Vasomotorais rinīts
Raksta saturs:
- Vasomotorā rinīta cēloņi
- Veidlapas
- Vasomotorā rinīta simptomi
- Vasomotorais rinīts bērniem
- Diagnostika
- Vasomotorā rinīta ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Vasomotorais rinīts ir hroniska slimība, ko izraisa turbinātu asinsvadu neirovegetatīvās un endokrīnās regulācijas traucējumi, kas izraisa gļotādu hiperēmiju, deguna dobuma sašaurināšanos un apgrūtinātu deguna elpošanu. Saskaņā ar PVO statistiku vazomotorais rinīts ir aptuveni ceturtā daļa hroniska rinīta gadījumu. Visbiežāk šī slimība rodas jauniešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.
Vasomotorā rinīta attēls
Vasomotorā rinīta cēloņi
Vasomotorā rinīta patoloģiskā procesa centrā ir autonomās nervu sistēmas paaugstināta uzbudināmība, kas izraisa patoloģisku reakciju uz parastajiem stimuliem. Paralēli deguna dobuma gļotādu cilpotais epitēlijs tiek pārveidots par kausu šūnām, kuru funkcija ir gļotu ražošana. Rezultātā sekrēcijas daudzums strauji palielinās, savukārt tā virzība palēninās un samazinās gļotādu absorbcijas spēja, kā dēļ pacients pastāvīgi sajūt deguna nosprostojumu un viņam ir grūtības ar deguna elpošanu.
Asinsvadu tonusa regulēšana šajā gadījumā var ietekmēt tikai deguna dobumu vai darboties kā viena no asinsvadu tonusa vispārēja pārkāpuma izpausmēm neirocirkulācijas disfunkcijā ar parasimpātiskās nodaļas pārsvaru. Provocējošo faktoru lomu spēlē:
- akūtas un hroniskas augšējo elpceļu infekcijas;
- anatomiski defekti, kas kavē gaisa nokļūšanu caur deguna kanāliem;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- hormonālā līmeņa svārstības pubertātes laikā, grūtniecības laikā un menopauzes laikā;
- emocionāli satricinājumi un neirozes;
- kairinātāji un alergēni;
- temperatūras un mitruma svārstības.
Alerģēni, akūtas un hroniskas augšējo elpceļu infekcijas var izraisīt vazomotorā rinīta attīstību
Vēl viens izplatīts vazomotorā rinīta cēlonis ir ilgstoša nekontrolēta deguna vazokonstriktoru un citu medikamentu lietošana, kas ietekmē asinsvadu tonusa regulēšanu - perorālie kontracepcijas līdzekļi, pretiekaisuma un antihipertensīvie līdzekļi, antipsihotiskie līdzekļi utt.
Dažreiz vazomotorais rinīts ir viena no hroniska gastrīta, hiatal trūces un citu gremošanas sistēmas slimību izpausmēm, ko papildina gastroezofageāls reflukss. Kuņģa satura iekļūšana deguna dobumā traumē gļotādas slāņa virsmas epitēliju un galu galā noved pie gļotādu sensibilizācijas un hiperreaktivitātes. Vasomotorais rinīts, kas pirmo reizi diagnosticēts pēc 50 gadu vecuma, var rasties no biežas alkohola lietošanas. Dažreiz nav iespējams noteikt slimības cēloni, šādos gadījumos tiek diagnosticēta idiopātiska vazomotorā rinīta diagnoze.
Veidlapas
Atkarībā no dominējošā etioloģiskā faktora izšķir divas vazomotorā rinīta formas - neirovegetatīvu un alerģisku. Neirovegetatīvā forma parasti notiek neirocirkulācijas disfunkcijas fona apstākļos. Savukārt ar alerģisku vazomotoru rinītu tiek diferencētas visa gada un sezonas šķirnes.
Pēc simptomu smaguma:
- viegla - ir tikai lokāli simptomi, un pacienta vispārējā labklājība joprojām ir apmierinoša;
- mērena smaguma pakāpe - mērenas astēniskas izpausmes un pacienta aktivitātes ierobežošana dienas laikā;
- smags - to raksturo biežas ilgstošas saasināšanās un pacienta darba spēju samazināšanās.
Vasomotorā rinīta smagums
Terapeitiskās stratēģijas izvēlē liela nozīme ir arī uzbrukumu biežumam, tāpēc klīniskajā praksē intermitējošs vazomotorais rinīts tiek diferencēts no pastāvīga. Pirmajā gadījumā saasināšanās notiek ne vairāk kā 3-4 reizes nedēļā, otrajā paroksizmālie uzbrukumi tiek atkārtoti gandrīz katru dienu.
