Priekškambaru fibrilācija
Raksta saturs:
- Slimības formas
- Priekškambaru mirdzēšanas cēloņi
- Priekškambaru mirdzēšanas simptomi
- Diagnostika
- Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana
- Diēta priekškambaru mirdzēšanai
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru mirdzēšana) ir viens no sirds aritmiju veidiem, kam raksturīga strauja neregulāra priekškambaru kontrakcija ar biežumu 350-700 minūtē. Ja priekškambaru mirdzēšanas paroksizma ilgst vairāk nekā 48 stundas, strauji palielinās trombozes un smaga išēmiska insulta attīstības risks. Priekškambaru mirdzēšanas hroniskā forma veicina hroniskas sirds un asinsvadu mazspējas ātru progresēšanu.
Kardiologa praksē bieži sastopami pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu. Dažāda veida aritmijas sastopamības vispārējā struktūrā priekškambaru mirdzēšana ir aptuveni 30%. Tās izplatība palielinās līdz ar vecumu. Tātad līdz 60 gadu vecumam šāda veida aritmija tiek novērota 1% cilvēku, un pēc 60 gadiem slimība tiek atklāta jau 6% cilvēku.
Priekškambaru mirdzēšanu raksturo bieža priekškambaru uzbudināšana un saraušanās
Slimības formas
Priekškambaru mirdzēšanas formu klasifikācija tiek veikta, ņemot vērā elektrofizioloģiskos mehānismus, etioloģiskos faktorus un klīniskās gaitas iezīmes.
Saskaņā ar patoloģiskā procesa ilgumu izšķir šādas priekškambaru mirdzēšanas formas:
- paroksizmāls (pārejošs) - uzbrukums vairumā gadījumu ilgst ne vairāk kā dienu, bet var ilgt līdz pat nedēļai;
- pastāvīga - priekškambaru mirdzēšanas pazīmes saglabājas ilgāk par 7 dienām;
- hronisks - tā galvenā atšķirīgā iezīme ir elektriskās kardioversijas neefektivitāte.
Pastāvīgām un pārejošām priekškambaru mirdzēšanas formām var būt atkārtota gaita, t.i., priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumi var notikt atkārtoti.
Atkarībā no priekškambaru ritma traucējumu veida priekškambaru mirdzēšana ir sadalīta divos veidos:
- Atriju mirgošana (fibrilācija). Nav saskaņotas priekškambaru kontrakcijas, jo notiek atsevišķu muskuļu šķiedru grupu nesaskaņota kontrakcija. Daudzi elektriskie impulsi uzkrājas atrioventrikulārajā savienojumā. Daži no tiem sāk izplatīties uz sirds kambaru miokardu, liekot tiem sarauties. Atkarībā no kambaru kontrakciju biežuma priekškambaru mirdzēšana tiek sadalīta bradistoliskajā (mazāk nekā 60 sitieni minūtē), normosistoliskajā (60-90 sitieni minūtē) un tahististoliskajās (vairāk nekā 90 sitieni minūtē).
- Priekškambaru plandīšanās. Priekškambaru kontrakciju biežums sasniedz 200-400 minūtē. Tajā pašā laikā tiek saglabāts viņu pareizais saskaņotais ritms. Ar priekškambaru plandīšanos gandrīz nav diastoliskās pauzes. Viņi atrodas pastāvīgā sistoles stāvoklī, tas ir, viņi neatslābina. Tas kļūst par iemeslu grūtībām piepildīt tos ar asinīm, kā rezultātā nepietiekama asins piegāde sirds kambariem. Ja katrs otrais, trešais vai ceturtais impulss caur atrioventrikulārajiem savienojumiem nonāk kambaros, tas nodrošina pareizu viņu kontrakciju ritmu, un šo slimības formu sauc par pareizu priekškambaru plandīšanos. Gadījumos, kad notiek kambaru haotiska kontrakcija, atrioventrikulārās vadīšanas pārkāpumu dēļ viņi runā par patoloģiskas priekškambaru plandīšanās attīstību.
Priekškambaru plandīšanās uz EKG
Priekškambaru mirdzēšanas paroksizmas laikā priekškambaru kontrakcija ir neefektīva. Šajā gadījumā kambaru pilnīga piepildīšana nenotiek, un to kontrakcijas laikā periodiski nav asiņu izdalīšanās aortā.
Priekškambaru mirdzēšanas cēloņi
Priekškambaru mirdzēšanu var izraisīt gan sirds slimības, gan vairākas citas patoloģijas. Visbiežāk priekškambaru mirdzēšana notiek smagas sirds mazspējas, miokarda infarkta, arteriālās hipertensijas, kardiosklerozes, kardiomiopātiju, miokardīta, reimatisku sirds defektu fona apstākļos.
