Žultspūšļa Diskinēzija - Simptomi, ārstēšana Bērniem, Diēta

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Žultspūšļa diskinēzija

Raksta saturs:

1. Slimības formas
2. Cēloņi un riska faktori
3. Žultspūšļa diskinēzijas simptomi
4. Bērnu žultspūšļa diskinēzija
5. Diagnostika

6. Žultspūšļa diskinēzijas ārstēšana

   1. Diēta pret žultspūšļa diskinēziju
   2. Žultspūšļa diskinēzijas ārstēšana ar minerālūdeni
   3. Zāļu ārstēšana pret žultspūšļa diskinēziju
   4. Caurules žultspūšļa diskinēzijai
   5. Žultsceļu diskinēzijas fizioterapija
7. Iespējamās sekas un komplikācijas
8. Prognoze
9. Profilakse

Žultspūšļa diskinēzija (žultspūšļa disfunkcija) ir funkcionāls traucējums, kurā tiek traucēta žultspūšļa saraušanās funkcija, kā rezultātā žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā vairs neatbilst gremošanas procesa vajadzībām, t.i., žults tiek piegādāts vai nu nepietiekamā daudzumā, vai arī pārmērīgs.

Ar diskinēziju netiek novērotas patoloģiskas izmaiņas žultspūšļa un žultsvados. Tādējādi šis traucējums nav patstāvīga slimība, bet tiek uzskatīts par funkcionālu traucējumu.

Žultspūšļa diskinēzija bieži tiek novērota gastroenterologu un terapeitu praksē. Starp visām žults ceļu slimībām tas ir aptuveni 15%. Sievietēm tas notiek 10 reizes biežāk nekā vīriešiem, galvenokārt jauniešus, kas cieš no neirozes un / vai astēniskā sindroma. Saskaņā ar statistiku, 30% gadījumu žults kolikas uzbrukumus izraisa nevis organiskas izmaiņas hepatobiliāru sistēmā, bet gan žultspūšļa un kanālu diskinēzija.

Slimības formas

Atkarībā no cēloņa žultspūšļa diskinēzija ir sadalīta divos veidos:

• primārais - iedzimtu anomāliju dēļ žults ceļu un / vai žultspūšļa attīstībā;
• sekundārs - attīstās kā vairāku slimību un hormonālo traucējumu komplikācija.

Atkarībā no žultspūšļa sieniņu muskuļu tonusa īpašībām izšķir šādas diskinēzijas formas:

• hipermotors (hiperkinētisks) - to raksturo paaugstināta žultspūšļa sienu kontrakcija, kā rezultātā pārmērīgs žults daudzums divpadsmitpirkstu zarnā nonāk, kas raksturīgs jauniešiem;
• hipomotors (hipokinētisks) - tiek samazināts žultspūšļa sieniņu tonis, kas izraisa nepietiekamu žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti to novēro cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem un cieš no neirozēm.

Cēloņi un riska faktori

Primārās žultspūšļa diskinēzijas cēloņi ir iedzimtas anomālijas:

• žultspūšļa dubultošana;
• žultspūšļa dobuma sašaurināšanās;
• starpsienas klātbūtne žultspūslī.

Avots: yogatherapia.ru

Žultspūšļa sekundāro diskinēziju izraisa:

• gastrīts, gastroduodenīts;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
• holangīts, holecistīts;
• pankreatīts;
• vīrusu hepatīts;
• holelitiāze;
• hipotireoze;
• stress, neiroze;
• vagotonija;
• stāvoklis pēc vēdera orgānu operācijas;
• smaga dažu slimību gaita (distrofija, miotonija, cukura diabēts).

Ir vairāki faktori, kas palielina žultsceļu diskinēzijas attīstības risku. Tie ietver:

• ģenētiskā nosliece;
• nepietiekama plastmasas vielu, minerālvielu un vitamīnu uzņemšana ar pārtiku;
• neracionāls un neveselīgs uzturs (slikta košļāšana, bieža taukainas pārtikas lietošana, uzkodas ceļā, sausa pārtika);
• helmintiāze;
• zarnu infekcijas;
• izmaiņas hormonālajā līdzsvarā (premenstruālais sindroms, aptaukošanās, hormonus aktīvi audzēji, hormonālā terapija, grūtniecība un pēcdzemdību periods);
• vēdera dobuma un mazā iegurņa iekaisuma slimības (apendicīts, saules sindroms, pielonefrīts, adnexīts);
• veģetatīvā asinsvadu distonija;
• astēniskā ķermeņa uzbūve;
• hipodinamija;
• fizisks vai garīgs stress;
• krūšu kurvja osteohondroze;
• hroniskas alerģiska rakstura slimības (alerģisks rinīts, nātrene, bronhiālā astma);
• muskuļu vājums.