Vasomotorā rinīta simptomi
Visbiežāk vazomotorais rinīts rodas hroniska rinīta klīniskā attēla fona apstākļos, kura simptomi ir labi zināmi:
- pastāvīgs deguna nosprostojums;
- liels daudzums gļotādas izdalījumu;
- garozu parādīšanās deguna ejās;
- karstuma un sausuma sajūta degunā;
- šķaudīšana;
- ožas zudums.
Noturīga deguna nosprostošanās, ožas zudums ir galvenie vazomotorā rinīta simptomi
Diferenciāls vazomotorā rinīta simptoms ir paroksizmāla slimības gaita. Paasinājumiem ir paroksizmāls raksturs, un tos provocē ārējie faktori - aukstā gaisa, tabakas dūmu un sadzīves ķīmijas ieelpošana, spēcīgas smakas, putekļi, karsts vai pikants ēdiens, stress utt. Bieži vazomotorā rinīta simptomi pastiprinās pēc ēšanas vai no rīta pēc pamošanās, kā arī guļus stāvoklī un pagriežoties no vienas puses uz otru. Šajā gadījumā apgrūtināta elpošana tiek atzīmēta pārmaiņus labajā, tad kreisajā nāsī.
Ar ilgstošu slimības gaitu elpošanas traucējumu dēļ pasliktinās plaušu ventilācija, parādās nepietiekamas asins piegādes smadzenēm pazīmes un izteikti astēniski simptomi: vājums, apātija, nogurums, aizkaitināmība, galvassāpes, roku trīcēšana, apetītes zudums, bezmiegs, atmiņas un uzmanības traucējumi.
Vasomotorais rinīts bērniem
Maziem bērniem vazomotorais rinīts bieži ir saistīts ar alerģiskiem stāvokļiem un ENT slimībām. Jo īpaši pastāv tieša saikne starp vazomotorā rinīta un adenoidīta sastopamību, deguna blakusdobumu iekaisumu, deguna starpsienas izliekumu un citām ENT orgānu patoloģijām. Pēc pamatslimības likvidēšanas vazomotorais rinīts bērniem parasti izzūd pats.
Vasomotorais rinīts ir īpaši bīstams zīdaiņiem. Deguna nosprostojums noved pie enerģijas zuduma, krūts atgrūšanas un palielina elpošanas apstāšanās risku. Ar daļēju deguna nosprostojumu zīdīšanas iespēja saglabājas, bet sūkšanas kustības prasa nopietnus mazuļa centienus. Nogurums un bieža regurgitācija neļauj viņiem iegūt pietiekami daudz barības vielu, kas var izraisīt bērnu izaugsmes un attīstības kavēšanos.
Vasomotorais rinīts ir bieži pavadonis bērniem ar iekaisušiem adenoīdiem
Mazu bērnu vazomotorā rinīta neirovegetatīvā forma ir retāk sastopama nekā alerģiska, tomēr ar vispārēju tendenci uz autonomām neirozēm pastāv risks saslimt ar hronisku stresu. Pusaudžiem vazomotorā rinīta debija var būt saistīta ar krasām hormonālā līmeņa izmaiņām.
Diagnostika
Sākotnējo diagnozi nosaka otolaringologs, pamatojoties uz klīnisko ainu un anamnēzes datiem. Pārbaudes laikā tiek veikta rūpīga deguna dobuma, rīkles un balsenes gļotādu pārbaude - rhinoskopija, faringoskopija un laringoskopija. Paasinājumu periodā tiek novērots gļotādu pietūkums un sausums, marmora raksts vai balti zilgani plankumi uz augšējo elpceļu iekšējās virsmas; var būt defekti deguna starpsienā, gļotādas slāņa hipertrofija un polipi deguna blakusdobumos.
Vasomotorais rinīts tiek diferencēts no alerģiskā rinīta, sinusīta, tuberkulozes, skleromas, sifilisa un Vegenera granulomatozes. Lai precizētu diagnozi, parasti tiek nozīmēts deguna blakusdobumu rentgens, pilnīga asins analīze un alerģijas testi. Ar neirovegetatīvo rinītu Eozinofilu un E klases imūnglobulīnu (IgE) līmenis paliek formā, ādas testi dod negatīvu rezultātu. Alerģiskā formā tiek atzīmēta eozinofīlija un paaugstināts IgE līmenis serumā; ādas testu laikā parasti ir iespējams identificēt alergēnus. Grūtniecēm tiek noteikts arī sākotnējais ķermeņa autonomais tonuss un hormonālais stāvoklis; Īpaši svarīgi ir estradiola, estriola un progesterona rādītāji - hormoni, kas ietekmē neirovegetatīvās reakcijas.