Citi priekškambaru mirdzēšanas cēloņi ir:
- tireotoksikoze (tireotoksiska sirds);
- hipokaliēmija;
- intoksikācija ar adrenerģiskiem agonistiem;
- sirds glikozīdu pārdozēšana;
- alkohola kardiopātija;
- hroniska obstruktīva plaušu slimība;
- plaušu embolija (PE).
Priekškambaru mirdzēšana bieži tiek novērota ar tireotoksikozi (hipertireoze)
Ja priekškambaru mirdzēšanas cēloni nevar noteikt, tiek diagnosticēta idiopātiska slimības forma.
Priekškambaru mirdzēšanas simptomi
Priekškambaru mirdzēšanas klīniskais attēls ir atkarīgs no sirds un miokarda vārstuļu aparāta stāvokļa, slimības formas (pastāvīga, paroksizmāla, tahisistoliska vai bradistoliska), kā arī no pacienta psihoemocionālā stāvokļa īpašībām.
Pacienti vissmagāk panes tahististolisko priekškambaru mirdzēšanu. Tās simptomi ir:
- kardiopalms;
- pārtraukumi un sāpes sirdī;
- elpas trūkums, sliktāk ar piepūli.
Sākotnēji priekškambaru mirdzēšana ir paroksizmāla. Tālāka slimības attīstība ar paroksizmu biežuma un ilguma izmaiņām katram pacientam notiek dažādos veidos. Dažiem pacientiem krampji rodas ārkārtīgi reti, un nav tendences uz progresēšanu. Citiem, gluži pretēji, pēc 2-3 priekškambaru mirdzēšanas epizodēm slimība kļūst pastāvīga vai hroniska.
Ātra sirdsdarbība, elpas trūkums, sāpes sirdī - galvenie priekškambaru mirdzēšanas simptomi
Arī pacienti priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumus izjūt atšķirīgi. Dažiem uzbrukumam nav pievienoti nepatīkami simptomi, un šādi pacienti par savu aritmiju uzzina tikai tad, kad viņiem tiek veikta medicīniskā pārbaude. Bet visbiežāk priekškambaru mirdzēšanas simptomi ir intensīvi izteikti. Tie ietver:
- haotisku sirdsdarbību sajūta;
- muskuļu trīce;
- smags vispārējs vājums;
- bailes no nāves;
- poliūrija;
- pārmērīga svīšana.
Smagos gadījumos rodas smags reibonis, ģībonis, attīstās Morgagni - Adams - Stokes uzbrukumi.
Pēc normāla sirds ritma atjaunošanas visas priekškambaru mirdzēšanas pazīmes izbeidzas. Ar pastāvīgu slimības formu pacienti beidzot pārtrauc pamanīt aritmijas izpausmes.
Ar priekškambaru mirdzēšanu sirds auskulācijas laikā tiek dzirdami neregulāri toņi ar dažādu skaļumu. Pulss ir aritmisks, pulsa viļņiem ir dažādas amplitūdas. Vēl viens priekškambaru mirdzēšanas simptoms ir pulsa deficīts - pulsa viļņu skaits ir mazāks nekā sirdsdarbību skaits. Pulsa deficīta attīstība ir saistīta ar faktu, ka ne katru sirds kambaru kontrakciju pavada asiņu izdalīšanās aortā.
Ar priekškambaru plandīšanos pacienti sūdzas par dzemdes kakla vēnu pulsāciju, diskomfortu sirdī, elpas trūkumu, sirdsklauves.
Diagnostika
Priekškambaru mirdzēšanas diagnostika parasti nav grūta, un diagnoze tiek noteikta jau pēc pacienta fiziskās izmeklēšanas. Perifērās artērijas palpācija nosaka tās sienu pulsācijas traucējumu ritmu, savukārt katra pulsa viļņa spriedze un piepildījums ir atšķirīgs. Sirds auskulācijas laikā tiek dzirdamas ievērojamas sirds skaļuma tilpuma un nelīdzenuma svārstības. I toņa tilpuma izmaiņas pēc diastoliskās pauzes tiek izskaidrotas ar dažādām sirds kambaru diastoliskā piepildījuma asinīm vērtībām.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek reģistrēta elektrokardiogramma. Priekškambaru mirdzēšanu raksturo šādas izmaiņas:
- kambaru kompleksu QRS haotisks izvietojums;
- P viļņu neesamība vai priekškambaru viļņu definīcija to vietā.