Žultspūšļa diskinēzijas simptomi

Visiem diskinēzijas veidiem ir raksturīgi vairāki izplatīti sindromi:

• dispepsija;
• sāpīgs;
• asthenovegetatīvs;
• holestātisks.

Dažādiem pacientiem to smagums ir atšķirīgs.

Nepietiekama žults ieplūšana divpadsmitpirkstu zarnā izraisa holestātiskā sindroma attīstību. Tas izpaužas šādos simptomos:

• ādas un gļotādu ikteriska krāsošana;
• tumšs urīns;
• gaišāka fekāliju krāsa;
• ādas nieze;
• hepatomegālija (aknu palielināšanās).

Avots: traffic-moscow.ru

Holestātiskais sindroms attīstās apmēram katram otrajam pacientam ar žultspūšļa diskinēziju.

Dispeptiskā sindroma attīstība ir saistīta ar gremošanas traucējumiem, jo zarnās nonāk nepietiekams žults daudzums. Tās pazīmes:

• atraugas ar gaisu;
• samazināta ēstgriba;
• slikta elpa;
• slikta dūša un vemšana;
• plāksne uz mēles ir balta vai dzeltenīga;
• vēdera uzpūšanās;
• aizcietējums (ar hipermotora formu) vai caureja (ar hipomotoru formu);
• sausums un rūgtums mutē.

Žultspūšļa diskinēziju gandrīz visiem pacientiem papildina asthenovegetatīvā sindroma attīstība, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• aizkaitināmība, garastāvokļa labilitāte;
• vispārējs vājums, ātrs nogurums;
• miega traucējumi;
• pārmērīga svīšana (hiperhidroze);
• zems asinsspiediens;
• tahikardijas uzbrukumi;
• galvassāpes;
• samazināts libido.

Vēl viens žultspūšļa diskinēzijas simptoms ir sāpes, kuru smaguma pakāpe atšķiras ar hiperkinētiskām un hipokinētiskām disfunkcijas formām.

Ar žultspūšļa hiperkinētisko diskinēziju sāpes lokalizējas labās hipohondrija rajonā un var izstarot labo atslēgas kaulu, lāpstiņu un / vai roku. Sāpes ir paroksizmālas, akūtas, asas. Sāpīgi uzbrukumi dienas laikā notiek atkārtoti, bet ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. Viņu attīstību var izraisīt kļūdas uzturā, fiziska vai garīga pārslodze. Pēc uzbrukuma beigām smaguma sajūta paliek labajā hipohondrijā.

Intensīva žultspūšļa sienu kontrakcija ar hiperkinētisku diskinēziju uz slēgtu sfinkteru fona noved pie žults kolikas attīstības. Tas sākas pēkšņi ar asām sāpēm, ko papildina bailes no nāves, tahikardija, augšējo ekstremitāšu nejutīgums.

Ar žultspūšļa hipokinētisko diskinēziju sāpes lokalizējas epigastrijā un labajā hipohondrijā un var izplatīties muguras labajā pusē. Tam ir plīstošs, blāvs, sāpošs raksturs un tas ilgst vairākas dienas.

Bērnu žultspūšļa diskinēzija

Saskaņā ar medicīnisko statistiku žultspūšļa diskinēzija ieņem vadošo vietu žults sistēmas vispārējās sastopamības struktūrā bērniem. Aptuveni 80-90% bērnu, kas reģistrēti pie gastroenterologa, cieš no šī funkcionālā traucējuma.

Bērnu žultspūšļa diskinēzija attīstās tādu pašu iemeslu ietekmē kā pieaugušajiem, bet biežāk tā ir saistīta ar žultspūšļa sieniņu muskuļu tonusa neirohumorālās regulēšanas traucējumiem. Šādi traucējumi parasti tiek novēroti neirocirkulācijas distonijas fona apstākļos, tādēļ šis stāvoklis pediatrijas praksē tiek uzskatīts par galveno žultspūšļa diskinēzijas cēloni.

Galvenā žultspūšļa diskinēzijas klīniskā izpausme bērniem ir labā hipohondrija sindroma attīstība. To raksturo smaguma pakāpe un sāpes, kas lokalizētas šajā zonā. Sāpju raksturu nosaka slimības forma. Hipokinētiskā formā sāpes provocē uztura traucējumi, un tās ir blāvas, turpinot diezgan ilgu laiku (līdz pat vairākām nedēļām). Hiperkinētiskā forma izpaužas ar akūtu sāpīgu uzbrukumu, kura attīstību var izraisīt spēcīga psihoemocionāla pārslodze.