Lai diferencētu vazomotoru rinītu ar citām ENT orgānu patoloģijām, tiek veikts deguna blakusdobumu rentgens.
Saskaņā ar indikācijām tiek veikti papildu pētījumi - deguna dobuma rinopneumometrija un endoskopiskā izmeklēšana, gļotādu epitēlija paraugu mikroskopija un deguna gļotādu sekrēciju baktēriju kultūra.
Vasomotorā rinīta ārstēšana
Vieglas un mērenas vazomotorā rinīta formas var pakļaut konservatīvai ārstēšanai. Izstrādājot terapeitiskās shēmas, prioritāte tiek piešķirta vienlaicīgu slimību un provocējošu faktoru likvidēšanai, mikrocirkulācijas un asinsvadu tonusa atjaunošanai deguna dobuma audos, deguna un rīkles dziļai sanitārijai un autonomās nervu sistēmas funkciju normalizēšanai kopumā.
Stingri aizliegta intranazālo vazokonstriktoru zāļu lietošana, lai atvieglotu elpošanu un atvieglotu tūsku; ārkārtējos gadījumos tiek nozīmēti perorāli dekongensanti. Ar vieglu vazomotorā rinīta kursu deguna pilieni, kuru pamatā ir ēteriskās eļļas, dod labu efektu.
Vidēji smagos gadījumos gļotādu tūska tiek novērsta, ieviešot intranazālos glikokortikoīdus un sklerozējošās zāles zemāko turbīnu reģionā, novokaīna un steroīdu blokādēs vai hipertrofējušo gļotādu ķīmiskā cauterizācijā. Gļotādas izdalījumi tiek noņemti no deguna kanāliem, izmantojot smalki izkliedētu deguna dobuma apūdeņošanu ar sarežģītiem sāls šķīdumiem. Turklāt var izrakstīt audu preparātus, kas stimulē vietējo imunitāti.
Viegla vazomotora rinīta gadījumā efektīvi deguna pilieni uz eļļas bāzes
Hronisku infekcijas perēkļu noteikšanas gadījumā terapeitiskajā režīmā tiek iekļauts antibakteriālu vai pretvīrusu zāļu kurss. Ar alerģisku vazomotorā rinīta formu tiek izmantoti sistēmiskas iedarbības antihistamīni; tālāk tiek apsvērta desensibilizējošas terapijas iespēja.
Smagas deguna starpsienas deformācijas un citi nopietni intranazālo struktūru defekti ir norādes uz septoplastiku vai endoskopisko korekciju. Bērnu ar adenoidītu ārstēšanā tiek atrisināts jautājums par limfoīdo audu bojājumu ķirurģisku noņemšanu - adenotomiju.
Lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu deguna dobuma mīkstos audus un asinsvadus, plaši tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes:
- ieelpošana, izmantojot smidzinātājus;
- elektroforēze un ultrasonoforēze;
- magnetoterapija;
- deguna dobuma ozona-ultravioletā starojuma sanitārija.
Ir ziņots par fotodinamiskās terapijas pozitīvajiem rezultātiem vazomotorā rinīta gadījumā. Metodes būtība: divkomponentu efekts tiek izdarīts uz mainītajām gļotādas vietām: bojātu audu apstrāde ar fotosensibilizatoru un apstarošana ar ekskluzīvu sarkanu lāzeru, kura viļņa garums ir vienāds ar absorbcijas joslām. Procedūras laikā veidojas spēcīgi oksidētāji, un skābeklis, kas atrodas audos, tiek pārveidots citotoksiskā formā. Tā kā veselīgu un patoloģiski izmainītu audu spēja absorbēt gaismu nav vienāda, kaitīgais efekts aprobežojas ar proliferējošā epitēlija apgabaliem iekaisuma perēkļos; veselas šūnas paliek neskartas.
