Grēmas: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Raksta saturs:
- Notikuma mehānisms
- Grēmas izraisa
- Predisponējoši faktori
- Diagnostika
-
Grēmas ārstēšana
- Gastrīts un peptiska čūla
- GERD
- Grēmas novēršana
- Kāpēc jums nevajadzētu ārstēt ar soda
- Video
Dedzinošu sajūtu, pilnību kuņģa projekcijā aiz krūšu kaula, kas stiepjas uz augšu, bieži vien kopā ar rūgtuma vai skābes sajūtu mutē, sauc par grēmas. Tas notiek skābā kuņģa satura izmetšanas rezultātā barības vadā. Tā var būt viena no kuņģa un zarnu trakta slimības izpausmēm: gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), gastrīts, duodenīts, holecistīts, kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla utt. Tas tiek atzīmēts, pārkāpjot režīmu un / vai diētu, dažus nervu traucējumus.
Grēmas rodas sakarā ar kuņģa satura refluksu barības vadā
Notikuma mehānisms
Ir daudz grēmas cēloņu, taču tā attīstības pamats ir patoloģisks gastroezofageālais reflukss (GER) vai kuņģa satura reflukss barības vadā. Parasti pārtika, kas iet caur barības vadu, nonāk kuņģī. Reverso procesu novērš barības vada apakšējais sfinkteris - vārsta ierīce, kas sastāv no muskuļiem un gļotādas krokām. Nepietiekama tā darba efektivitāte ir dažādu barības vada slimību cēlonis un galvenais etioloģiskais faktors grēmas rašanās gadījumā.
Daudzi apstākļi veicina nepatīkamas dedzinošas sajūtas veidošanos vēdera augšdaļā un aiz krūšu kaula.
| Patoloģiskais stāvoklis, stāvoklis | Procesa mehānisms |
| Antirefluksa barjeras funkcijas samazināšanās | Spiediena samazināšanās apakšējā barības vada sfinkterā, tā pārejošās relaksācijas epizožu skaita palielināšanās, sfinktera struktūras pārkāpums, piemēram, ar diafragmas barības vada atveres trūci. |
| Barības vada klīrensa palēnināšana (laiks, kas nepieciešams, lai barības vada pH mainītos no skāba uz neitrālu) | Siekalu un barības vada gļotu bikarbonātu neitralizējošās iedarbības samazināšanās, barības vada peristaltikas nomākšana un krūšu kurvja muskuļu tonusa samazināšanās. |
| Refluksanta - barības vadā iemestā kuņģa satura - kaitīgā iedarbība | Agresīvas ietekmes uz sālsskābes, kuņģa enzīma (pepsīna), žultsskābju, aizkuņģa dziedzera enzīmu, lizolecitīna (taukiem līdzīga viela, kas ir normāla divpadsmitpirkstu zarnas satura sastāvdaļa) gļotādas ieviešana. |
| Barības vada gļotādas samazināta vai zaudēta spēja izturēt refluksa agresīvo darbību |
Barības vada aizsargsistēmas pārkāpums, kas sastāv no trim barjerām: preepithelial - siekalu un submucous barības vada dziedzeri; epitēlija, nodrošinot gļotādas šūnu atjaunošanos; postepithelial, ko rada pilnīga asins piegāde. Gļotādas bojājumi sākas, kad agresīvi aģenti pārvar to ieskaujošo ūdens slāni un gļotu barjeru, un epitēlija šūnu pastiprināta izplatīšanās vairs nespēj pretoties bojājumu veidošanai. |
| Kuņģa iztukšošanās traucējumi | Samazināta kuņģa motora funkcija, slikta pārtikas un kuņģa sulas sajaukšanās, kas veicina "skābes kabatas" jeb skābes "baseina" izveidošanos kuņģa sirds daļā, kas atrodas tieši pie barības vada atveres. |
| Paaugstināts intraabdominālais spiediens (smags vingrinājums, aizcietējums, pārēšanās, grūtniecība) | Pārtikas evakuācijas palēnināšanās no kuņģa, diafragmas barības vada atveres trūces veidošanās, gastroezofageālais reflukss. |
Grēmas izraisa
Grēmas ir visciešāk saistītas ar gastroezofageālā refluksa slimību. Tā ir galvenā sūdzība lielākajai daļai pacientu ar GERD. Bieži vien dedzinoša sajūta krūšu kurvja apakšdaļā, kas izplatās uz augšu, pavada šādas slimības:
- ezofagīts;
- gastrīts ar paaugstinātu sekrēcijas funkciju;
- peptiska čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- hronisks holecistīts;
- žultsakmeņu slimība;
- barības vada peptiska čūla;
- barības vada striktūras (pastāvīga lūmena sašaurināšanās);
- diafragmas barības vada atveres trūce;
- Bareta barības vads (pirmsvēža slimība);
- barības vada adenokarcinoma;
- sistēmiskas slimības (sklerodermija, sarkanā vilkēde);
- postoša anēmija.