Bērniem parasti nav citu žultspūšļa diskinēzijas pazīmju.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem, fiziskās izmeklēšanas datiem, laboratorijas un instrumentālo pārbaudi.

Ar žultspūšļa diskinēziju tiek veikti šādi laboratorijas testi:

• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• bioķīmiskais asins tests (tiek noteikta aspartāta aminotransferāzes, alanīna aminotransferāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitāte, magnija, kalcija, nātrija, kālija, bilirubīna, kopējo olbaltumvielu un to frakciju, urīnskābes, kreatinīna līmenis);
• lipīdu profils;
• izkārnījumu analīze helmintu olām.

Tiek izmantotas arī instrumentālās diagnostikas metodes:

• Aknu un žultspūšļa ultraskaņa ar testa brokastīm - ļauj novērtēt žultspūšļa lielumu, tā sienu stāvokli, saturu, kā arī noteikt formas (hipomotora vai hipermotora) diskinēziju;
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - zondes ievietošana divpadsmitpirkstu zarnā, caur kuru paņem žults daļas un nosūta laboratoriskai analīzei;
• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - veic gadījumos, kad ir pieņēmums, ka žultspūšļa diskinēzija ir radusies kā barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas slimības komplikācija;
• perorālā holecistogrāfija - pacientam tiek piešķirts dzeramais kontrasta šķīdums, un pēc tam tiek veikta žultspūšļa rentgenogrāfija. Tas ļauj novērtēt tā formu un lielumu, identificēt iespējamās strukturālās anomālijas, noteikt diskinēzijas formu;
• intravenoza holecistogrāfija - metode ir līdzīga perorālajai holecistogrāfijai un atšķiras tikai ar to, ka kontrastvielu ievada intravenozi;
• ERCP (endoskopiskā retrograde holangiopancreatigraphy) ir metode, kas apvieno rentgena izmeklēšanu un endoskopiju; ļauj identificēt akmeņus žultspūslī, noteikt diskinēzijas formu;
• aknu un žultsceļu scintigrāfija - pacientam intravenozi injicē tehnēcija izotopu, kas labi uzkrājas žultspūslī un žultsvados, pēc tam skenē aknas.

Avots: traffic-moscow.ru

Žultspūšļa diskinēzijas ārstēšana

Žultspūšļa diskinēzijas terapija ir vērsta uz žults aizplūšanas uzlabošanu no tā. Šim nolūkam ieteicams:

• darba un atpūtas režīma normalizēšana;
• minerālūdeņu uzņemšana;
• diētas ievērošana;
• zāļu ārstēšana (choleretic, spazmolītiskie līdzekļi, fermenti, trankvilizatori);
• veikt tyubazh;
• fizioterapija (parafīna vannas, diadinamiskās strāvas, elektroforēze);
• masāža;
• Spa procedūra.

Diēta pret žultspūšļa diskinēziju

Diētiskajai terapijai ir galvenā loma žultspūšļa diskinēzijas kompleksā ārstēšanā. Pacientiem tiek noteikta 5. tabulas diēta saskaņā ar Pevzneru (modifikāciju nosaka patoloģijas forma un tās klīniskā kursa īpašības). Pārtika jālieto bieži, vismaz 5 reizes dienā nelielās porcijās. Visām maltītēm un dzērieniem jābūt siltiem, jo pārāk karsta vai auksta ēdiena temperatūra var izraisīt sāpju uzbrukumu. Gatavojot ēdienus, tiek izmantotas diētiskās termiskās apstrādes metodes: cepšana, vārīšana, tvaicēšana. Izslēdziet no uztura:

• cepti, tauki un pikanti ēdieni;
• marinēti gurķi un marinādes;
• taukaina gaļa un zivis;
• kakao un šokolāde;
• konditorejas izstrādājumi, maizes izstrādājumi;
• alkohols;
• stipra tēja un kafija, gāzētie dzērieni;
• dārzeņi, kas kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu (skābenes, redīsi, sīpoli, ķiploki);
• produkti, kas stimulē gāzu veidošanās procesus zarnās (rupjmaize, kāposti, pākšaugi);
• svaigs piens.

Diēta žultsceļu diskinēzijas gadījumā ļauj izmantot šādus produktus:

• žāvēta maize no otrās šķiras miltiem;
• gaļas, mājputnu, zivju ar zemu tauku saturu šķirnes;
• raudzēti piena produkti (biezpiens, kefīrs, jogurts, dabīgais jogurts, raudzēts cepts piens);
• vārīti vai svaigi dārzeņi, izņemot tos, kas iekļauti aizliegto pārtikas produktu sarakstā;
• jebkura labība zupas vai putras mērces veidā;
• dārzeņu eļļa;
• sviests (ne vairāk kā 20 g dienā);
• vāji buljoni;
• kafija vai tēja ar pienu;
• mīļā.

