Gastroezofageālā refluksa slimība
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir hroniska atkārtota barības vada slimība, ko izraisa agresīva kuņģa vai zarnu trakta satura izplūde barības vada lūmenā, un to raksturo barības vada un ārpus barības vada simptomi.
Gastroezofageālā refluksa slimības patoģenēze
Patiesā slimības sastopamība nav zināma, jo šai slimībai ir plašs simptomu klāsts. Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem Krievijā slimības nesēji ir 11–23% iedzīvotāju, pēc citiem datiem - līdz 30%, GERD izplatību salīdzina ar peptiskās čūlas un žultsakmeņu slimību izplatību.
Diagnozes noteikšanas grūtības ir saistītas ar vairākiem iemesliem: pirmkārt, slimība bieži ir asimptomātiska; otrkārt, pat ar izteiktām subjektīvām sajūtām var nebūt objektīvu pamatojošu datu; treškārt, simptomi, kas līdzīgi GERD simptomiem, var būt fizioloģiski un sastopami veseliem cilvēkiem.
GERD rodas visās vecuma grupās, abos dzimumos, ieskaitot bērnus; saslimstība palielinās līdz ar vecumu.
Sinonīmi: peptiskais ezofagīts, refluksa ezofagīts.
Cēloņi un riska faktori
Galvenais patoģenētiskais substrāts gastroezofageālā refluksa slimības attīstībai ir faktiskais gastroezofageālais reflukss, tas ir, retrogrāds kuņģa satura reflukss barības vadā. Attece visbiežāk attīstās sfinktera mazspējas dēļ, kas atrodas pie barības vada un kuņģa robežas.
Parasti rīšanas kustību laikā barības vada apakšējā sfinktera muskuļa tonuss samazinās, barības vada no barības vada nonākot kuņģī, un pēc ēdiena sfinktera aizvēršanās.
Dažādu ārēju un iekšēju faktoru ietekmē attīstās barības vada apakšējā sfinktera hipo- vai atonija, kas noved pie agresīva kuņģa satura reversā refluksa (refluksa). Attece rada barības vada gļotādas bojājumus, jo barības vadam raksturīga nedaudz skāba pH reakcija (tuvāk neitrālai), un kuņģa sulai ir strauji skāba pH reakcija sālsskābes un proteolītisko enzīmu dēļ. Iekļūstot barības vadā, kuņģa sula izraisa ķīmisku gļotādas apdegumu.
Kas notiek ar gastroezofageālā refluksa slimību
Faktori, kas samazina barības vada sfinktera tonusu:
- noteiktu zāļu lietošana (kalcija antagonisti, nitrāti, spazmolīti, pretsāpju līdzekļi, teofilīni utt.);
- pārtikas produktu un kofeīnu saturošu zāļu lietošana (tēja, kafija, tonizējoši dzērieni, Citramon preparāti, Caffetin utt.);
- ēšanas piparmētru un pārtikas produktus, kas to satur;
- smēķēšana;
- ēšanas traucējumi;
- paaugstināts intraabdominālais spiediens (aizcietējums, nepietiekama fiziskā aktivitāte, ilgstoša ķermeņa slīpa pozīcija utt.);
- vagusa nerva patoloģija (vagālā neiropātija cukura diabēta gadījumā, vagotomija);
- grūtniecība.
Cēloņi, kas izraisa barības vada apakšējā sfinktera spontānas relaksācijas epizodes:
- barības vada diskinēzija (peristaltikas traucējumi);
- norijot lielu daudzumu gaisa ēšanas laikā - aerofagija (ko izraisa sasteigta, bagātīga maltīte);
- meteorisms;
- vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas tilpuma veidojumi;
- gastroduodenālās patoloģijas [diafragmas barības vada atveres trūce, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla (visbiežāk - kad čūla ir lokalizēta spuldzē), žultsakmeņu slimība, hronisks gastrīts, kolīts];
- stress;
- palēninot satura kustību caur divpadsmitpirkstu zarnas (duodenostasis);
- pārmērīgs taukainas gaļas, ugunsizturīgo tauku, miltu izstrādājumu, garšvielu, ceptu ēdienu patēriņš.