Ja nepieciešams, tiek veikts ikdienas EKG monitorings, kas ļauj noskaidrot priekškambaru mirdzēšanas formu, uzbrukuma ilgumu un tā saistību ar fizisko aktivitāti. Lai izvēlētos antiaritmiskos līdzekļus un identificētu miokarda išēmijas simptomus, tiek veikti vingrinājumu testi (skrejceliņa tests, velosipēdu ergometrija).
Ikdienas EKG uzraudzība ļauj precizēt priekškambaru mirdzēšanas priekšstatu
Ehokardiogrāfija (EchoCG) ļauj novērtēt sirds dobumu lielumu, atklāt intrakardioālo trombu klātbūtni, perikarda un vārstuļa aparāta iespējamo bojājumu pazīmes, kardiomiopātiju, novērtēt kreisā kambara saraušanās funkciju. Ehokardiogrāfijas rezultāti palīdz izvēlēties zāles antiaritmiskai un antitrombotiskai terapijai.
Sirds struktūru detalizētas vizualizācijas nolūkā tiek veikta sirds multispirālā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Transezofageālās elektrofizioloģiskās izpētes metode palīdz noteikt priekškambaru mirdzēšanas veidošanās mehānismu. Šis pētījums tiek veikts visiem pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kuri plāno implantēt mākslīgu elektrokardiostimulatoru (elektrokardiostimulatoru) vai veikt katetra ablāciju.
Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana
Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana ir vērsta uz pareiza sirds ritma atjaunošanu un uzturēšanu, novēršot atkārtotu paroksizmu rašanos, novēršot trombu veidošanos un trombembolisku komplikāciju attīstību.
Lai pārtrauktu priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu, pacientam intravenozi tiek ievadīti antiaritmiski līdzekļi EKG un asinsspiediena kontrolē. Dažos gadījumos tiek izmantoti sirds glikozīdi vai lēni kalcija kanālu blokatori, kas palīdz uzlabot pacienta labsajūtu (vājuma, elpas trūkuma, sirdsklauves mazināšanu), samazinot sirdsdarbības ātrumu.
Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana tiek veikta, sirds zonai pieliekot elektriskā impulsa izlādi (elektriskā kardioversija). Šī metode ļauj atjaunot sirdsdarbības ātrumu 90% gadījumu.
Jūs varat atvieglot priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu, pielietojot elektriskā impulsa izlādi sirds zonā
Ja priekškambaru mirdzēšana ilgst vairāk nekā 48 stundas, strauji palielinās trombozes un trombembolisko komplikāciju attīstības risks. To profilaksei tiek nozīmēti antikoagulanti.
Pēc sirds ritma atjaunošanās ir indicēta ilgstoša antiaritmisko līdzekļu lietošana, lai novērstu atkārtotas priekškambaru mirdzēšanas epizodes.
Hroniskā priekškambaru mirdzēšanas formā ārstēšana sastāv no pastāvīgas antikoagulantu, kalcija antagonistu, sirds glikozīdu un adrenerģisko blokatoru uzņemšanas. Tiek veikta pamatslimības, kas izraisīja priekškambaru mirdzēšanas attīstību, aktīva terapija.
Lai radikāli novērstu priekškambaru mirdzēšanu, tiek veikta plaušu vēnu radiofrekvenču izolācija. Šīs minimāli invazīvās procedūras laikā tiek izolēts ārpusdzemdes ierosmes fokuss, kas atrodas plaušu vēnu mutē. Plaušu vēnu radiofrekvenču izolācijas efektivitāte sasniedz 60%.
Ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanas formu vai bieži atkārtotām paroksizmām ir norādes uz sirds radiofrekvenču ablāciju (RFA). Tās būtība slēpjas atrioventrikulārā mezgla cauterizācijā, izmantojot īpašu elektrodu, kas noved pie pilnīgas AV blokādes ar turpmāku pastāvīga elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.
Diēta priekškambaru mirdzēšanai
Priekškambaru mirdzēšanas kompleksā terapijā svarīga loma ir pareizai uzturam. Uztura pamatam jābūt ar zemu tauku olbaltumvielu un augu pārtiku. Pārtika jālieto bieži mazās porcijās. Vakariņām jābūt ne vēlāk kā 2,5-3 stundas pirms gulētiešanas. Šī pieeja novērš vagusa nervu receptoru pārmērīgu stimulāciju, kas ietekmē sinusa mezgla funkcijas.
Pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu vajadzētu atteikties no stipras tējas, kafijas, alkoholiskajiem dzērieniem, jo tie var izraisīt uzbrukumu.
