Kriptorhidisms
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Kriptorhidisms ir patoloģisks stāvoklis, kad viens vai abi sēklinieki atrodas ārpus sēklinieku maisiņa (cirkšņa kanālā, vēdera dobumā, zem ādas).
Sēklinieki ir sapārotas vīriešu dzimumdziedzeri, kuros tiek ražoti spermas un vīriešu dzimuma hormoni. Tie atrodas sēkliniekos, kas nepieciešami spermas nobriešanai, kuras stāvoklis ir zemāka temperatūra nekā vēdera dobumā. Parasti tie nedaudz atšķiras pēc izmēra un atrodas dažādos līmeņos (parasti labais ir augstāks par kreiso), viegli pārvietojas sēkliniekos un pilnībā vai daļēji var nokļūt zem vēderplēves sienas. Sēklinieki nokrīt sēkliniekos no retroperitoneālās telpas no intrauterīnās attīstības 6. mēneša līdz dzemdībām. Dažreiz tas notiek pirmā dzīves gada laikā.
Kriptorhidisms ir izplatīta patoloģija, tā tiek reģistrēta 3% gadījumu pilngadīgiem vīriešiem bērniem un 30% gadījumu priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, savukārt otrā dzīves gada bērniem sēklinieki neatkarīgi nokrīt sēkliniekos attiecīgi 75 un 90% gadījumu. Biežāk tiek novērots labās puses kriptorhidisms, divpusējais veido 10-30% no visiem gadījumiem.
Cēloņi un riska faktori
Kriptorhidisma attīstības mehānisms nav pilnībā izprasts. Galvenie patoloģijas cēloņi ir sadalīti divās grupās:
- mehāniski šķēršļi sēklinieka virzībai: sēklinieku pavadas saīsināšana, sēklinieku trauku fiksēšana dziļā cirkšņa gredzenā ar embrija pavedieniem, sēklinieku trauku saīsināšana un nepietiekama attīstība, cirkšņa kanāla nepietiekama attīstība, virspusējo un dziļo cirkšņu gredzenu šaurums;
- grūtnieces un augļa endokrīno dziedzeru disfunkcija : augļa hipofīzes un vairogdziedzera disfunkcija, placentas endokrīnās funkcijas traucējumi, 1. vai 2. tipa cukura diabēts utt.
Uz anatomisko un mehānisko faktoru fona parasti veidojas vienpusējs kriptorichidisms, savukārt hormonālie faktori veicina divpusējas slimības formas attīstību.
Riska faktori ir:
- ģenētiskā nosliece;
- vīrusu vai baktēriju infekcijas, ar kurām sieviete cieš grūtniecības laikā (īpaši toksoplazmoze, masaliņas, seksuāli transmisīvās infekcijas, gripa);
- narkotiku grūtnieces ņemšana no narkotisko pretsāpju līdzekļu grupas;
- grūtnieces profesionālā darbība, kas saistīta ar toksiskām vielām;
- slikti ieradumi grūtniecei;
- priekšlaicība;
- augļa hipoksija, nepietiekams bērna svars.
Iegūtais kriptorichidisms var attīstīties ar sēklinieku maisiņa un cirkšņa gredzena traumām. Sekundārais kriptorhidisms attīstās lēnas spermatozo virvju augšanas dēļ, kā rezultātā nolaižamā sēklinieks tiek izspiests no sēklinieku maisiņa.
Viltus kriptorichidisms notiek ar nelielu sēklinieka diametru salīdzinājumā ar ārējā cirkšņa gredzena diametru, savukārt muskuļu kontrakcijas gadījumā (ar sasprindzinājumu, aukstumu) sēklinieku velk līdz cirkšņa krokai.
Slimības formas
Kriptorhidismu klasificē iedzimtajā un iegūtajā, patiesajā un nepatiesajā. Īstā kriptorhidismā sēklinieku nevar pārvietot sēkliniekos, ja to manuāli nolaiž. Ja tā ir nepatiesa, neatkarīgi no sēklinieka sākotnējās atrašanās vietas, to var bez piepūles atgriezt sēkliniekos. Viltus kriptorichidisms veido apmēram 50% no visiem slimības gadījumiem.
