Hemoroīdi grūtniecības laikā
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Hemoroīdu simptomi grūtniecības laikā
- Diagnostika
- Hemoroīdu ārstēšana grūtniecības laikā
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Hemoroīdu profilakse grūtniecības laikā
Hemoroīdi grūtniecības laikā ir slimība, kas izpaužas kā hemoroīdu vēnu varikoza palielināšanās, kas atrodas tūpļa rajonā. Tas noved pie hemoroīdu veidošanās, kas var iekaist, asiņot, trombēt, izkrist no anālā kanāla un tikt traucēts. Hemoroīdi ir visbiežākais taisnās zarnas asiņošanas cēlonis, un tie ir vieni no visbiežāk sastopamajām proktoloģiskajām slimībām.
Saskaņā ar dažādiem avotiem, hemoroīdi rodas 25-50% grūtnieču
Hemorrhoidālie pinumi atrodas anālā kanāla sienas submucosal slānī, pēc struktūras tie ir līdzīgi dzimumlocekļa kavernozajiem ķermeņiem. Anatomisko īpašību dēļ hemorrhoidālās vēnas ir uzņēmīgas pret asins stāzes attīstību tajās, kas noteiktos apstākļos veicina hemoroīdu veidošanos.
Gan vīrieši, gan sievietes ir vienlīdz uzņēmīgi pret hemoroīdiem, savukārt sievietēm grūtniecības laikā bieži attīstās hemoroīdi. Saskaņā ar dažādiem avotiem, hemoroīdi rodas 25-50% grūtnieču un 50-80% sieviešu dzemdību laikā. Dažreiz grūtniecība saasina vai atklāj jau esošos hemoroīdus, kas iepriekš bija latenti. Turklāt hemoroīdi var sarežģīt pēcdzemdību periodu.
Cēloņi un riska faktori
Hemoroīdu attīstība vai saasināšanās grūtniecības laikā, kā arī dzemdību laikā ir izskaidrojama ar fizioloģiskām izmaiņām, kas šajā periodā notiek sievietes ķermenī. Palielinoties dzemdei, tiek saspiesta apakšējā dobā vēna, kā rezultātā asins stagnācija traukos, kas izraisa hemoroīdu palielināšanos. Dzemdību laikā strauji palielinās intraabdominālais spiediens un spiediens mazajā iegurnī, kas arī veicina slimības sākšanos.
Turklāt riska faktori hemoroīdu attīstībai grūtniecības laikā ir:
- iedzimta nosliece;
- pastāvīgs aizcietējums vai, gluži pretēji, caureja;
- anālais sekss;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- smagas fiziskās aktivitātes;
- valkājot cieši pieguļošu apģērbu, stingras jostas un pārsējus;
- nepareizs uzturs.
Slimības formas
Hemoroīdi var būt akūti vai hroniski.
Atkarībā no patoloģiski izmainīto hemoroīdu atrašanās vietas izšķir šādas slimības formas:
- iekšējie (vai submucous) hemoroīdi;
- ārējs (vai zemādas, ārējs);
- jaukts (kombinēts).
Ar iekšējiem hemoroīdiem mezgli atrodas anālā kanāla iekšpusē un nav redzami no ārpuses
Slimības stadijas
Hemoroīdu attīstībā ir 4 posmi:
- Asinis periodiski izdalās no tūpļa, hemoroīdi palielinās, uzbriest, bet neizkrist.
- Periodiski (parasti sasprindzinot defekācijas akta laikā vai ievērojamas fiziskas piepūles laikā) mezgli izkrīt, un ir iespējama to neatkarīga samazināšanās. Fizisko piepūli pavada asiņošana.
- Hemoroīdu zudums ir raksturīgs pat ar nelielu fizisko piepūli; mezglus nevar pielāgot atsevišķi, bet tos var pielāgot manuāli.
- Pat bez jebkādas slodzes pastāvīgi notiek mezglu zaudēšana, nomestos mezglus nevar pielāgot.
Hemoroīdu simptomi grūtniecības laikā
Hemoroīdi grūtniecības laikā bieži notiek latentā formā, kas izpaužas slimības progresēšanas stadijā. Agrīnā stadijā simptomi (viegla sāpīgums un diskomforts defekācijas laikā, sēžot uz cietas virsmas) parasti ir viegli un nepievērš uzmanību.
Pirmās acīmredzamās hemoroīdu pazīmes grūtniecības laikā parasti ir diskomforts, smaguma sajūta, svešķermeņa klātbūtne, vēdera uzpūšanās, nieze vai dedzināšana anālā zonā. Pēc pikanta ēdiena un / vai alkoholisko dzērienu lietošanas, kā arī fiziskas slodzes var rasties nepatīkamas sajūtas. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu pacientiem periodiski rodas asiņošana no hemoroīdiem, īpaši bieži zarnu kustības laikā. Izkārnījumos var atrast sarkano asiņu recekļus, kas pēc iepriekšējas zarnu kustības palika taisnās zarnās. Asiņošana no tūpļa ir simptoms, kas ir pirms hemoroīdu prolapss.
