas var attīstīties gan uz divertikulīta fona, gan bez iekaisuma procesa. Pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās, parādās un strauji palielinās sāpes vēderā. Divertikulas perforācijas rezultāts ir vai nu retroperitoneāla flegmona, vai peritonīts. Šo sigmoīdās resnās zarnas divertikulozes komplikāciju attīstība izraisa akūtas vēdera simptomu kompleksa veidošanos.
Divertikulas perforācija var notikt dobā orgānā (urīnpūslī, tievā zarnā, maksts) vai uz ādas virsmas, kā rezultātā veidojas fistula.
Sigmoidā resnās zarnas divertikulas sieniņu traumas ar blīvu izkārnījumu pavada zarnu asiņošana. Tās simptoms ir mazu skarlatīnu asiņu svītru parādīšanās uz fekāliju virsmas. Asiņošana ar sigmoidā resnās zarnas diverculozi ārkārtīgi reti iegūst bagātīgu raksturu, bet mēdz arī biežus recidīvus, kā rezultātā pakāpeniski attīstās dzelzs deficīta anēmija.
Prognoze
Prognoze kopumā ir labvēlīga. 80% pacientu šī slimība ir asimptomātiska visu mūžu. Prognoze nedaudz pasliktinās ar vecumu, kā arī ar komplikāciju attīstību (divertikulas perforācija, abscess, peritonīts).
Profilakse
Sigmoīdās divertikulozes profilaksē galvenā nozīme tiek piešķirta pareizai uzturam. Uzturā jāiekļauj pietiekams daudzums pārtikas, kas bagāts ar šķiedrvielām (vārīti un svaigi dārzeņi, augļi, griķi, pērļu mieži, auzu pārslas, lēcas, žāvētas aprikozes, dateles, rozīnes). Ir zināms, ka valstīs, kuru tradicionālo virtuvi galvenokārt pārstāv graudaugi un dārzeņi, sigmoīdās resnās zarnas divertikuloze praktiski nav sastopama.
Lai normalizētu zarnu kustīgumu un novērstu aizcietējumus, ir jāievēro ūdens režīms un regulāras fiziskās aktivitātes (sports, fizioterapijas vingrinājumi, garas pastaigas svaigā gaisā).
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