Slimības formas
Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanu pastāv šādas GERD formas:
- ar ezofagītu (sinonīms - refluksa ezofagīts);
- bez ezofagīta.
Saskaņā ar bojājuma pakāpi, kas noteikta, pamatojoties uz endoskopisko attēlu (EGDS), tiek izdalīti 4 refluksa ezofagīta (RE) grādi:
- Lineārā ER - neintensīva gļotādas hiperēmija un tūska barības vada apakšējā sfinktera zonā, atsevišķa erozija vienā no barības vada gareniskajām krokām.
- Drain ER - erozīvi defekti ar noslieci uz saplūšanu tiek atrasti vairāk nekā vienā krokā.
- Gredzena formas ER - barības vada apakšējo trešdaļu apļveida ietekmē vairākas erozijas, kas saplūst lielākos defektos, pārklāti ar fibrinoīdu nogulsnēm, nekrotiskām masām.
- Stenozējošais ER - hroniski čūlas defekti, barības vada lūmena sašaurināšanās, epitēlija metaplāzija.
Gastroezofageālā refluksa slimības pakāpes
Dažiem pacientiem iesniegtās sūdzības neatbilst endoskopiskajiem datiem (barības vada gļotādā nav bojājumu); šajā gadījumā viņi runā par endoskopiski negatīvu slimības formu.
Simptomi
Gastroezofageālā refluksa slimības klīniskā aina sastāv no divām galvenajām simptomu grupām: barības vada un ārpus barības vada.
Barības vada (barības vada) GERD izpausmes:
- grēmas (dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula);
- skābs, rūgts, ēdiens (regurgitācija) vai gaiss;
- dažādi rīšanas traucējumi;
- odonofāgija (sāpju vai diskomforta sajūta, kad pārtika iet caur barības vadu, kas parasti tiek konstatēta ar nopietniem barības vada gļotādas bojājumiem);
- sāpes kuņģī vai barības vada projekcijā;
- vemšana, pastāvīgas žagas;
- komas sajūta aiz krūšu kaula.
Grēmas ar GERD ir galvenais simptoms; tas var iegūt daudzveidīgu raksturu: tas var parādīties vairākas reizes dienas laikā vai arī tas var būt nemainīgs. Atšķirīga iezīme ir saikne starp grēmas epizodēm ar ķermeņa stāvokļa maiņu (ar slīpumu uz priekšu, guļus stāvoklī), provokatīvu pārtikas produktu vai narkotiku lietošanu. Grēmas pakāpeniska pavājināšanās vai izzušana tiek uzskatīta par prognostiski nelabvēlīgu pazīmi, jo tā var norādīt uz stenozes vai barības vada vēža attīstību.
Grēmas ir galvenais gastroezofageālā refluksa simptoms
Ārpus barības vada izpausmes:
- plaušu sindroms [klepus, elpas trūkums, spontānas elpošanas apstāšanās epizodes (apnoja), reflekss bronhu spazmas, dažiem pacientiem attīstās aspirācijas pneimonija, bronhiālā astma];
- otolaringoloģiskais sindroms, tā sauktā otolaringoloģiskā maska GERD (rupjš riešanas klepus, aizsmakums no rīta, svīšana, atkārtots vidusauss iekaisums, rinīts);
- zobu sindroms (zobu emaljas iznīcināšana);
- anēmisks sindroms (eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanās, pateicoties asiņošanai no barības vada gļotādas čūlas);
- sirds sindroms (sāpes krūtīs, imitējot stenokardiju).
Diagnostika
Diagnostikas pamatmetodes:
- barības vada apakšējās trešdaļas ikdienas pH monitorings;
- Barības vada rentgena pārbaude ar kontrastvielu;
- barības vada endoskopiskā izmeklēšana (EGDS);
- barības vada scintigrāfija ar radioaktīvo tehnēciju;
- daudzkanālu intracavitary barības vada pretestības mērīšana;
- barības vada sfinkteru manometriskais pētījums.
