Mastoidīts
Raksta saturs:
- Mastoidīta cēloņi
- Slimības formas
-
Slimības stadijas
- Eksudatīvs posms
- Proliferatīvā stadija
- Mastoidīta simptomi
- Bērnu slimības gaitas iezīmes
- Diagnostikas metodes
-
Mastoidīta ārstēšana
- Konservatīvā ārstēšana
- Operatīva ārstēšana
- Komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Kā novērst mastoidīta attīstību
- Video
Mastoidīts ir mastoidālā procesa gļotādas, periosta un kaulu audu iekaisums. Mastoid ir temporālā kaula daļa, kas satur ar gaisu piepildītas šūnas. Process norobežojas ar bungādiņu, tieši no turienes infekcija izplatās visbiežāk. Slimība var attīstīties jebkurā vecumā, taču biežāk slimo bērni, kas jaunāki par 7 gadiem, un jaunieši vecumā no 20 līdz 29 gadiem.
Mastoidīts - temporālā kaula mastoidālā procesa iekaisums
Mastoidīta cēloņi
Galvenais slimības attīstības iemesls ir mikroorganismu iekļūšana mastoidālajā procesā. Mikroflora ar mastoidītu ir daudzveidīga: hemolītisks un apzaļumojošs streptokoks, Staphylococcus aureus, pneimokoks, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa. Infekcijas iespiešanās var notikt vairākos veidos:
- otogēns - infekcija izplatās no vidusauss (ar vidusauss iekaisumu);
- hematogēns - baktēriju ievadīšana notiek ar asins plūsmu no cita iekaisuma fokusa (ar sepsi);
- traumatisks - infekcijas iekļūšana caur kaulu plaisām (ar triecieniem, sasitumiem un temporālā kaula lūzumiem, šautām brūcēm).
Pie predisponējošiem faktoriem, kas veicina mastoidālā procesa iekaisuma attīstību, pieder jebkādi imūnsupresīvi apstākļi: biežas infekcijas, hipotermija, olbaltumvielu un vitamīnu trūkums uzturā, hroniskas novājinošas slimības.
Slimības formas
Sakarā ar parādīšanos pastāv primārā un sekundārā slimības forma. Sekundārais mastoidīts ir biežāk sastopams un attīstās kā vidusauss iekaisuma komplikācija. Primārajā formā iekaisuma process attīstās bez iepriekšēja vidusauss iekaisuma, piemēram, pēc traumas.
Pēc kursa rakstura izšķir akūtu un hronisku slimības formu. Akūts mastoidīts ir daudz biežāk sastopams, un to var sarežģīt pāreja uz hronisku formu. Hronisks mastoidīts var attīstīties bez iepriekšēja akūta iekaisuma, piemēram, hroniska vidusauss iekaisuma, taču tas notiek reti.
Atsevišķi izšķir netipiskas slimības formas, kuru rašanās ir saistīta ar mastoidālā procesa struktūras īpatnībām - Bezolda, Orleānas, Mouret, Cittelli, petrosīta, akūta zigomatizīta utt.
Slimības stadijas
Akūtā mastoidīta iekaisuma attīstībā ir divi posmi - eksudatīvs un proliferatīvs.
Eksudatīvs posms
Eksudatīvo (sākotnējo) posmu raksturo virspusējas izmaiņas un tas ilgst 7-10 slimības dienas. Iekaisums eksudatīvā stadijā ietekmē tikai gļotādu un periostu, kauls nav iesaistīts iekaisuma procesā. Gļotāda uzbriest, šūnu atveres ir aizvērtas un to dobumi ir piepildīti ar eksudātu. Šūnu komunikācija ar mastoidālo alu un tympanic membrānu ir traucēta, kā rezultātā tiek pārtraukta to ventilācija.
Proliferatīvā stadija
Proliferatīvā stadija parasti sākas slimības 7.-10. Dienā, bet bērniem tā var attīstīties agrāk, tās ilgums ir 2-3 nedēļas. Otrajā posmā notiek granulāciju veidošanās un kaulu audu iznīcināšana. Kaulu starpsienas izkausē, šūnas saplūst un veido vienu lielu dobumu, kas piepildīts ar strutām.
Mastoidīta simptomi
Mastoidīta simptomi visbiežāk rodas 2-3 nedēļas pēc akūta vidusauss iekaisuma attīstības. Slimības sākums parasti ir akūts, rodas pirmie intoksikācijas simptomi:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
- galvassāpes;
- vājums, letarģija, nogurums.