Diēta jāievēro ilgu laiku, vismaz 6 mēnešus, kas ļauj sasniegt stabilu remisiju. Pacientiem ar žultspūšļa diskinēziju ieteicams visu mūžu ievērot noteiktos uztura uzņemšanas principus.

Žultspūšļa diskinēzijas ārstēšana ar minerālūdeni

Minerālūdeni žultspūšļa diskinēzijas gadījumā ieteicams dzert siltu 3 reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas, vienu glāzi. Ar hipokinētisku formu tiek parādīts minerālūdens ar augstu mineralizācijas pakāpi (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). Ar hipokinētisku, gluži pretēji, tiek noteikts ūdens ar zemu mineralizāciju (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karačinskaya, Darasun). Terapijas ar minerālūdeņiem kursa ilgums ir 3-6 mēneši.

Zāļu ārstēšana pret žultspūšļa diskinēziju

Zāles žultsceļu diskinēzijas ārstēšanai atkarībā no slimības formas izraksta gastroenterologs. Žultspūšļa hiperkinētiskās diskinēzijas ārstēšanā tiek izmantoti šādi:

• holerētiskās zāles, kas pieder holekinētikas grupai (Gepabene, Holosas, Flamin, Mannitol, Sorbitol, Oxafenamide) - uzlabo žults aizplūšanu;
• holespasmolītiskie līdzekļi (Drotaverin, Papaverin, No-shpa) - mazina sāpes;
• nomierinoši līdzekļi (Novopassit, mātes vai baldriāna tinktūra).

Avots: myslide.ru

Ar žultspūšļa diskinēzijas hipokinētisko formu tiek noteikti šādi:

• choleretic zāles, kas pieder choleretics grupai (Allochol, Cholenzym, Tanacehol, Lyobil);
• miotropie spazmolītiskie līdzekļi (Odeston, Duspatalin);
• enzīmu preparāti (Penzital, Creon, Mezim) - lieto smagas dispepsijas sindroma gadījumā (meteorisms, aizcietējums vai caureja, rūgtums mutē);
• tonizējoši līdzekļi (eleutherococcus, žeņšeņa tinktūra).

Caurules žultspūšļa diskinēzijai

Tubazh vadīšana ir paredzēta tikai žultspūšļa diskinēzijas hipokinētiskās formas gadījumā remisijas laikā. Pirms procedūras pacients izdzer 200 ml 10% magnija sulfāta šķīduma, 2 nedaudz sakultus olu dzeltenumus, glāzi svaigi spiestas biešu sulas vai minerālūdeni bez gāzes, piemēram, Essentuki Nr. 17, un pēc tam apgulties labajā pusē, zem tā novietojot apsildes paliktni. Procedūra ilgst 30-40 minūtes. Kanāliņus atkārto 6-8 reizes ar biežumu reizi 7-10 dienās.

Žultsceļu diskinēzijas fizioterapija

Fizioterapija tiek aktīvi izmantota žultspūšļa diskinēzijas kompleksajā ārstēšanā un veicina ātru galveno slimības simptomu mazināšanos. Ar hiperkinētisku patoloģijas formu tiek izmantoti šādi:

• Mikroviļņu terapija;
• induktotermija;
• elektroforēze ar 0,1% papaverīna hidrohlorīda šķīdumu, 10% magnēzija šķīdumu vai 5% novokaīna šķīdumu;
• ozokerīta vai parafīna lietošana;
• Charcot duša.

Pacientiem ar žultspūšļa hipokinētisko diskinēziju ieteicams:

• žultspūšļa faradizācija;
• UHF;
• diadinamiskās strāvas.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Ārstēšanas neesamības gadījumā žultspūšļa diskinēziju var sarežģīt holangīta, kalkulārā holecistīta un zarnu disbiozes attīstība.

Avots: med-explorer.ru

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga. Lai gan patoloģija ir hroniska, pareiza un savlaicīga ārstēšana, veselīga dzīvesveida saglabāšana un diētas ievērošana palīdz novērst saasinājumus.

Profilakse

Žultspūšļa diskinēzijas profilakse ietver šādus pasākumus:

• savlaicīga slimību atklāšana un ārstēšana, kas var izraisīt žults aizplūšanas divpadsmitpirkstu zarnā pārkāpumus;
• veselīga uztura principu ievērošana;
• ķermeņa svara normalizēšana;
• aktīva dzīvesveida uzturēšana (sportošana, ikdienas pastaigas svaigā gaisā);
• izvairīšanās no fiziska un garīga noguruma.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!