Atkarībā no sēklinieka lokalizācijas kriptorhidisms ir sadalīts trīs formās:
- intraabdominālais - sēklinieks ir lokalizēts vēdera dobumā, kas atrodas tuvāk cirkšņa iekšējam gredzenam, rodas 10% gadījumu;
- cirkšņa vai cirkšņa - sēklinieks atrodas starp cirkšņa kanāla ārējiem un iekšējiem gredzeniem;
- sēklinieka ārpusdzemdes - sēklinieks atrodas ārpus tā ierastā nolaišanās ceļa sēkliniekos, kas atrodas distāli līdz iekšējam cirkšņa gredzenam, visbiežāk cirkšņos, starpenē, augšstilbā, dzimumlocekļa saknē, tiek reģistrēta 5% gadījumu.
Turklāt kriptorichidisms var būt primārs un sekundārs (pacelta sēklinieks), vienpusējs un divpusējs.
Simptomi
Kriptorhidisms izpaužas kā viena vai abu sēklinieku trūkums sēkliniekos. Attīstoties vienpusējai slimības formai, tiek novērota sēklinieku maisiņa asimetrija, pateicoties tās atrofijai nenolaisto sēklinieku pusē. Ar divpusēju kriptorichidismu abas sēklinieku maisiņa puses ir maz attīstītas.
Kriptorhidisms vīriešiem izpaužas ar blāvām (velkošām, sāpošām) vieglām sāpēm vēdera lejasdaļā un cirkšņa rajonā, kas pastiprinās ar fizisku piepūli, sasprindzinājumu, seksuālu uzbudinājumu un ātru staigāšanu.
Dažos gadījumos, pārbaudot ārējos dzimumorgānu orgānus sēklinieka vietā, atklājas audzējam līdzīgs neliela izmēra veidojums, kas palpējot ir sāpīgs. 60% pacientu sēklinieks tiek palpēts kā mazkustīgs sāpīgs veidojums. Kad cirkšņā ir lokalizēta nenolaista sēklinieka, kaunuma kauls var to nospiest, kas veicina tā traumu.
70% vīriešu ar divpusēju kriptorichismu cieš no neauglības.
Viltus kriptorhidisma attīstības gadījumā zemā apkārtējās vides temperatūrā vai muskuļu sasprindzinājumā sēklinieks var pacelties cirkšņa kanālā un patstāvīgi atgriezties sēkliniekos, kas parasti attīstās šādiem pacientiem.
Diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pārbaudi, lai to precizētu, tiek veikti vairāki instrumentālie un laboratoriskie testi.
Pacients tiek pārbaudīts siltā telpā. Ja sēkliniekos nav sēklinieka, palpē cirkšņa kanālu (uz leju un mediāli no augšējā priekšējā ilija mugurkaula līdz kaunuma tuberkulozei), starpeni, suprapubic reģionu un augšstilba kanālu. Kad sēklinieks ir lokalizēts cirkšņa kanāla izejā, tiek mēģināts to manuāli nolaist sēkliniekos, lai nošķirtu patieso un nepatieso kriptorichidismu.
Avots: o-krohe.ru
Diferenciāldiagnozes nolūkā ar iedzimtu sēklinieku vienas (monorhisma) vai abu (anorhismu) neesamību tiek veikta ultraskaņa ar nepietiekamu informācijas saturu - vēdera dobuma un iegurņa orgānu datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Dažos gadījumos tas var būt nepieciešams diagnostikas laparoskopijai, kas, sēklinieku atrodot vēdera dobumā, tiek pārnesta uz terapeitisko: sēklinieks tiek nogādāts sēkliniekos.
Ja pirms operācijas nav taustāmu sēklinieku, ieteicams veikt pētījumu, kas sastāv no horiona gonadotropīna ieviešanas, kam seko dzimumhormonu koncentrācijas noteikšana asinīs. Testosterona koncentrācijas palielināšanās trūkums un luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu bāzes līmeņa paaugstināšanās norāda uz anorhismu.
Ārstēšana
Ārstēšana ar viltus kriptorichidismu bērniem nav nepieciešama, pusaudža gados tas parasti izzūd pats.
