Hiperholesterinēmija
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Hiperholesterinēmijas formas
- Pazīmes
- Diagnostika
- Hiperholesterinēmijas ārstēšana
- Diēta hiperholesterinēmijas gadījumā
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
Hiperholesterinēmija (hiperlipidēmija, hiperlipoproteinēmija, dislipidēmija) ir patoloģisks stāvoklis, kad asinīs patoloģiski palielinās holesterīna līmenis. Hiperholesterinēmija ir viens no galvenajiem aterosklerozes un sirds un asinsvadu patoloģijas attīstības riska faktoriem. Šajā gadījumā risks palielinās proporcionāli zema blīvuma lipoproteīnu koncentrācijas pieaugumam pacienta asinīs.
Avots: static.vix.com
Holesterīns ir organisks savienojums, kas atrodas visu dzīvo organismu šūnu membrānās, izņemot ne-kodolos. Holesterīns nešķīst ūdenī, bet šķīst organiskos šķīdinātājos un taukos. Aptuveni 80% holesterīna ražo pats cilvēka ķermenis, pārējais nonāk organismā kopā ar pārtiku. Savienojums ir nepieciešams virsnieru dziedzeru steroīdu hormonu ražošanai, D vitamīna sintēzei, kā arī nodrošina šūnu membrānu izturību un regulē to caurlaidību.
Aterogēni, t.i., veicina holesterīna veidošanos, lipīdu metabolisma traucējumi ietver kopējā holesterīna, triglicerīdu, zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanos asinīs un augsta blīvuma lipoproteīnu samazināšanos.
Cēloņi
Primārās hiperholesterinēmijas attīstības galvenais iemesls ir ģenētiska nosliece. Ģimenes hiperholesterinēmija ir ģenētiski neviendabīgs autosomāli dominējošs traucējums, kas saistīts ar mutantu gēnu, kas kodē zema blīvuma lipoproteīnu receptoru, pārmantošanu. Līdz šim ir identificētas četras zema blīvuma lipoproteīnu receptoru mutāciju klases, kuru rezultātā šūnā ir traucēta zema blīvuma lipoproteīnu sintēze, transports, saistīšanās un kopu veidošanās.
Sekundārā hiperholesterinēmijas forma attīstās uz hipotireozes, cukura diabēta, obstruktīvu aknu slimību, sirds un asinsvadu slimību fona, jo tiek lietotas vairākas zāles (imūnsupresanti, diurētiskie līdzekļi, beta blokatori utt.).
Riska faktori ir:
- vīriešu dzimums;
- vecums virs 45 gadiem;
- pārmērīgs dzīvnieku tauku daudzums uzturā;
- liekais svars;
- fizisko aktivitāšu trūkums;
- stresa iedarbība.
Hiperholesterinēmijas formas
Hiperholesterinēmija tiek sadalīta primārajā un sekundārajā.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas klasifikāciju izšķir šādas hiperholesterinēmijas formas:
- I tips (iedzimta hiperhilomikronēmija, primārā hiperlipoproteinēmija) - sastopamības biežums ir 0,1%, rodas, ja lipoproteīnu lipāzes ir nepietiekami vai šī fermenta aktivatora proteīna defekti, izpaužas ar chilomikronu līmeņa paaugstināšanos, kas lipīdus transportē no zarnām uz aknām;
- IIa tips (iedzimta hiperholesterinēmija, poligēniska hiperholesterinēmija) - sastopamības biežums ir 0,2%, tas var attīstīties uz neatbilstoša uztura fona, kā arī būt poligēnisks vai iedzimts, izpausties kā ksantomas un agri sākties sirds un asinsvadu patoloģijā;
- IIb tips (kombinēta hiperlipidēmija) - 10% gadījumu sastopamība rodas pārmērīgas triglicerīdu, acetil-CoA un apolipoproteīna B ražošanas dēļ vai zema blīvuma lipoproteīnu lēnas attīrīšanās dēļ; kopā ar triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos asinīs ļoti zema blīvuma lipoproteīnu sastāvā;
- III tips (iedzimta dis-beta-lipoproteinēmija) - sastopamības biežums ir 0,02%, var attīstīties ar homozigotitāti vienai no apolipoproteīna E izoformām, izpaužas kā vidēja blīvuma lipoproteīnu un chilomikronu līmeņa paaugstināšanās;
- IV tips (endogēna hiperlipēmija) - sastopamības biežums ir aptuveni 1%, kas izpaužas kā triglicerīdu koncentrācijas palielināšanās;
- V tips (iedzimta hipertrigliceridēmija) - izpaužas kā ļoti zema blīvuma lipoproteīnu un cilomikronu līmeņa paaugstināšanās.