Diskomforts un dedzinoša sajūta epigastrijā var būt barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas peristaltikas (sienu viļņota virziena saraušanās) pārkāpuma sekas.
Grēmas var būt ne tikai dažādu slimību simptoms, bet arī atsevišķs sindroms, kas saistīts ar funkcionāliem barības vada traucējumiem. Tie ietver paaugstinātu refluksa refluksu un funkcionālu grēmas. Šie apstākļi ir balstīti uz kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas mijiedarbības pārkāpumu. Tos raksturo tas, ka barības vada gļotādā nav redzamu izmaiņu, kā arī saikne starp nepatīkamajām pacienta cepšanas sajūtām un gastroezofageālo refleksu, gan skābu, gan bezskābi.
Predisponējoši faktori
Grēmas simptomus var izraisīt:
- aptaukošanās;
- ēšanas mānija;
- neveselīgas pārtikas stereotipi (ēšana ceļā, pirms gulētiešanas, nepietiekama košļāšana);
- dažu pārtikas produktu un ēdienu (šokolāde, stipra tēja, kafija, taukaini ēdieni, karsti un alkoholiski dzērieni, citrusaugļi) ļaunprātīga izmantošana;
- valkājot stingru apģērbu, kas izspiež kuņģi;
- smagas fiziskās aktivitātes;
- darbs, kas saistīts ar ķermeņa locīšanu uz priekšu;
- slikti ieradumi (alkohols, smēķēšana);
- zāļu lietošana, kas samazina barības vada apakšējā sfinktera tonusu (kalcija kanālu blokatori, beta blokatori utt.);
- tādu zāļu lietošana, kas samazina aizsargājošo antirefluksa mehānismu efektivitāti (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, acetilsalicilskābe utt.);
- ilgstošs stress;
- grūtniecība.
Grūtniecības laikā bieži ir grēmas. Grūtniecības pirmajā pusē tas ir saistīts ar hormonālā līmeņa izmaiņām: pieaugošam progesterona līmenim ir relaksējoša ietekme uz barības vada apakšējā sfinktera tonusu. Grūtniecības otrajā pusē galvenais attīstības mehānisms ir intraabdominālo spiediena palielināšanās dzemdes palielināšanās dēļ.
Diagnostika
Aizdomas par dedzināšanu pacientam raksturīgo sūdzību dēļ nav ļoti grūti, ir daudz grūtāk noteikt precīzu tā rašanās cēloni. Lai to izdarītu, izmantojiet:
- kontrasta radiogrāfija;
- barības vada pH ikdienas uzraudzība;
- barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana;
- ezofagomanometrija (barības vada saraušanās aktivitātes mērīšana);
- barības vada scintigrāfija (radioizotopu izpētes metode);
- pretestības mērīšana (metode šķidruma un gāzes refluksa reģistrēšanai, kuras pamatā ir barības vada satura pretestības mērīšana vai maiņstrāvas pretestības mērīšana);
- aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana;
- laboratorijas izmeklēšana (klīniskā, bioķīmiskā asins analīze).