Patiesa kriptorichidisma ārstēšana var būt konservatīva, ķirurģiska vai kombinēta. Tās mērķis ir izlabot sēklinieku stāvokli, kas ieteicams bērniem pirmajos divos dzīves gados, jo citādi rodas neatgriezeniska spermatoģenēzes pasliktināšanās. Līdz brīdim, kad bērns sasniedz deviņus mēnešus, tiek izvēlēta gaidīšanas un skatīšanās taktika, jo pastāv varbūtība, ka sēklinieks spontāni nolaidīsies sēkliniekos.
Kriptorhidisma ārstēšana ar narkotikām tiek veikta galvenokārt endokrīno traucējumu klātbūtnē, ko izraisa divpusējs kriptorhidisms, pēc hormonu līmeņa noteikšanas asinīs. Hormonu terapija sastāv no cilvēka horiona gonadotropīna vai luteinizējošā hormona atbrīvojošā faktora lietošanas. Ar sēklinieku ektopiju hormonālā terapija ir neefektīva, bet dažos gadījumos to izmanto, lai uzlabotu audu stāvokli pirms operācijas. Vislielākā zāļu terapijas ar hormoniem efektivitāte tiek novērota cirkšņa slimības formā, citos gadījumos efektivitāte tiek lēsta 20-30%.
Ar vienas vai abu sēklinieku lokalizāciju vēdera dobumā, sēklinieku ektopiju vai šīs slimības kombināciju ar citām attīstības anomālijām ir norādīta ķirurģiska ārstēšana:
- orhidofunikulolīze - sēklinieka un spermatiskās auklas izdalīšanās no apkārtējiem audiem;
- orhipeksija - sēklinieka nogriešana sēkliniekos ar tā turpmāko fiksāciju.
Orhipeksija ir ieteicama bērniem vecumā no 12 līdz 18 mēnešiem vienā posmā.
Divpakāpju kriptorhidisma operācija tiek veikta, kad sēklinieku nevar nolaist sēkliniekos pat ar maksimālu mobilizāciju. Orhioneksijas laikā tiek veikta sēklinieku biopsija, lai izslēgtu dzimumdziedzeru disgenēzi un ļaundabīgu procesu. Orhipeksijas vadīšanas priekšrocības agrīnā vecumā ir neauglības, sēklinieku traumu, spermatozo virvju vērpes novēršana; ja nepieciešams, vienlaikus var veikt slīpu cirkšņa trūču korekciju, kas 90% gadījumu pavada kriptorichidismu.
Ar kriptorhidisma vēdera formu tiek izmantota sēklinieka endoskopiskā samazināšana. Laparoskopiskā orhiektomija ir indicēta pacientiem ar vēdera vienpusēju kriptorichidismu un īsu spermatisko vadu. Ar divpusēju patoloģijas formu tiek veikta sēklinieku autotransplantācija ar tās savienojumu ar apakšējiem epigastrālajiem traukiem.
Avots: cf.ppt-online.org
Ja sēkliniekā tiek konstatētas būtiskas morfoloģiskas izmaiņas, tā tiek noņemta (orhiektomija), pēc kuras tiek pārstādīta donora sēklinieks vai implantēta mākslīga sēklinieka defekta kosmētiskās korekcijas nolūkos.
Pēc operācijas kriptorichidisma gadījumā pacientus ieteicams regulāri pārbaudīt, lai savlaicīgi diagnosticētu iespējamās ļaundabīgās audzējas.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Kriptorhidismu var sarežģīt traucēta spermatogēna funkcija, hormonāli traucējumi, erektilās disfunkcijas, neauglība, spermatozo virvju vērpes, sēklinieka iesprūšana un ļaundabīgu jaunveidojumu attīstība.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu ievērojami samazinās kriptorhidisma komplikāciju attīstības risks. Neauglība attīstās 70-80% pacientu ar divpusēju kriptorichismu un 20% pacientu ar vienpusēju slimības formu.
Profilakse
Lai novērstu iedzimta kriptorhidisma attīstību bērnam, sievietēm grūtniecības laikā ieteicams:
- infekcijas slimību profilakse un, ja nepieciešams, savlaicīga ārstēšana;
- zāļu neracionālas lietošanas noraidīšana;
- izvairīšanās no pārmērīga fiziskā un garīgā stresa;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- izvairīšanās no profesionālās bīstamības;
- sabalansēta diēta.
Iegūtā kriptorichidisma novēršana ir dzimumorgānu ievainojumu novēršana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