Ar priekškambaru mirdzēšanu uzturā jāiekļauj liels skaits pārtikas produktu, kas bagāti ar kāliju un magniju. Šie produkti ietver:
- sojas pupiņas;
- rieksti (Indijas rieksti, mandeles, zemesrieksti);
- kviešu dīgļi;
- kviešu klijas;
- Brūnie rīsi;
- pupiņas;
- spināti;
- auzu pārslas;
- apelsīni;
- banāni;
- cepts kartupelis;
- tomāti.
Ar priekškambaru mirdzēšanu diēta jāpapildina ar pārtikas produktiem, kas satur magniju un kāliju
Lai ēdienos saglabātu maksimālo mikroelementu un vitamīnu daudzumu, vislabāk tos tvaicēt vai cept. Ēdienkartē ir lietderīgi iekļaut dārzeņu, augļu vai ogu kokteiļus.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Visbiežāk priekškambaru mirdzēšanas komplikācijas ir progresējoša sirds mazspēja un trombembolija. Pacientiem ar mitrālā stenozi priekškambaru mirdzēšana bieži izraisa intraatriāla tromba veidošanos, kas var bloķēt atrioventrikulāro atveri. Tas noved pie pēkšņas nāves.
Iegūtie intrakardiālie trombi ar arteriālu asins plūsmu tiek pārvadāti visā ķermenī un noved pie dažādu orgānu trombembolijas. Apmēram 65% gadījumu asins recekļi nonāk smadzeņu asinsvados, izraisot išēmiska insulta attīstību. Saskaņā ar medicīnisko statistiku pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu tiek diagnosticēts katrs sestais išēmiskais insults. Faktori, kas palielina šīs komplikācijas attīstības risku, ir:
- paaugstināts vecums (virs 65 gadiem);
- iepriekš pārnesta jebkuras lokalizācijas trombembolija;
- vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne (arteriāla hipertensija, cukura diabēts, sastrēguma sirds mazspēja).
Priekškambaru mirdzēšanas attīstība uz sirds kambaru saraušanās funkcijas un sirds defektu pārkāpuma fona izraisa sirds mazspējas veidošanos. Ar hipertrofisku kardiomiopātiju un mitrālā stenozi sirds mazspēja attīstās kā sirds astma vai plaušu tūska. Akūta kreisā kambara mazspēja vienmēr attīstās asins plūsmas traucējumu rezultātā no kreisās sirds, kas izraisa ievērojamu spiediena palielināšanos plaušu vēnās un kapilāros.
Vissmagākā sirds mazspējas izpausme, kas saistīta ar priekškambaru mirdzēšanu, ir aritmogēnais šoks zemas sirds izsviedes dēļ.
Priekškambaru mirdzēšana var pārvērsties kambaru fibrilācijā, kas ir letāla.
Visbiežāk priekškambaru mirdzēšanu sarežģī hroniskas sirds mazspējas veidošanās, kas vienā vai otrā ātrumā progresē un izraisa paplašinātas aritmiskas kardiomiopātijas attīstību.
Prognoze
Priekškambaru mirdzēšanas prognozi nosaka cēlonis, kas izraisīja sirds aritmiju attīstību, un komplikāciju klātbūtne. Priekškambaru mirdzēšana, kas notiek uz sirds defektu un smagu miokarda bojājumu fona (dilatēta kardiomiopātija, difūzā vai vispārējā kardiokleroze, liela fokusa miokarda infarkts), ātri noved pie sirds mazspējas attīstības.
Priekškambaru mirdzēšanas klātbūtne sirds slimību mirstību palielina vairāk nekā 1,5 reizes.
Prognoze ir nelabvēlīga arī priekškambaru mirdzēšanai, ko sarežģī trombembolija.
Labvēlīgāka prognoze pacientiem ar apmierinošu sirds kambaru un miokarda stāvokli. Tomēr, ja priekškambaru mirdzēšanas paroksizmas rodas bieži, pacientu dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās.
Priekškambaru mirdzēšanas idiopātiskā forma parasti neizraisa labklājības pasliktināšanos, pacienti jūtas veseli un dzīvo gandrīz normālu dzīvi.
Profilakse
Lai novērstu priekškambaru mirdzēšanu, savlaicīgi jāidentificē un aktīvi jāārstē sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības.
Priekškambaru mirdzēšanas sekundārā profilakse ir vērsta uz jaunu sirds aritmiju epizožu novēršanu, un tā ietver:
- ilgstoša zāļu terapija ar antiaritmiskiem līdzekļiem;
- veicot sirds operāciju, ja tas ir norādīts;
- atteikums lietot alkoholiskos dzērienus;
- garīgās un fiziskās pārslodzes ierobežošana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