Ar vazomotoru rinītu ir norādīta inhalācija, izmantojot smidzinātājus
Ar zemu konservatīvās ārstēšanas efektivitāti, izmantojot maigāko pieeju, tiek norādīta vazomotorā rinīta operācija. Vidēji smagos gadījumos to var izdarīt ar ambulatorās minimāli invazīvās operācijas metodēm, piemēram, ar ultraskaņas vai mikroviļņu dezintegrāciju, submucosal vasotomy, radio viļņu vai apakšējo turbīnu iznīcināšanu ar lāzeru. Ja atkārtotas iejaukšanās nepieciešamība rodas atkārtoti, ieteicams veikt konhotomiju - izmainītu gļotādu noņemšanu kopā ar apakšējo turbīnu kaulu skeletu. Operācija tiek veikta slimnīcā endotraheālā anestēzijā.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Elpošanas grūtības ar vazomotoru rinītu pasliktina turbīnu un deguna blakusdobumu aerāciju, radot priekšnoteikumus sinusīta un sinusīta attīstībai, kā arī tiek uzskatīts par vienu no obstruktīvas miega apnojas sindroma attīstības patoloģiskiem faktoriem - patoloģisku stāvokli, kam miega laikā pievienojas īslaicīgas elpošanas apstāšanās un kas var izraisīt pēkšņu nāvi … Turklāt pastāvīgs rīkles un balsenes kairinājums ar gaisa plūsmu piespiedu mutes elpošanas laikā provocē faringītu, laringītu un tonsilītu, kā arī saasina hroniska tonsilīta gaitu.
Elpas trūkums ar vazomotoru rinītu var izraisīt miega apnoja
Ilgstoša vazomotorā rinīta gaita noved pie smadzeņu skābekļa bada un smadzeņu asinsrites negadījumiem, kam ir negatīvas sekas uz pacienta kognitīvajām funkcijām un intelektuālo produktivitāti; bērniem samazinās spēja mācīties.
Prognoze
Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu tiek ļoti novērtētas viegla vai mērena vazomotorā rinīta pilnīgas izārstēšanas iespējas. Garā slimības gaita veicina hroniska hipertrofiska rinīta attīstību: proliferatīvās izmaiņas deguna dobuma gļotādās kļūst neatgriezeniskas. Šādos gadījumos nepieciešama ilgstoša pozitīva efekta ķirurģiska iejaukšanās. Smagā vazomotorā rinīta gadījumā prognoze ir atkarīga no vispārējo simptomu smaguma, atbildes reakcijas uz terapiju, komplikāciju un blakus esošo slimību klātbūtnes, taču vairumā gadījumu ir iespējams panākt stabilu remisiju.
Profilakse
Vasomotorā rinīta profilaksei ir svarīga nervu sistēmas vispārējā labsajūta, tādēļ ir jāizvairās no stresa situācijām, jāievēro saudzējošs dienas režīms, labi jāēd, jāatsakās no sliktiem ieradumiem un nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot stimulantus. Noderīga ir kontrasta duša, kas kalpo kā laba vingrošana kuģiem.
Atpūtai varat nodarboties ar elpošanas vingrinājumiem, jogu un meditāciju; noderīgas pastaigas svaigā gaisā, braucieni ārpus pilsētas, peldēšana un ūdens aerobika. Sporta slodzes pacientiem, kuriem ir nosliece uz autonomiem traucējumiem, ir pārāk nogurdinošas; priekšroka tiek dota mērenām, bet pastāvīgām fiziskām aktivitātēm. Rupjība, iebiedēšana un morāls spiediens ir nepieņemami, ārstējot uzbudināmus bērnus.
Akūtām augšējo elpceļu infekcijām neveiciet pašārstēšanos; spēcīgu līdzekļu nejauša uzņemšana ir īpaši nevēlama. Pacientiem ar hroniskām slimībām, kuriem pastāvīgi jālieto medikamenti, stingri jāievēro ieteicamais režīms un nevajadzētu ķerties pie zāļu pašaizvietošanas. Ar biežu saaukstēšanos un alerģisku rinītu deguna aerosolus un pilienus ar vazokonstriktora efektu nedrīkst lietot ilgāk par divām nedēļām pēc kārtas. Lai novērstu saaukstēšanos, ieteicams sacietēt, un, ja ir tendence uz alerģiju, sazinieties ar alergologu-imunologu. Uzticama alergēna noteikšana, izmantojot imunoloģiskos testus un modernas desensibilizējošas terapijas metodes, ļauj ātri atbrīvoties no alerģijām.
Atbilstība higiēnas standartiem dzīves un darba zonās pozitīvi ietekmē elpošanas sistēmas stāvokli. Obligāta ir regulāra telpu vēdināšana un mitra tīrīšana vismaz divas reizes nedēļā.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