Tad parādās vietējie simptomi, no kuriem galvenais ir sāpes mastoidālā procesa zonā. Sāpju sindroma raksturojums mastoidīta gadījumā:
- sāpes lokalizējas aiz auss;
- izstaro uz templi, žokli, acu dobumu, var aptvert visu sejas pusi;
- nemainīgs, ne sliktāk košļājot;
- ir pulsējošs raksturs.
Ar mastoidītu, ādas apsārtumu un pietūkumu auss rajonā nosaka auss izvirzījumu. Ar subperiosteal abscesa veidošanos tiek noteiktas svārstības un asas sāpes mastoidālā procesa zonā.
Turklāt mastoiditam raksturīgi dzirdes zudums un troksnis ausīs. Dažos gadījumos strutošana notiek no ārējā dzirdes kanāla.
Bērnu slimības gaitas iezīmes
Mastoidālais process beidzot attīstās tikai līdz 5–6 bērna dzīves gadiem. Maziem bērniem papildinājuma struktūrā ir izteikta tikai ala (antrums), tāpēc slimību sauc par antrītu (alas iekaisumu).
Bērniem slimība attīstās diezgan bieži, un tai bieži ir smaga gaita. Tas ir saistīts ar šīs zonas anatomiskās struktūras īpatnībām:
- īsas un platas dzirdes caurules;
- augsta antruma atrašanās vieta;
- miksoīdie audi vidusausī;
- bieži traucējumi elpošanā caur degunu bērnībā.
Visas šīs īpašības rada priekšnoteikumus sliktai ventilācijai, šķēršļiem šķidruma aizplūšanai un ātrai baktēriju floras piestiprināšanai.
Mastoidīts bērniem nav nekas neparasts
Diagnostikas metodes
Slimības diagnoze ir balstīta uz klīnisko ainu un papildu pētījumu metožu datiem. Pārbaudot, ārsts var atklāt ādas apsārtumu un pietūkumu mastoidālā procesa zonā, bet ar gausu procesu šīs izmaiņas bieži vien nav. Pēc pārbaudes tiek parādīta otoskopija, mastoidīta patognomoniskā pazīme ir auss kanāla aizmugurējās-augšējās sienas pārkares. Arī otoskopija atklāj bungādiņas hiperēmiju, iespējams, supurāciju.
Papildu pacienta pārbaude ar aizdomām par mastoidītu ietver vispārējus klīniskos testus, izdalīšanās no auss bakterioloģisko kultūru, dzirdes pārbaudi un rentgena metodes.
| Pētījums | Rezultāti, |
| Pilnīga asins aina (CBC) | KLA tiek noteiktas iekaisuma pazīmes - leikocītu līmeņa paaugstināšanās neitrofilu dēļ, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR paātrinājums. |
| Ausu izdalīšanās baktēriju kultūra | Strutojošu izdalījumu bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj identificēt mastoidīta izraisītāju, kas ir svarīgs antibiotiku terapijas korekcijai. |
| Dzirdes pārbaude | Lai noteiktu dzirdes funkcijas pārkāpumus, tiek izmantoti čukstēšanas un runāšanas pētījumi, dakšu testi, audiogramma. Ar mastoidītu tiek noteikts dzirdes zuduma vadītspējas veids. |
| Rentgena metodes | Rentgens var ietvert temporālo kaulu rentgenstaru, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT). CT ir visinformatīvākā, taču var izmantot citas metodes. |
Mastoidīta ārstēšana
Mastoidīta ārstēšana ir vērsta uz infekcijas apkarošanu mastoidālajā procesā un iekaisuma izplatīšanās novēršanu blakus esošajās struktūrās. Slimība obligāti jāārstē slimnīcas apstākļos. Ārstēšanu var veikt, izmantojot konservatīvas un ķirurģiskas metodes.
Konservatīvā ārstēšana
Ārstnieciskā ārstēšana sastāv no antibakteriālu līdzekļu lietošanas. Ārstēšanas sākumā antibiotikas tiek nozīmētas empīriski, pēc bakterioloģiskās kultūras rezultātu saņemšanas terapiju var pielāgot.
Tiek parakstītas plaša spektra antibiotikas, pirmās izvēles zāles ir:
- Aizsargātie penicilīni: amoksicilīns / klavulanāts, tikarcilīns / klavulanāts.
- Cefalosporīni: cefuroksīms, cefotaksīms, ceftriaksons un cefoperazons.
Priekšroka dodama parenterālām antibiotikām.
Otrās līnijas zāles ir makrolīdi (klaritromicīns), kurus izraksta, ja Jums ir alerģija pret beta-laktāma antibiotikām vai ja tie ir neefektīvi. Ir iespējams vienlaikus lietot vairākas antibiotikas, piemēram, makrolīdu un cefalosporīnu kombināciju.