Dažos gadījumos pirmais hemoroīdu simptoms grūtniecības laikā ir mezglu prolapss bez iepriekšējas asiņošanas.
Hemoroīdu palielināšanos papildina dažādas intensitātes sāpīgas sajūtas. Sāpes var būt saistītas ar defekācijas aktu vai parādīties ar ilgstošu stāvēšanu, sēdēšanu, īpaši uz cietas virsmas, kā arī ar pārmērīgu fizisko piepūli. Mezgli var kļūt iekaisuši un čūlas, kas veicina bakteriālas infekcijas piestiprināšanos (izpaužas ar ievērojamām sāpēm, defekācijas grūtībām).
Hemoroīdu simptomi grūtniecēm - diskomforts, nieze un dedzināšana tūpļā, mezglu prolapss un asiņošana zarnu kustības laikā
Hemoroīdi var būt iekšēji (veidojas no augšējā vēnu pinuma, lokalizēti anālā kanāla submucosal slānī) un ārēji (attīstās no apakšējā vēnu pinuma, lokalizēti zem ādas pie tūpļa).
Sākotnējā slimības stadijā mezgli izkrīt tikai defekācijas procesā un tiek iestatīti spontāni. Ārstēšanas neesamības gadījumā, slimības progresēšanai, šķaudot, klepojot, staigājot, hemoroīdi var izkrist; pacientiem nepieciešama manuāla mezglu samazināšana. Hemoroīdu vēlākajos posmos mezgli nepiedalās pozicionēšanā, ap tiem bieži novēro pietūkumu, tūpļa āda ir hiperēmiska. Palpējot, mezgli ir sāpīgi. Pēc tam āda ap paplašināto mezglu iegūst bordo krāsu ar cianotisku nokrāsu.
Hroniskos hemoroīdos slimība iegūst viļņainu raksturu - saasinājumi mijas ar remisijām. Paasinājumu laikā galvenajiem hemoroīdu simptomiem var būt pievienots vaļīgs anālā sfinktera aizvēršanās, kas veicina gļotādu sekrēciju parādīšanos no tā.
Diagnostika
Lai diagnosticētu hemoroīdus grūtniecības laikā, nepieciešams iziet proktologa pārbaudi, kuras laikā tiek veikta objektīva tūpļa un perianālā reģiona pārbaude, kā arī taisnās zarnas digitālā pārbaude, kurā palpē taisnās zarnas hemoroīdi. Anālo refleksu pārbauda, ar zondi iesitot perianālās zonas ādu.
Lai precizētu diagnozi, tiek veikta anālā kanāla pārbaude, izmantojot anoskopu (ļauj pārbaudīt 8–12 cm no anālā kanāla) un / vai sigmoidoskopu (ļauj pārbaudīt apmēram 25 cm no anālā kanāla). Ja ir aizdomas par resnās zarnas augšdaļas patoloģisko procesu, tiek veikta rentgena izmeklēšana, ieviešot rentgenstaru kontrastvielu zarnās (irrigoskopija) vai zarnu endoskopiskā diagnostika (kolonoskopija).
Ja ir aizdomas par hemoroīda trombozi, tiek veikta koagulogramma
Ultraskaņas izmeklēšana ļauj diagnosticēt vai izslēgt vienlaicīgas kuņģa un zarnu trakta slimības. Lai noteiktu asiņošanas avotu, dažos gadījumos tiek veikta asinsvadu kontrasta rentgena pārbaude (angiogrāfija).
Fizisko un instrumentālo pārbaudi papildina laboratorijas diagnostika:
- vispārējs asins tests - apstiprina iekaisuma procesa pazīmju klātbūtni (palielinās leikocītu līmenis un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR);
- koagulogramma - tiek veikta, ja ir aizdomas par hemoroīdu trombozi.
Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama taisnās zarnas, sekundārā sifilisa, anālo šķiedru polipu, anālo plaisu, fistulu ļaundabīgiem audzējiem. Jāpatur prātā, ka anālo niezi var novērot arī cukura diabēta, helmintiāzes un sēnīšu infekciju gadījumā, taču ar šīm patoloģijām tūpļa nav audzējam līdzīgu veidojumu.
Hemoroīdu ārstēšana grūtniecības laikā
Sākotnējās stadijās, kā arī hroniskā procesa saasināšanās laikā tiek izmantota konservatīva hemoroīdu ārstēšana grūtniecības laikā.
Galvenā ir vietējā hemoroīdu ārstēšana grūtniecības laikā. Šim nolūkam tiek izmantoti vietējas iedarbības pretsāpju, pretiekaisuma, hemostatiski preparāti ziedes, želejas formā, kā arī taisnās zarnas svecītes.
Dažos gadījumos ir nepieciešama vispārēja terapija. Izrakstītas zāles, kas palielina vēnu tonusu (flebotonika), zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju. Ja nepieciešams, izrakstiet zāles, kas uzlabo zarnu peristaltiku. Bakteriālas infekcijas gadījumā tiek izmantotas antibiotikas.