Barības vada endoskopija gastroezofageālā refluksa slimības diagnosticēšanai
Papildu pētījumu metodes:
- bilimetrija;
- Bernšteina tests;
- hromoendoskopija;
- standarta skābes refluksa tests;
- barības vada klīrensa izpēte;
- zondēšana ar metilēnzilo;
- proteolītiskās intraezofageālās aktivitātes izpēte;
- veicot plaušu funkcionālos testus pēc sālsskābes intraezofageālas perfūzijas.
Ārstēšana
GERD ārstēšanu galvenokārt veic konservatīvi. Ja nav komplikāciju, pacientam vismaz reizi gadā tiek veikta ambulatorā izmeklēšana, komplikāciju klātbūtnē - 2 reizes gadā ar obligātu endoskopisko izmeklēšanu.
Veiksmīgas ārstēšanas pamatā ir obligāta dzīvesveida maiņa:
- nakts miegs uz gultas ar paceltu galvas klāju uz augsta spilvena;
- gulēšana kreisajā pusē (vēlams, jo tas novērš kuņģa satura refluksu barības vadā);
- atteikšanās ēst 3 stundas pirms gulētiešanas (īpaši taukaina, sāļa, pikanta), alkohols, smēķēšana;
- atbilstība ieteikumam neuzņemt ķermeņa horizontālu stāvokli tūlīt pēc ēdienreizes;
- svara zudums (tā kā GERD izpausmes ir visizteiktākās pacientiem ar lieko svaru);
- atteikums valkāt šauras drēbes, korsetes, veidot apakšveļu;
- atteikšanās no pārmērīgas fiziskās slodzes, kas var izraisīt barības vada refluksu (neiespējamības gadījumā fiziskās aktivitātes jāplāno tukšā dūšā vai pēc antacīdu lietošanas).
Galvenās ārstēšanai izmantoto zāļu grupas:
- antacīdi un algināti - lai samazinātu kuņģa satura agresivitāti (kompleksi uz alumīnija hidroksīda, magnija hidroksīda vai bikarbonāta bāzes);
- antisekrēcijas zāles - neskatoties uz to, ka šīs zāles pašas nenovērš refluksu, tās efektīvi samazina kuņģa sulas skābumu (protonu sūkņa inhibitori, H2-histamīna receptoru blokatori);
- prokinētika ir zāļu grupa ar patiesu antireflux aktivitāti [dopamīna un serotonīna receptoru antagonisti, perifēro dopamīna receptoru antagonisti, gamma-aminobutirilskābes (GABAB) B tipa receptoru agonisti].
GERD ķirurģiskā ārstēšana ar fundoplikāciju tiek izmantota vēlākos posmos
Ar refluksa ezofagītu III-IV pakāpi ir nepieciešama citoprotektoru iecelšana (tie nomāc kuņģa sulas skābo un proteolītisko aktivitāti, palielina gļotu, bikarbonātu ražošanu un uzlabo mikrocirkulācijas procesus gļotādā).
Ķirurģiskā ārstēšana ietver gastroezofageālā refluksa likvidēšanu ar fundoplikāciju. Intervence sastāv no barības vada apakšējās trešdaļas mobilizēšanas, ap barības vadu izveidojot kuņģa dibena kroku un kuņģa šūšanu pie vēdera priekšējās sienas.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Gastroezofageālā refluksa slimības komplikācijas var būt:
- barības vada sašaurināšanās;
- barības vada gļotādas čūlainais bojājums;
- asiņošana;
- Bareta sindroma veidošanās - barības vada daudzslāņu plakanā epitēlija pilnīga aizstāšana (metaplāzija) ar kolonnveida kuņģa epitēliju (barības vada vēža risks ar epitēlija metaplāziju palielinās 30-40 reizes);
- ezofagīta ļaundabīga deģenerācija.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnozi un integrētu pieeju patoloģijas ārstēšanai prognoze ir labvēlīga.
Profilakse
Lai novērstu GERD attīstību, ieteicams:
- atteikties no sliktiem ieradumiem;
- mainīt ēdiena stereotipu;
- mainīt fizisko aktivitāti;
- pārveidot savu dzīvesveidu;
- regulāri iziet dispansera pārbaudi;
- savlaicīgi ārstēt vienlaicīgu patoloģiju.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