Retāk sastopamās hiperholesterinēmijas formas, kas nav iekļautas šajā klasifikācijā, ir hipo-alfa-lipoproteinēmija un hipo-beta-lipoproteinēmija, kuru biežums ir 0,01–0,1%.
Ģimenes hiperholesterinēmija var būt homozigota vai heterozigota.
Pazīmes
Hiperholesterinēmija ir laboratorijas indikators, ko nosaka bioķīmiskā asins testa laikā.
Pacientiem ar hiperholesterinēmiju bieži rodas ksantomas - izmainītu šūnu ādas jaunveidojumi, kas ir saspiesti mezgli, kas satur lipīdu ieslēgumus. Ksantomas pavada visas hiperholesterinēmijas formas, kas ir viena no lipīdu metabolisma traucējumu izpausmēm. Viņu attīstību nepapildina subjektīvas sajūtas, turklāt viņi ir pakļauti spontānai regresijai.
Avots: estet-portal.com
Ksantomas tiek iedalītas vairākos veidos:
- izvirduma - mazas dzeltenas papulas, lokalizētas galvenokārt uz augšstilbiem un sēžamvietām;
- bumbuļveida - tie izskatās kā lielas plāksnes vai audzēji, kas, kā likums, atrodas sēžamvietā, ceļos, elkoņos, pirkstu aizmugurē, sejā, galvas ādā. Jaunveidojumiem var būt violets vai brūns nokrāsa, sarkanīga vai ciānveidīga apmale;
- cīpsla - lokalizēta galvenokārt pirkstu un Ahileja cīpslu ekstensora cīpslu rajonā;
- plakana - visbiežāk sastopama ādas krokās, īpaši uz plaukstām;
- Xanthelasmas ir dzīvoklis ksantomu no plakstiņiem, kas ir dzeltena plāksnes virs ādas izvirzītie. Biežāk sastopams sievietēm, nav nosliece uz spontānu izšķiršanos.
Vēl viena hiperholesterinēmijas izpausme ir holesterīna nogulsnes gar radzenes perifēriju (radzenes lipoīdu arka), kurām ir balta vai pelēcīgi balta maliņa. Radzenes lipoīdu arka biežāk sastopama smēķētājiem un ir praktiski neatgriezeniska. Tās klātbūtne norāda uz paaugstinātu koronāro sirds slimību attīstības risku.
Ar ģimenes hiperholesterinēmijas homozigotu formu tiek novērots ievērojams holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas izpaužas kā radzenes ksantomu un lipoīdu arkas veidošanās jau bērnībā. Pubertātes gados šādiem pacientiem bieži ir aortas atveres ateromātiski bojājumi un sirds koronāro artēriju stenoze, attīstoties koronāro sirds slimību klīniskajām izpausmēm. Šajā gadījumā nav izslēgta akūta koronārā mazspēja, kas var izraisīt nāvi.
Ģimenes hiperholesterinēmijas heterozigotiskā forma, kā likums, ilgu laiku paliek nepamanīta, jau pieaugušā vecumā izpaužas kā sirds un asinsvadu mazspēja. Turklāt sievietēm pirmās patoloģijas pazīmes attīstās vidēji 10 gadus agrāk nekā vīriešiem.
Asins holesterīna līmeņa paaugstināšanās provocē aterosklerozes attīstību, kas, savukārt, izpaužas asinsvadu patoloģijā (galvenokārt apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes bojājumi, bet ir iespējami arī smadzeņu, koronāro asinsvadu utt. Bojājumi).
Diagnostika
Galvenā hiperholesterinēmijas noteikšanas metode ir bioķīmiskais asins tests. Šajā gadījumā papildus lipidogrammai tiek noteikts kopējo olbaltumvielu, glikozes, urīnskābes, kreatinīna uc saturs. Lai identificētu vienlaicīgu patoloģiju, tiek noteikts vispārējs asins un urīna tests, imunoloģiskā diagnostika un ģenētiskā analīze, lai identificētu iespējamo hiperholesterinēmijas cēloni. Lai izslēgtu hipotireozi, tiek veikts pētījums par vairogdziedzera hormonu (vairogdziedzeri stimulējošā hormona, tiroksīna) līmeni asinīs.