Liels mūsdienu diagnostikas metožu arsenāls nenoliedz nepieciešamību rūpīgi izpētīt slimības attīstības vēsturi. Lai ārsts varētu noteikt diagnozi, ir ļoti svarīgi, lai pacients analizētu un detalizēti izklāstītu informāciju par to, kad parādās raksturīgas sūdzības, kas tās provocē, kas palīdz no tām atbrīvoties.
Parasti, kad krāsns sākas epigastrijā, aiz krūšu kaula, viņi vēršas pie terapeita vai gastroenterologa. Bet, ņemot vērā, ka grēmas ir daudzu slimību simptoms, jums, iespējams, būs jākonsultējas ar citiem speciālistiem.
Grēmas ārstēšana
Lielākā daļa grēmas slimnieku nekavējoties neapmeklē ārstu. Krampju kontrole mājās ar cepamā soda šķīdumu ir izplatīta prakse. Šis populārais grēmas novēršanas veids patiešām darbojas, taču nevajadzētu to pastāvīgi lietot. Ir obligāti jānoskaidro diskomforta cēlonis un jāārstē ne tikai simptomi, bet arī pamata slimība.
Rennie ir populārs līdzeklis pret grēmas.
Gastrīts un peptiska čūla
Gastrīta, peptiskas čūlas gadījumā ārstēšana tiek nozīmēta, vienmēr speciālista uzraudzībā, ar zālēm, kas samazina kuņģa sekrēciju: H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns, cimetidīns, famotidīns, nizatidīns, roksatidīns), protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprozols, rabantrazols). Nepieciešama diēta ar mehānisku, termisku, ķīmisku saudzēšanu, kā arī ar izteiktu grēmas, bieža maltīte ar ogļhidrātu ierobežošanu. Saskaņā ar indikācijām tiek ārstēta helikobakterioze.
GERD
Grēmas terapija gastroezofageālā refluksa slimībā ir vērsta uz skābuma, kuņģa un barības vada kustīgumu normalizēšanu. Lai to izdarītu, izmantojiet protonu sūkņa inhibitorus, H2-histamīna blokatorus, prokinētiku, kas stimulē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu (Cerucal, Raglan, Bimaral, Ganaton utt.), Antacīdus, kas neitralizē sālsskābi (Almagel, Gastal, Fosfalugel, Gastraciden, utt.).
Grēmas novēršana
Lai novērstu grēmas, ja nav organisku kuņģa-zarnu trakta bojājumu, ir nepieciešams:
- normalizēt svaru;
- atmest smēķēšanu;
- ierobežot alkoholu;
- izvairieties no pārēšanās;
- neēd naktī;
- neiet gulēt tūlīt pēc ēšanas;
- nelietojiet ļaunprātīgi pārtikas produktus, dzērienus, kas stimulē skābes ražošanu kuņģī;
- pēc indikācijām un pēc ēšanas lietot zāles, kas izraisa grēmas;
- izslēgt smagas fiziskās aktivitātes.
Ne vienmēr ir iespējams izpildīt visus šos nosacījumus. Un, ja parādās dedzinoša sajūta, tad, lai apturētu uzbrukumu, nevajadzētu lietot soda. Pirms konsultēšanās ar ārstu varat lietot antacīdus un alginātus (Gaviscon, Laminal).
Kāpēc jums nevajadzētu ārstēt ar soda
Cepamā soda (nātrija bikarbonāts) ir antacīds līdzeklis, kas uzsūcas asinīs. Viņi ātri samazina skābumu, bet tie ir īslaicīgi un tiem ir vairākas blakusparādības. Lietojot, kuņģī veidojas oglekļa dioksīds, kas provocē gastroezofageālo refluksu un izstiepj kuņģi. Pēdējais apstāklis atjauno kuņģa sekrēciju. Turklāt pēc nātrija bikarbonāta darbības pabeigšanas bieži tiek novērots skābes atsitiens - skābes ražošanas palielināšanās kuņģī.
Jūs laiku pa laikam varat izmantot mājas līdzekļus grēmas ārstēšanai, bet ne regulāri. Ja dedzinošie uzbrukumi jūs bieži vai ilgstoši traucē, jums jākonsultējas ar speciālistu, lai pārbaudītu un izrakstītu etioloģisko ārstēšanu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