Papildus antibiotiku iecelšanai tiek veikta detoksikācijas terapija, smagos gadījumos var ordinēt glikokortikoīdus. Ar sinusa trombozes attīstību tiek parādīta antikoagulantu lietošana: heparīns, fraxiparīns, enoksaparīns utt.
Amoksicilīns ir pirmās izvēles zāles mastoidīta ārstēšanai
Operatīva ārstēšana
Ja zāļu terapija ir neefektīva, tiek norādīta operācija. Antibiotikas šajā gadījumā netiek atceltas. Ķirurģiskā ārstēšana ļauj strutainu saturu aizplūst no bungādiņa dobuma. Vismazāk invazīvās metodes ir:
- miringotomija - neliels griezums bungādiņas membrānā, atjaunojot strutas aizplūšanu;
- timpanostomijas caurules ievietošana.
Ja minimāli invazīvas metodes ir neefektīvas, tiek veikta antrotomija. Arī antrotomijas indikācija ir komplikāciju attīstība. Operācija sastāv no kaula daļas noņemšanas un bungādiņa iztukšošanas.
Komplikācijas un sekas
Lielākā daļa mastoidīta komplikāciju ir saistītas ar infekcijas izplatīšanos blakus esošajās anatomiskajās struktūrās - vidusauss, iekšējās auss labirints, sejas nervs, sternocleidomastoīdais muskulis, smadzeņu oderējums un duras labirinta deguna blakusdobumi. Atkarībā no infekcijas izplatīšanās vietas izšķir šādas slimības komplikācijas:
| Komplikācija | Raksturīgs |
| Labirintīts | Iznīcinot perilabirinta šūnas, iekaisuma process pāriet uz iekšējo ausi, un attīstās labirintīts. Ar labirintītu tiek ietekmēti vestibulārā un dzirdes analizatoru receptori. Klīniski tas izpaužas kā līdzsvara un koordinācijas traucējumi, dzirdes zudums. |
| Sejas nerva iekaisums | Perifēro šūnu iznīcināšana noved pie tā, ka iekaisums nonāk sejas nervā. Rezultātā attīstās sejas nerva neirīts - sejas muskuļu parēze vai paralīze, kas noved pie sejas asimetrijas. |
| Strutas uzkrāšanās zem sternocleidomastoīdā muskuļa | Pusi var izlauzties caur iekšējās virsotnes sieniņu, notecēt kaklā un uzkrāties zem sternocleidomastoīda muskuļa. Šajā gadījumā galva pastāvīgi tiek noliekta uz skarto pusi, sāpes lokalizējas kaklā un izstaro plecu. |
| Meningīts | Ja kaulu kušanas process tiek virzīts uz aizmugurējo vai vidējo galvaskausa dobumu, strutas var iekļūt galvaskausa dobumā. Tas noved pie bīstamu komplikāciju attīstības, no kurām viena ir meningīts - smadzeņu gļotādas iekaisums. Meningītu raksturo intensīvas galvassāpes, paaugstināta jutība pret jebkādiem stimuliem, nespēja pieskarties krūškurvim ar zodu. |
| Dura mater sinusa tromboze | Ar perisinozo šūnu grupas sakāvi iekaisums var pāriet uz sigmoīdo sinusu, ko papildina flebīta un tromboflebīta attīstība. |
| Smadzeņu abscess | Viena no visbīstamākajām intrakraniālajām komplikācijām ir smadzeņu abscess. Raksturīga ir smaga slimības gaita, attīstās fokālie simptomi - krampji, kustību un maņu traucējumi, pavājināta koordinācija, runa, dzirde vai redze. |
Turklāt slimības komplikācijas ietver procesa hronizāciju. Antibakteriālie līdzekļi gandrīz neiekļūst kaulu struktūrās, tāpēc pat pēc pilna ārstēšanas kursa nav izslēgti recidīvi.
Prognoze
Ar savlaicīgu un adekvātu mastoidīta ārstēšanu prognoze ir labvēlīga - notiek pilnīga atveseļošanās. Sākoties proliferācijas stadijai, pilnīga izārstēšana vairs nav iespējama, tāpēc ir tik svarīgi pēc medicīniskām pazīmēm meklēt medicīnisko palīdzību.
Kā novērst mastoidīta attīstību
Sekundārā mastoidīta profilakse sastāv no agrīnas vidusauss iekaisuma diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas. Atbilstoša ENT slimību ārstēšana un deguna elpošanas atjaunošana bērniem arī palīdz novērst mastoidīta attīstību.
Ir svarīgi stiprināt ķermeņa imūnsistēmu, šim nolūkam ieteicams izvairīties no hipotermijas, vadīt veselīgu dzīvesveidu un patērēt pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