Veicot objektīvu pārbaudi, uzmanība tiek pievērsta holesterīna nogulsnēm (ksantomas, ksantelazmas, radzenes lipoīdu arka utt.). Asinsspiediens pacientiem ar hiperholesterinēmiju bieži ir paaugstināts.
Lai diagnosticētu asinsvadu izmaiņas, viņi izmanto instrumentālo diagnostiku - angiogrāfiju, magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, Doplera sonogrāfiju utt.
Hiperholesterinēmijas ārstēšana
Narkotiku terapija hiperholesterinēmijas gadījumā sastāv no statīnu, žultsskābju sekvestrantu, fibrātu, holesterīna absorbcijas zarnās inhibitoru un taukskābju iecelšanas. Atklājot vienlaicīgu arteriālu hipertensiju, tiek lietotas zāles, kas normalizē asinsspiedienu.
Lipīdu metabolisma korekcijas laikā ksantomas parasti regresē. Ja tas nenotiek, tos noņem ķirurģiski vai kriodestrikcijas, lāzera vai elektriskās koagulācijas ceļā.
Homozigotiem pacientiem ar ģimenes hiperholesterinēmiju zāļu terapija parasti ir neefektīva. Šādā situācijā viņi izmanto plazmaferēzi ar divu nedēļu intervālu starp procedūrām. Smagos gadījumos nepieciešama aknu transplantācija.
Svarīga tauku vielmaiņas normalizācijas sastāvdaļa ir liekā ķermeņa svara korekcija un veselīgāks dzīvesveids: laba atpūta, pietiekama fiziskā aktivitāte, smēķēšanas atmešana un diēta.
Diēta hiperholesterinēmijas gadījumā
Hiperholesterinēmijas diētas pamatprincipi:
- tauku daudzuma samazināšana uzturā;
- augsta holesterīna līmeņa pārtikas samazināšana vai pilnīga izslēgšana;
- piesātināto taukskābju ierobežošana;
- polinepiesātināto taukskābju īpatsvara palielināšanās;
- ēst daudz augu šķiedrvielu un komplekso ogļhidrātu;
- dzīvnieku tauku aizstāšana ar augu;
- ierobežojot galda sāls lietošanu līdz 3-4 gramiem dienā.
Uzturā ieteicams iekļaut balto mājputnu gaļu, teļa gaļu, liellopu gaļu, jēru, zivis. Izvēlieties liesu gaļu (priekšroka tiek dota filejai un filejai), noņemiet ādu un taukus. Turklāt uzturā vajadzētu būt fermentētiem piena produktiem, rupjai maizei, graudaugiem, dārzeņiem un augļiem. Olas var ēst, bet to skaits ir ierobežots līdz četrām nedēļā.
No uztura tiek izslēgta taukaina gaļa, desas, subprodukti (smadzenes, aknas, nieres), siers, sviests, kafija.
Pārtiku gatavo saudzīgi, samazinot tauku saturu gatavos ēdienos: vārot, sautējot, cepot, tvaicējot. Ja nav kontrindikāciju (piemēram, zarnu slimības), uzturā vajadzētu palielināt svaigu dārzeņu, augļu un ogu saturu.
Profilakse
Lai novērstu tauku un cita veida vielmaiņas traucējumu rašanos, ieteicams:
- sabalansēta diēta;
- uzturēt normālu ķermeņa svaru;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- pietiekama fiziskā slodze;
- izvairīšanās no garīga stresa.
Sekas un komplikācijas
Hiperholesterinēmija var izraisīt aterosklerozes attīstību. Savukārt tas izraisa asinsvadu bojājumus, kuriem var būt dažādas izpausmes.
Normālas asinsrites pārkāpums apakšējās ekstremitātēs veicina trofisko čūlu veidošanos, kas smagos gadījumos var izraisīt audu nekrozi un nepieciešamību pēc ekstremitāšu amputācijas.
Kad miega artērijas ir bojātas, tiek traucēta smadzeņu cirkulācija, kas izpaužas kā smadzenītes funkcijas traucējumi, atmiņas traucējumi un var izraisīt insultu.
Aterosklerozes plāksnes nogulsnējoties uz aortas sienas, tā kļūst plānāka un zaudē elastību. Uz šī fona pastāvīga asins plūsma noved pie aortas sienas izstiepšanās, kā rezultātā palielināšanās (aneirisma) ir liels pārrāvuma risks, kam seko masveida iekšējo asiņošanu un iespējamu nāvi.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