Sākotnējos posmos grūtnieču hemoroīdus ārstē ar ziedēm un svecītēm, sāpju mazinošām zālēm un pretiekaisuma līdzekļiem.
Hemoroīdu ārstēšanas shēmu grūtniecības laikā var papildināt ar terapeitiskās masāžas kursu, kas uzlabo asinsriti mazajā iegurnī, kā arī var mazināt sāpes.
Ārstēšanas laikā pacientiem tiek parādīta diēta. No uztura tiek izslēgti pikanti, cepti, taukaini ēdieni, garšvielas, alkohols, iekļauti produkti, kas satur rupjas šķiedras (graudaugi, dārzeņi, augļi, pilngraudu maize, produkti, kas izgatavoti no pilngraudu miltiem).
Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, var izmantot minimāli invazīvas ārstēšanas metodes:
- infrasarkanās fotokoagulācijas metode - kā likums, to lieto pirmā un otrā posma hemoroīdu ārstēšanā un sastāv no ietekmes uz hemoroīdu ar infrasarkano starojumu;
- skleroterapija - zem taisnās zarnas gļotādas netālu no hemoroidālā mezgla tiek ievadīta sklerozējoša viela, kas noved pie šķiedru izmaiņām mezglā un tā "pielipšanas";
- krioterapija - saaukstēšanās iedarbība uz hemoroīdiem tiek veikta ar šķidrā slāpekļa palīdzību;
- lāzerterapija - hemoroīdu likvidēšana, izmantojot noteikta spektra gaismas impulsus;
- hemoroīdu sasaistīšana ar lateksa gredzeniem - tiek veikta mezgla mehāniska saspiešana ar lateksa gredzenu, kas pēc 1-1,5 nedēļām noved pie mezgla noraidīšanas;
- radiofona skalpelis - metode, kas ietver hemoroīda pakļaušanu radioviļņiem.
Ar konservatīvu un minimāli invazīvu ārstēšanas metožu neefektivitāti vēlākajos hemoroīdu posmos tiek izmantota hemorrhoidektomijas metode. Metode ir paredzēta pacientiem, kuriem ir pastāvīgs hemoroīdu prolapss, kā arī bagātīga asiņošana. Mezglu izgriešanu hemorrhoidektomijas laikā var veikt gan ar skalpeli, gan ar lāzeru vai ar elektrokoagulāciju. Alternatīva hemorrhoidektomijai var būt transanālas gļotādas rezekcija, izmantojot Longo metodi, kuras laikā tiek noņemta taisnās zarnas gļotādas daļa. Tas noved pie hemoroīdu asins piegādes samazināšanās un mezglu pakāpeniskas nomaiņas ar saistaudiem (rētas).
Hemoroīdu ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta reti, operācijas indikācija ir komplikāciju attīstība, kas apdraud grūtnieces un nedzimušā bērna veselību. Citos gadījumos operācija hemoroīdu noņemšanai tiek atlikta un pēc dzemdībām tiek veikta regulāri.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Papildus vispārējās dzīves kvalitātes pasliktināšanai hemoroīdi var sarežģīt parasto grūtniecības gaitu, ietekmēt darba gaitu un arī samazināt sievietes labsajūtu pēcdzemdību periodā.
Hemoroīdus grūtniecības laikā var sarežģīt tādi smagi apstākļi kā tromboze, hemoroīdu pārkāpums un nekroze, kā arī strutains iekaisums audos, kas ieskauj anālo kanālu. Bakteriālas infekcijas pievienošanās ir saistīta ar augļa intrauterīno infekciju.
Pastāvīga asiņošana no hemoroīdiem izraisa anēmiju, kas, savukārt, negatīvi ietekmē grūtnieces un augļa stāvokli.
Prognoze
Prognoze ar savlaicīgu diagnostiku un pareizi izvēlētu ārstēšanu ir labvēlīga. Hemoroīdi ir pilnībā izārstējami.
Hemoroīdu profilakse grūtniecības laikā
Lai novērstu hemoroīdus grūtniecības laikā, kā arī izvairītos no recidīvu un saasinājumu rašanās, ieteicams:
- savlaicīga caurejas un aizcietējumu, kā arī citu gremošanas trakta traucējumu ārstēšana;
- sabalansēts racionāls uzturs (iekļaujot uzturā pietiekamu daudzumu šķiedrvielām bagātu pārtiku, bagātīgu dzeršanas režīmu);
- liekā svara un aptaukošanās korekcija;
- izvairoties no hipotermijas;
- rūpīga tūpļa tualete pēc zarnu kustības (ja nepieciešams, tualetes papīra lietošanu nomainiet, anālo zonu mazgājot ar ziepēm un ūdeni);
- izvairīšanās no pārmērīgas fiziskas slodzes;
- ikdienas vingrošana grūtniecēm (pēc konsultēšanās ar ārstu, kurš vada grūtniecību, un vingrošanas terapijas speciālista uzraudzībā);
- ikdienas pastaigas;
- atteikums valkāt stingras jostas un pārsējus grūtniecības laikā;
- valkājot apakšveļu no dabīgiem materiāliem.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
